2026年江西省抗菌药物临床应用管理规范试题及答案

2026年江西省抗菌药物临床应用管理规范试题及答案一、单选题1.以下哪种抗菌药物主要经肝脏代谢（）A.头孢他啶B.阿奇霉素C.庆大霉素D.左氧氟沙星答案：B解析：阿奇霉素主要在肝脏代谢，通过胆汁排泄。头孢他啶主要以原形经肾脏排泄；庆大霉素主要经肾小球滤过排出；左氧氟沙星大部分以原形经肾脏排泄，小部分在肝脏代谢。2.外科手术预防用药目的不包括（）A.预防手术切口感染B.预防清洁污染手术部位的感染C.预防术后肺部感染D.预防手术后可能发生的全身性感染答案：C解析：外科手术预防用药目的主要是预防手术切口感染、清洁污染手术部位的感染以及手术后可能发生的全身性感染，而术后肺部感染不属于外科手术预防用药的主要目的。3.治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的抗菌药物是（）A.苯唑西林B.万古霉素C.阿莫西林D.环丙沙星答案：B解析：MRSA对甲氧西林耐药，也对其他β内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物。苯唑西林用于耐青霉素葡萄球菌感染；阿莫西林对MRSA无效；环丙沙星一般不用于MRSA感染的首选治疗。4.氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）A.耳毒性B.肾毒性C.肝毒性D.神经肌肉阻滞作用答案：C解析：氨基糖苷类药物的不良反应主要有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用等，一般无明显的肝毒性。5.肝功能减退时，不需要调整剂量的抗菌药物是（）A.氯霉素B.红霉素酯化物C.庆大霉素D.利福平答案：C解析：庆大霉素主要经肾脏排泄，肝功能减退时不需要调整剂量。氯霉素、红霉素酯化物、利福平主要在肝脏代谢，肝功能减退时需要调整剂量。二、多选题1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD解析：这些都是抗菌药物治疗性应用的基本原则。诊断为细菌性感染是使用抗菌药物的前提，明确病原和药敏结果有助于合理选药，根据药物特点选药以及综合多方面因素制订治疗方案能提高治疗效果，减少不良反应。2.以下属于时间依赖性抗菌药物的有（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.氨基糖苷类D.碳青霉烯类答案：ABD解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类都属于此类。氨基糖苷类属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物峰浓度。3.清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，但在下列哪些情况时可考虑预防用药（）A.手术范围大、手术时间长、污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者C.异物植入手术D.高龄或免疫缺陷者等高危人群答案：ABCD解析：这些情况都增加了手术感染的风险，所以清洁手术在这些情形下可考虑预防使用抗菌药物。手术范围大、时间长会增加污染机会；重要脏器感染后果严重；异物植入容易引发感染；高龄或免疫缺陷者自身抵抗力弱，更易发生感染。4.有神经肌肉阻滞作用，避免与肌松药合用的抗菌药物有（）A.氨基糖苷类B.林可霉素类C.氯霉素D.四环素类答案：AB解析：氨基糖苷类和林可霉素类抗菌药物有神经肌肉阻滞作用，与肌松药合用可能会增强这种作用，导致呼吸抑制等严重不良反应。氯霉素和四环素类一般无明显的神经肌肉阻滞作用。5.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则包括（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用抗菌药物答案：ABCD解析：肾功能减退患者应用抗菌药物时，要避免肾毒性药物，选用合适的药物，根据肾功能和药物排出途径调整剂量和方法，同时依据病原菌和药敏结果选药，以确保治疗安全有效。三、判断题1.所有的上呼吸道感染都需要使用抗菌药物治疗。（）答案：错误解析：上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物，只有在明确有细菌感染指征时才使用。2.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。（）答案：正确解析：这是合理使用抗菌药物确定疗程的一般原则，这样可以确保感染得到彻底控制，减少复发。3.为了提高疗效，可将两种作用机制相同的抗菌药物联合使用。（）答案：错误解析：将两种作用机制相同的抗菌药物联合使用，可能会增加不良反应的发生风险，而不一定能提高疗效，一般不主张这样联合用药。4.喹诺酮类药物可用于18岁以下未成年人。（）答案：错误解析：喹诺酮类药物可能会影响软骨发育，因此不宜用于18岁以下未成年人。5.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。（）答案：正确解析：这是医疗机构对抗菌药物临床应用管理的措施之一，目的是规范医师抗菌药物的处方行为，促进合理用药。四、简答题1.简述抗菌药物分级管理的分级原则及各级别抗菌药物的使用规定。答案：分级原则：根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少的；价格昂贵的抗菌药物。使用规定：①非限制使用级抗菌药物：所有具有抗菌药物处方权的医师均可根据诊断和患者病情开具。②限制使用级抗菌药物：应根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点，由具有相应处方权的医师开具处方。中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。③特殊使用级抗菌药物：不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。2.简述预防用药的疗程。答案：外科手术预防用药：清洁手术，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。清洁污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长用药时间至72小时。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。其他情况预防用药：一般预防用药疗程尽可能缩短，如用于预防小儿风湿热复发，可采用苄星青霉素，每月1次，疗程数年；预防流行性脑脊髓膜炎，应用磺胺嘧啶等，用药疗程23天等。具体疗程应根据预防目的、原发疾病等因素综合判断确定。五、案例分析题患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养结果未回报。1.该患者目前考虑的诊断是什么？答案：该患者目前考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染。依据为患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，此次出现咳嗽、咳痰伴发热症状，肺部可闻及湿啰音，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线有斑片状阴影，均支持肺部感染以及COPD急性加重的诊断。2.该患者的抗菌药物治疗应如何选择？答案：在痰培养结果未回报时，可根据患者所在地区常见病原菌及其耐药状况经验性选用抗菌药物。由于患者有COPD病史且此次为急性加重伴发热，可能的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病情较重时还可能有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。对于轻、中度患者，可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸），第二代头孢菌素（如头孢呋辛）等