2026年抗菌药物剂量试题及答案

2026年抗菌药物剂量试题及答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，体重70kg，诊断为复杂性尿路感染，血肌酐（Scr）180μmol/L（参考值53106μmol/L），年龄相关系数（男性）为1。需使用头孢他啶治疗，其说明书要求肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min时剂量为2gq8h；Ccr1650ml/min时剂量为1gq12h；Ccr＜16ml/min时剂量为0.5gq24h。该患者Ccr（ml/min）计算正确的是？A.（14065）×70/(0.814×180)≈36.6B.（14065）×70/(1.04×180)≈28.7C.（14065）×70/(0.814×180×0.85)≈31.1D.（14065）×70/(1.04×180×0.85)≈24.42.关于时间依赖性抗菌药物的剂量优化策略，正确的是？A.增加单次剂量，延长给药间隔B.缩短给药间隔，或持续静脉输注C.提高峰浓度（Cmax）至MIC的810倍D.主要依赖AUC/MIC达401003.某重症肺炎患者需联合使用万古霉素（目标谷浓度1520mg/L）与哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq6h）。患者体重60kg，血肌酐110μmol/L（Ccr=50ml/min）。万古霉素初始剂量推荐为？A.15mg/kgq12h（900mgq12h）B.20mg/kgq24h（1200mgq24h）C.10mg/kgq8h（600mgq8h）D.25mg/kgq12h（1500mgq12h）二、案例分析题患者女性，50岁，体重60kg，因“发热、咳嗽5天”入院，诊断为医院获得性肺炎（HAP），痰培养提示肺炎克雷伯菌（产ESBLs），对亚胺培南敏感（MIC=1mg/L）。患者血肌酐220μmol/L（Scr），Ccr=30ml/min（通过CockcroftGault公式计算）。问题1：亚胺培南治疗HAP的常规剂量为1gq8h（静脉滴注），该患者需如何调整剂量？问题2：若患者同时合并肝功能不全（ChildPughB级），是否需要进一步调整亚胺培南剂量？请说明依据。答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：CockcroftGault公式（男性）：Ccr（ml/min）=（140年龄）×体重（kg）/（72×Scr（mg/dl）），需将Scr（μmol/L）转换为mg/dl（1μmol/L=0.0113mg/dl），180μmol/L≈2.034mg/dl。代入公式：（14065）×70/(72×2.034)≈(75×70)/(146.448)≈5250/146.448≈36.6ml/min。选项A正确（公式中72×Scr（mg/dl）等价于0.814×Scr（μmol/L），因72×0.0113≈0.814）。2.答案：B解析：时间依赖性抗菌药物（如β内酰胺类）的杀菌效果主要依赖于血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC），优化策略为缩短给药间隔（如q6h代替q8h）或持续输注以延长T＞MIC。选项A（增加剂量、延长间隔）适用于浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）；选项C（Cmax/MIC810倍）是浓度依赖性药物的目标；选项D（AUC/MIC40100）是部分时间依赖性且PAE较长药物（如大环内酯类）的目标。3.答案：A解析：万古霉素初始剂量需根据患者肾功能调整。对于Ccr=50ml/min的成人患者，推荐剂量为1520mg/kgq12h（目标谷浓度1520mg/L用于重症感染）。患者体重60kg，15mg/kg为900mg，q12h符合指南推荐（IDSA2020万古霉素应用指南）。选项B（q24h）适用于Ccr＜30ml/min；选项C（q8h）可能导致蓄积；选项D（25mg/kg）剂量过高。二、案例分析题问题1：调整为0.5gq12h。解析：亚胺培南主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量。常规剂量（1gq8h）适用于Ccr＞70ml/min；Ccr3070ml/min时推荐0.5gq8h；Ccr1030ml/min时推荐0.5gq12h（《热病学》第43版）。该患者Ccr=30ml/min，故调整为0.5gq12h。问题2：无需调整。解析：亚胺培南主要经肾脏代谢（约70%经尿排泄），肝功能不全（Ch