压疮的分期与评估

压疮的分期与评估汇报人2026.01.30CONTENTS目录01

引言02

压疮的基本概念与病理机制03

压疮的分期标准详解04

压疮风险评估工具05

压疮的预防措施CONTENTS目录06

压疮的治疗原则07

压疮评估与护理的实践要点08

压疮管理的效果评价09

压疮管理的未来发展方向10

结论压疮分期评估

压疮的分期与评估引言01压疮管理与治疗原则

压疮定义因持续压力致皮肤及皮下组织损伤，常见于骨突部位，影响患者康复。

分期评估重要性准确分期评估是压疮管理基础，影响预防和治疗方案选择，关键临床实践。压疮的基本概念与病理机制021.1压疮的定义与分类

01压疮定义身体局部组织因长期受压，血液循环障碍，致皮肤损伤。02压疮分类依NPUAP/EPUAP/PPPIA标准，分六期，含不可分期与深部组织损伤。1.1压疮的定义与分类：1.1.1压疮分期标准不可分期压疮全层组织缺失，但溃疡基底状况无法评估，可能涉及肌肉、肌腱或骨骼。I期压疮皮肤完整，局部出现红肿、发红，压之不褪色，伴有疼痛或热感。II期压疮部分皮肤缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红或红色，无腐肉或焦痂。III期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱不外露，可能有腐肉，但组织缺失程度<一半。IV期压疮全层皮肤缺失，可见骨骼或肌腱，创面床部分区域有腐肉或焦痂。不可分期压疮全层组织缺失，但溃疡基底状况无法评估，可能涉及肌肉、肌腱或骨骼。1.1压疮的定义与分类：1.1.2特殊类型压疮

深部组织损伤（DTI）皮肤尚完整或部分缺失，但皮下组织出现紫色或褐红色区域，可能伴有水疱。

窦道或潜行在压疮基底部或边缘形成的盲端管道或沟槽。1.2病理机制压疮的发生涉及多个病理过程

压力因素持续超过30分钟的压力即可导致毛细血管血流减少。剪切力不同组织层之间相对滑动产生的力，如床与皮肤的摩擦。摩擦力皮肤与物体表面接触产生的摩擦，加速角质层损伤。潮湿汗液、尿液或伤口渗出液增加皮肤浸渍风险。营养因素蛋白质、维生素及矿物质缺乏影响组织修复。压疮的分期标准详解032.1I期压疮

2.1.1临床表现皮肤完整，局部有压之不褪色红斑（直径通常>2cm，粉红、紫色或褐红色），伴疼痛、发痒或发热感。2.1I期压疮：2.1.2评估要点

部位常见于骶尾部、股骨大转子、肩胛部等骨突部位。

颜色与周围皮肤形成明显对比。

压痛局部按压时疼痛加剧。2.1I期压疮

2.1.3护理措施每2小时翻身，避免局部受压；使用减压床垫或气垫；保持皮肤干燥，避免潮湿刺激。2.2II期压疮2.2.1临床表现部分皮肤缺失，形成表浅的开放性溃疡，创面床粉红或红色，无腐肉或焦痂。有时可见少量渗液。2.2.2评估要点1.溃疡深度通常不超过皮下脂肪层。2.创缘清晰，无坏死组织。3.渗液量一般较少。2.2.3护理措施保持创面清洁干燥并覆盖无菌敷料，定期更换敷料防感染，改善营养增加蛋白质摄入。2.3III期压疮

012.3.1临床表现全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱不外露。创面床部分区域有腐肉，组织缺失程度<一半。

022.3.2评估要点1.创面深度可达脂肪层，但未达骨骼。2.可见少量窦道或潜行。3.渗液量可能增加。

032.3.3护理措施清洁创面并去除坏死组织，使用生物敷料促进肉芽生长，加强营养支持必要时行肠内或肠外营养。2.4IV期压疮

012.4.1临床表现全层皮肤缺失，可见骨骼或肌腱。创面床部分区域有腐肉或焦痂，可能伴有窦道。

022.4.2评估要点1.创面深度可达骨骼或肌腱。2.常伴有感染迹象，如脓性渗液。3.可能出现周围组织坏死。

032.4.3护理措施1.彻底清创，使用抗菌敷料。2.必要时行手术清创。3.加强全身抗感染治疗。2.5不可分期压疮

2.5.1临床表现全层组织缺失，溃疡基底状况无法评估，可能涉及肌肉、肌腱或骨骼，创面被焦痂或腐肉覆盖，难以判断实际深度。

2.5.2评估要点1.创面覆盖物阻碍对深度的评估。2.需要逐渐清除覆盖物，直至可见健康组织。3.常伴有严重感染。

2.5.3护理措施1.逐步清创，保持创面清洁。2.使用负压引流技术促进愈合。3.加强感染控制。2.6深部组织损伤（DTI）

2.6.1临床表现皮肤尚完整或部分缺失，皮下组织现紫色、褐红色或蓝灰色区域，可能伴有水疱。

2.6.2评估要点1.损伤区域与周围皮肤颜色明显不同。2.水疱可能破裂，露出潮湿的创面。3.常伴有疼痛或硬结。

2.6.3护理措施避免摩擦压迫损伤区域，使用减压措施保护创面，监测颜色变化防止进展为III期或IV期。压疮风险评估工具043.1Norton评估量表

3.1.1评分标准Norton量表含活动能力、移动能力、皮肤完整性、营养状况、体液平衡五项；每项0-2分，总分0-10分，<6分高风险。3.1Norton评估量表：3.1.2评估要点活动能力完全活动自如（2分）、部分活动受限（1分）、完全卧床（0分）。移动能力可自行移动（2分）、需协助（1分）、完全依赖他人（0分）。皮肤完整性无损伤（2分）、轻微损伤（1分）、有压疮（0分）。营养状况良好（2分）、一般（1分）、差（0分）。体液平衡稳定（2分）、轻微失衡（1分）、严重失衡（0分）。3.2Waterlow评估量表3.2.1评分标准Waterlow量表基于风险因素评分，总分>18分为高风险，包括活动能力、移动能力、营养状况、体重变化、年龄、既往压疮史等。3.2Waterlow评估量表：3.2.2评估要点

活动能力完全活动（3分）、部分活动（2分）、卧床（1分）。

营养状况良好（3分）、一般（2分）、差（1分）。

体重变化稳定（3分）、轻微变化（2分）、显著变化（1分）。3.3Braden评估量表

3.3.1评分标准Braden量表含感觉、潮湿、活动能力、移位能力、营养状况、摩擦力/剪切力六项内容，总分0-23分，<12分为高风险。3.3Braden评估量表：3.3.2评估要点感觉无感觉丧失（4分）、轻微感觉丧失（3分）、感觉丧失（2分）、感觉完全丧失（1分）。潮湿干燥（4分）、偶尔潮湿（3分）、经常潮湿（2分）、持续潮湿（1分）。3.4风险评估工具比较风险评估工具比较

Norton评估活动与移动能力，Waterlow综合评分风险因素，Braden关注感觉与潮湿，Morse及AbbreviatedMorse侧重年龄与活动能力，各具特色，适用场景各异。压疮的预防措施054.1环境干预

选择合适的床垫高密度泡沫床垫、气垫床或水垫床可减少局部压力。

保持床单位清洁干燥定期更换床单，避免潮湿浸渍。

使用减压装置防压疮坐垫、枕垫等。4.2皮肤护理

定期翻身一般每2小时翻身一次，高风险评估者每1小时评估一次。

保持皮肤清洁使用温和清洁剂，避免过度擦洗。

保护皮肤屏障使用皮肤保护膜或敷料。4.3营养支持

蛋白质摄入每日需>1.2g/kg体重。

维生素补充维生素C、维生素E有助于组织修复。

肠内营养对吞咽困难患者可使用鼻饲。4.4液体管理

充足水分摄入每日>2000ml，避免脱水。

监测尿量每日尿量>1000ml，提示液体平衡良好。

使用防漏尿裤减少失禁对皮肤的刺激。4.5患者教育患者教育识别高风险，如糖尿病、肥胖；掌握护理，定时翻身、保持干燥；红肿即报，及时求助医护人员。压疮的治疗原则065.1创面清洁

生理盐水冲洗清除坏死组织和渗液。

抗菌溶液如碘伏、氯己定等，需根据创面情况选择。

负压引流对深部组织损伤效果显著。5.2组织修复生物敷料如藻酸盐、银离子敷料等。生长因子促进肉芽组织生长。自体皮瓣移植对大面积缺损适用。5.3感染控制01监测感染指标如白细胞计数、C反应蛋白。02抗生素治疗根据药敏试验选择敏感药物。03手术清创对严重感染需彻底清除坏死组织。5.4并发症管理

压疮相关疼痛使用镇痛药物，如非甾体抗炎药。

肌肉挛缩物理治疗防止关节僵硬。

骨突部位减压使用截骨手术减轻压力。压疮评估与护理的实践要点076.1评估时机与频率

入院评估所有患者入院时需进行压疮风险评估。

定期复评高风险患者每日评估，低风险每周评估。

动态监测根据病情变化调整评估频率。6.2评估准确性

标准化评估使用统一的评估工具和标准。

多学科协作医生、护士、营养师共同参与评估。

培训与考核定期对医护人员进行评估技能培训。6.3护理计划制定

个体化方案根据评估结果制定针对性护理计划。

多目标设定包括预防、治疗、并发症管理等多个目标。

效果评估定期评估护理效果，及时调整方案。6.4患者参与

01健康教育提供压疮预防知识，提高患者自我管理能力。02心理支持减轻患者焦虑情绪，增强治疗信心。03家属参与指导家属协助护理，形成合力。压疮管理的效果评价087.1评价指标压疮发生率单位时间内新发压疮数量。压疮愈合率治疗期间压疮愈合的比例。护理质量评分根据护理规范进行评分。7.2数据收集方法

压疮登记系统记录压疮发生时间、部位、分期等。

护理记录分析评估护理措施落实情况。

患者满意度调查了解患者对护理服务的评价。7.3改进措施

根因分析对未达预期效果的原因进行分析。

流程优化改进评估、预防、治疗等环节。

持续改进定期召开压疮管理会议，分享经验。压疮管理的未来发展方向098.1新技术应用智能床垫实时监测压力分布，自动调整减压。2.3D打印敷料个性化创面覆盖，促进愈合。伤口监测设备远程监测创面变化，及时干预。8.2多学科协作

建立压疮管理团队整合医疗、护理、康复等专业力量。

标准化工作流程制定压疮管理规范和指南。

数据共享平台实现信息互联互通，提高管理效率。8.3患者为中心的护理

个性化护理方案根据患者具体情况定制预防措施。

自我管理支持提供工具和资源，增强患者能力。

生活质量评估关注压疮对生活的影响，提供全面护理。结论10压疮管理基础

压疮分期评估科学分期标准，识别严重程度，指导临床决策。压疮预防措施环境干预、皮肤护理、营养支持，多学科协作。压疮治疗原则创面清洁、组织修复、感染控制，依分期选择。压疮管理实践评估时机、准确性、护理计划，强化患者参与。未来发展方向未来发展方向新技术应用、多学科