2026年抗菌药物医嘱执行规范试题及答案

2026年抗菌药物医嘱执行规范试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，以下哪类抗菌药物不属于“特殊使用级”？A.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的B.价格昂贵的抗菌药物C.新上市的，对细菌耐药性影响较小的D.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性的答案：C2.住院患者使用特殊使用级抗菌药物时，需经以下哪类人员会诊同意？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上职称D.临床药师答案：C3.外科手术预防用抗菌药物给药时机应在皮肤、黏膜切开前多久？A.510分钟B.30分钟2小时C.24小时D.46小时答案：B4.Ⅰ类切口（清洁手术）预防使用抗菌药物时，以下哪种情况符合规范？A.手术时间＞3小时，追加1剂B.术后常规使用72小时C.选择万古霉素作为预防用药D.术前未给药，术后2小时内补用答案：A5.治疗性使用抗菌药物时，最核心的依据是？A.患者主诉症状B.经验性用药习惯C.病原学检查及药敏结果D.医师临床经验答案：C6.新生儿使用抗菌药物时，主要调整依据是？A.体重B.日龄C.胎龄D.以上均是答案：D7.紧急情况下越级使用特殊使用级抗菌药物后，需在几小时内补办越级使用手续？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C8.以下哪种情况无需联合使用抗菌药物？A.单一药物不能控制的混合感染B.需长程治疗但病原菌易产生耐药性C.轻度上呼吸道感染D.免疫缺陷患者合并严重感染答案：C9.围手术期预防用药中，头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选的替代药物是？A.氨曲南B.克林霉素C.亚胺培南D.甲硝唑答案：B10.抗菌药物不良反应报告的时限要求是？A.立即报告B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.抗菌药物分级管理分为哪几级？A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.备用使用级答案：ABC2.特殊使用级抗菌药物的使用条件包括？A.经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.严格掌握指征C.门诊患者不得使用D.需医院药事管理与药物治疗学委员会批准答案：ABC3.以下哪些属于预防使用抗菌药物的适应征？A.Ⅰ类切口手术时间＞3小时B.Ⅱ类切口（清洁污染手术）C.患者存在免疫功能低下D.Ⅲ类切口（污染手术）答案：ABCD4.治疗性应用抗菌药物的原则包括？A.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用药物B.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药C.制定合理给药方案，包括剂量、疗程、途径D.可随意联合使用广谱抗菌药物答案：ABC5.妊娠期避免使用的抗菌药物包括？A.四环素类B.喹诺酮类C.青霉素类D.氨基糖苷类答案：ABD三、判断题（每题2分，共10分）1.非限制使用级抗菌药物可由住院医师及以上职称医师开具。（）答案：√2.紧急情况下，住院医师可直接越级使用特殊使用级抗菌药物。（）答案：×（需经具有高级专业技术职务任职资格的医师同意）3.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上不预防使用抗菌药物。（）答案：√4.碳青霉烯类药物属于限制使用级抗菌药物。（）答案：×（属于特殊使用级）5.门诊患者可以开具特殊使用级抗菌药物。（）答案：×（特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用）四、案例分析题（共25分）案例1：患者男性，65岁，拟行“右半结肠癌根治术”（Ⅱ类切口），体重70kg，无药物过敏史。术前30分钟医嘱：注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。问题：该医嘱是否符合规范？请说明理由。答案：基本符合规范，但需补充以下要点：（1）Ⅱ类切口属于预防用药适应征；（2）头孢曲松属于第二代头孢菌素，可覆盖肠道革兰阴性菌及部分革兰阳性菌，选择合理；（3）给药时间在切皮前30分钟2小时内，符合要求；（4）需注意手术时间若超过3小时或失血量＞1500ml，应追加1剂；（5）术后预防用药疗程一般不超过24小时，特殊情况不超过48小时。案例2：患者女性，3岁，诊断为“社区获得性肺炎”，发热3天，体温39.5℃，血常规提示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白120mg/L。医嘱：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g（按阿莫西林计）静脉滴注，q8h；注射用阿奇霉素0.15g静脉滴注，qd。问题：该医嘱是否合理？请分析原因。答案：不合理，原因如下：（1）社区获得性肺炎（CAP）儿童患者，首先应根据年龄和病情选择药物。3岁儿童CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，阿莫西林克拉维酸钾可覆盖上述细菌，选择合理；（2）阿奇霉素属于大环内酯类，主要覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）。但该患儿为急性起病、高热、白细胞及中性粒细胞显著升高，更支持细菌感染，无明确非典型病原体感染证据，联合使用阿奇霉素无必要；（3）阿莫西林克拉维酸钾剂量需根据儿童体重计算。假设患儿体重15kg，阿莫西林每日剂量为8090mg/kg，分3次给药。1.2g（含阿莫西林1g）单次剂量为1g/15kg≈66.7mg/kg，单次剂量偏低（应为约2730mg/kg/次），需调整剂量至0.45g（阿莫西林0.375g）/次，q8h；（4）需完善病原学检查（如痰培养、血清学检测），根据结果调整用药。五、简答题（共30分）1.简述抗菌药物分级管理的核心要求。答案：抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低，由住院医师及以上职称医师开具；限制使用级：安全、有效，对细菌耐药性影响较大或价格较高，需主治医师及以上职称医师开具；特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药性，价格昂贵，需经抗菌药物管理工作组指定的高级专业技术职务任职资格医师会诊同意后，由具有高级职称医师开具，不得在门诊使用。2.列举围手术期预防用抗菌药物的5项基本原则。答案：（1）严格掌握预防用药适应征（如清洁污染手术、污染手术、高危因素的清洁手术）；（2）选择对可能的污染菌针对性强、安全、低毒、价廉的药物；（3）给药时机为切皮前30分钟2小时（万古霉素/氟喹诺酮类为2小时）；（4）手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时追加1剂；（5）预防用药疗程一般不超过24小时，污染手术可延长至48小时。3.简述治疗性使用抗菌药物时“降阶梯治疗