安全用血制度及流程

安全用血制度及流程一、安全用血制度及流程

安全用血制度及流程旨在规范血液及血液制品的采集、检测、储存、运输、输注及管理全过程，确保血液安全，预防输血相关风险，保障患者生命安全。本制度及流程依据国家相关法律法规、行业标准及临床实践指南制定，涵盖用血申请、血液库存管理、输血前准备、输血过程监控、不良反应处理及记录管理等方面，形成系统性、规范化的操作体系。

1.用血申请与评估

用血申请必须由临床医师根据患者病情进行评估，遵循“合理用血、安全用血”原则。医师需详细记录患者病史、诊断、血红蛋白水平、出血量及输血指征，排除非输血治疗的可能性。对于首次输血或大量输血患者，必须进行输血风险评估，包括传染病筛查、过敏史及既往输血反应史。评估结果需经主治医师审核，必要时由输血科专家会诊。用血申请需填写标准化用血申请单，注明血液品种、剂量及输血目的，并附相关检验报告，如血常规、肝功能、凝血功能等。

2.血液库存管理

血液库存管理遵循“先进先出”原则，确保血液在有效期内使用。血站或医疗机构需建立血液出入库台账，记录血液入库时间、批号、数量及储存条件。血液储存需符合标准温度要求，全血及红细胞保存于2-6℃环境下，血小板需在22℃±2℃、相对湿度50%-60%环境下保存，并定期进行温度监测。血液制品需分类存放，避免交叉污染，库存不足时需及时申领，确保临床用血需求。过期或受污染血液必须按规定销毁，并记录销毁过程。

3.输血前准备

输血前需进行血型鉴定和交叉配血，确保血液Compatibility。医师需核对患者身份信息，包括姓名、性别、住院号等，避免输血错误。血液制品在使用前需检查外观，包括颜色、透明度及有无凝块或溶解现象。血液需在室温下平衡15-30分钟，避免剧烈震荡。输血前需再次核对血液标签及患者信息，确认无误后方可输注。对于首次输血或过敏体质患者，需先进行少量测试输注，观察15分钟，无不良反应后方可全量输注。

4.输血过程监控

输血过程中需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸及血氧饱和度。输血开始后需每30分钟记录一次生命体征，输血量较大时需增加监测频率。注意观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，一旦发现异常需立即停止输血，并报告医师。输血速度需根据患者病情调整，一般成人红细胞输注速度不超过4ml/min，血小板输注速度不超过5ml/min。输血过程中需保持静脉通路通畅，避免液体溢出。

5.不良反应处理

输血不良反应分为急性反应和迟发性反应，需制定不同情况的处理预案。急性反应包括发热性输血反应、过敏反应及溶血反应，需立即停止输血，并采取相应措施，如抗过敏药物、激素治疗或血液透析等。迟发性反应如感染或输血相关急性肺损伤，需及时送检血液及患者样本，进行病原学及实验室检查。所有不良反应需详细记录，并上报输血科及医院感染管理科，分析原因并改进流程。

6.记录管理

输血过程需建立完整记录，包括用血申请单、血型鉴定报告、交叉配血报告、输血记录单及不良反应处理记录。所有记录需由医师、护士及输血科人员签字确认，存档备查。血液制品使用后需及时更新库存台账，并记录输血量及患者反应。定期对输血记录进行审核，评估用血合理性及流程规范性，发现问题时需及时整改。记录管理需符合医疗信息化要求，确保数据安全及可追溯性。

二、血站采血及血液检测流程

1.采血前准备

血站需设立标准化采血区域，环境整洁、通风良好，并配备消毒设施及急救设备。采血前需对工作人员进行专业培训，确保其掌握采血操作规范、消毒知识及应急处理能力。血站需建立献血者健康征询制度，通过标准化问卷了解献血者近期健康状况、用药史及传染病接触史，排除不适合献血的人员。征询过程中需耐心解答献血者疑问，消除其顾虑，确保献血自愿、知情同意。献血者需携带有效身份证件，进行身份核验，避免冒名顶替。血站需对采血设备进行定期维护，确保其处于良好工作状态，采血器械需严格消毒灭菌，并遵循“一人一针一管”原则，防止交叉感染。

2.采血操作规范

采血过程需在符合卫生标准的条件下进行，献血者需在采血前休息至少15分钟，避免空腹或剧烈运动。采血部位需选择健康、弹性好的血管，如肘正中静脉，并使用一次性采血针，采血量需符合国家标准，一般为200-400ml，血小板捐献需根据捐献者体质及设备条件确定。采血过程中需密切观察献血者反应，如出现头晕、恶心等不适，需立即停止采血并采取舒适体位，必要时给予红糖水或休息观察。采血完毕后需按压穿刺点至少3分钟，避免血肿形成，并贴上标准标签，注明献血者信息及采集时间。血站需对每次采血进行记录，包括献血者编号、采血量、血液成分及储存条件，确保血液可追溯。

3.血液检测流程

采血后的血液需及时送检，检测项目包括血型、血红蛋白、传染病指标及血液质量评估。血型检测需采用多项技术手段，如凝集法或测序法，确保ABO血型及RhD血型准确性。血红蛋白检测需使用标准化方法，如氰化高铁血红蛋白法，确保结果可靠。传染病检测包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，需使用高灵敏度检测方法，如ELISA或PCR技术，并设置复检程序，避免漏检。血液质量检测包括红细胞压积、白细胞计数及血小板计数，确保血液符合输注标准。检测过程中需严格质控，使用阳性对照、阴性对照及空白对照，确保检测结果有效性。检测完成后需出具检测报告，并由检验医师审核签字，方可用于临床输注。

4.血液保存及运输

检测合格的血液需根据成分进行分类保存，全血及红细胞需储存于2-6℃环境下，避免冻结或剧烈震荡。血小板需在22℃±2℃、相对湿度50%-60%环境下保存，并定期轻轻摇动，防止聚集。血浆及冷沉淀需在4℃环境下保存，并避免反复冻融。血液运输需使用专用冷链车辆，配备温度记录仪，确保运输过程中温度稳定。运输过程中需避免阳光直射及剧烈颠簸，防止血液质量变化。血站需建立血液配送网络，确保血液及时送达医疗机构，并记录配送时间、温度及签收信息。医疗机构收到血液后需立即检查外观及标签，确认无误后方可入库。

5.血液报废及处理

过期或检测不合格的血液必须按规定报废，血站需建立报废台账，记录报废原因、数量及处理方式。报废血液需销毁于专用容器内，并深埋或高温焚烧，防止血液流失或不当使用。血站需定期评估报废率，分析原因并改进采血及检测流程。报废过程中需严格保密，避免泄露献血者信息。血站需建立血液追溯系统，记录每袋血液从采集到报废的全过程，确保数据完整可查。对于因质量问题报废的血液，需上报相关部门进行调查，并采取措施防止类似问题再次发生。血站需定期对报废血液进行统计分析，评估采血及检测流程的合理性，持续改进血液质量管理体系。

三、医疗机构输血科及血库管理

1.输血科职责与配置

医疗机构的输血科或血库需承担血液管理、输血咨询、血液储存及输血不良反应处理等职责，是保障临床用血安全的核心部门。输血科需配备专职工作人员，包括血库管理员、输血医师及检验人员，并定期进行专业培训，提升其业务能力及责任意识。输血科需设置在靠近临床科室的位置，方便血液调配及应急处理。输血科内部需划分不同功能区，如血液入库区、储存区、配血区及发血区，并确保各区域符合卫生及温度要求。储存区需配备标准冰箱、血小板保存箱及冰冻血浆保存柜，并安装温度监控设备，实时记录储存环境温度。输血科需建立严格的出入库管理制度，确保血液安全、有序流转。

2.血液入库与核对

血液送达医疗机构后，输血科需立即进行核对，包括检查血液标签、外观及运输温度记录。核对内容包括献血者信息、血液品种、批号、有效期及检测报告，确保信息一致无误。核对过程中需使用双人核对制度，避免人为错误。核对无误后，需在入库单上签字确认，并录入计算机管理系统，记录入库时间、数量及储存位置。血液入库后需立即放置在指定位置，并遵循“先进先出”原则，优先使用最早入库的血液。输血科需定期盘点库存，确保账物相符，并记录盘点结果。对于少量库存血液，需优先满足急诊用血需求，避免血液过期。

3.血液储存与维护

血液储存需严格按照标准温度要求进行，全血及红细胞需保存于2-6℃环境下，血小板需在22℃±2℃、相对湿度50%-60%环境下保存。输血科需配备专业温度监控设备，每4小时记录一次温度，并设置报警系统，防止温度异常。储存过程中需避免阳光直射及剧烈震动，防止血液质量变化。血小板保存需定期轻轻摇动，防止聚集，并注意观察其性状，如出现过度聚集或溶解需及时报告并处理。血浆及冷沉淀需在4℃环境下保存，并避免反复冻融，防止蛋白质变性。输血科需定期检查储存设备，确保其正常运行，并记录维护保养情况。对于即将过期的血液，需及时通知临床科室，避免浪费。

4.输血咨询与配血

输血科需设立输血咨询窗口，为临床医师提供用血指导，包括输血指征、血液选择及风险防范。咨询人员需具备丰富的临床经验及输血知识，能够根据患者病情制定合理用血方案。临床医师需填写用血申请单，详细说明输血目的、血液品种及剂量，并附相关检验报告。输血科需对用血申请进行审核，评估输血必要性，必要时可组织专家会诊，避免不必要的输血。配血过程需严格按照标准化操作规程进行，包括血型鉴定、交叉配血及抗体筛查。配血过程中需使用多项技术手段，如间接抗人球蛋白试验或酶联免疫吸附试验，确保配血准确性。配血完成后需出具配血报告，并由输血医师审核签字，方可用于临床输注。

5.血液发放与追踪

血液发放需遵循“患者身份核对、血液标签核对、输血目的核对”原则，确保血液正确输注。发放过程中需使用双人核对制度，避免人为错误。血液发放后需记录签收信息，包括患者姓名、住院号、血液品种及剂量，并录入计算机管理系统，实现血液全程追踪。输血科需建立血液发放台账，记录每次发放的血液信息，并定期与临床科室核对，确保账物相符。对于急诊用血，需优先发放，并缩短发放时间，确保及时救治。血液发放过程中需注意包装完整性，避免破损或泄漏，防止血液污染。输血科需定期评估血液发放流程，优化操作环节，提升工作效率。

6.血液报废与记录管理

过期或检测不合格的血液必须按规定报废，输血科需建立报废台账，记录报废原因、数量及处理方式。报废血液需销毁于专用容器内，并深埋或高温焚烧，防止血液流失或不当使用。报废过程中需严格保密，避免泄露患者信息。输血科需定期评估报废率，分析原因并改进储存及管理流程。报废血液需进行统计分析，评估血液质量控制效果，并采取措施提升管理水平。输血科需建立血液追溯系统，记录每袋血液从入库到报废的全过程，确保数据完整可查。对于因质量问题报废的血液，需上报相关部门进行调查，并采取措施防止类似问题再次发生。输血科需定期对报废血液进行统计分析，评估血液管理流程的合理性，持续改进血液质量管理体系。

四、输血过程实施与监控

1.输血前准备与患者沟通

输血前需对患者进行全面的评估，包括病情、血红蛋白水平、出血量及输血史。医师需根据患者具体情况，判断是否需要输血，并选择合适的血液品种及剂量。输血前需与患者或家属进行沟通，说明输血目的、潜在风险及注意事项，确保其知情同意。沟通过程中需耐心解答患者疑问，消除其顾虑，避免因心理因素引发不良反应。输血前需进行必要的检验，包括血型鉴定、交叉配血及传染病指标检测，确保血液compatibility。检验报告需在输血前送达临床科室，并仔细核对信息，防止错误。输血前需建立静脉通路，选择合适的血管，如前臂或手背静脉，并使用无菌技术，防止感染。静脉通路建立后需确认通畅，避免输血过程中出现堵塞。

2.输血速度与剂量控制

输血速度需根据患者病情、年龄及血液品种进行调整，一般成人红细胞输注速度不超过4ml/min，血小板输注速度不超过5ml/min。新生儿或儿童输血需根据体重及血红蛋白水平计算输血速度，并缓慢输注，防止不良反应。输血过程中需密切监测患者反应，如出现寒战、发热、皮疹等不适，需立即减慢或停止输血，并报告医师。输血剂量需根据患者失血量及血红蛋白水平计算，避免过度输血，防止并发症。输血过程中需记录输血量、输血速度及患者反应，确保输血过程规范。输血结束后需观察患者一段时间，确认无不良反应后方可离开。

3.输血过程监控与记录

输血过程中需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸及血氧饱和度。输血开始后需每30分钟记录一次生命体征，输血量较大时需增加监测频率。注意观察患者有无输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，一旦发现异常需立即停止输血，并报告医师。输血过程中需保持静脉通路通畅，避免液体溢出。输血记录需详细记录输血时间、血液品种、输血量、输血速度及患者反应，并由医师、护士及输血科人员签字确认。输血记录需存档备查，并定期进行审核，评估输血合理性及流程规范性。输血科需建立输血不良反应处理预案，确保及时有效地处理输血相关问题。

4.输血不良反应处理

输血不良反应分为急性反应和迟发性反应，需制定不同情况的处理预案。急性反应包括发热性输血反应、过敏反应及溶血反应，需立即停止输血，并采取相应措施，如抗过敏药物、激素治疗或血液透析等。发热性输血反应需进行物理降温，并静脉注射退热药物。过敏反应轻者需抗过敏药物，重者需紧急处理，如肾上腺素注射。溶血反应需立即停止输血，并进行血液检查，明确溶血原因，必要时进行血液透析。迟发性反应如感染或输血相关急性肺损伤，需及时送检血液及患者样本，进行病原学及实验室检查。感染需根据病原体选择合适的抗生素治疗，输血相关急性肺损伤需进行氧疗及呼吸支持。所有不良反应需详细记录，并上报输血科及医院感染管理科，分析原因并改进流程。

5.输血后观察与随访

输血结束后需观察患者一段时间，确认无不良反应后方可离开。输血后需监测患者血红蛋白水平及生命体征，评估输血效果。输血后如出现持续发热、寒战或呼吸困难等症状，需及时就医，排除输血相关并发症。输血后需注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，必要时进行凝血功能检查。输血后需记录患者恢复情况，并评估输血对病情的影响。输血后如需再次输血，需重新评估输血指征，并选择合适的血液品种及剂量。输血科需建立输血后随访制度，定期了解患者恢复情况，并收集反馈意见，持续改进输血流程。

6.输血信息化管理

输血过程需采用信息化管理系统，记录输血申请、血液库存、输血过程及不良反应等信息。信息化系统能够提高输血效率，减少人为错误，并实现血液全程追踪。输血科需建立血液追溯系统，记录每袋血液从采集到输注的全过程，确保数据完整可查。信息化系统能够实时监控血液库存，避免血液短缺或过期。输血科需定期对信息化系统进行维护，确保其正常运行，并培训工作人员，提升其信息化操作能力。信息化系统能够提高输血管理效率，减少纸张记录，并实现数据共享，提升医疗质量。输血科需结合信息化技术，持续改进输血流程，提升输血安全性与有效性。

五、输血相关感染预防与控制

1.采血环节感染控制

血站采血环节是血液安全的第一道防线，需严格执行感染预防措施，防止病原体传播。采血环境需保持清洁、干燥、通风，并定期进行消毒，避免空气污染。采血前需对工作人员进行手卫生培训，确保其掌握正确的洗手方法，并配备充足的洗手设施及消毒用品。采血器械需严格消毒灭菌，并遵循“一人一针一管”原则，防止交叉感染。献血者需在采血前进行健康征询，排除患有传染病的人员，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。征询过程中需使用标准化问卷，确保信息准确完整。采血过程中需注意操作规范，避免皮肤破损，防止血液污染。采血后需对献血者进行观察，如出现不适需及时处理，并记录相关信息。血站需建立传染病监测系统，定期对献血者进行随访，及时发现并控制感染风险。

2.血液检测环节感染控制

血液检测环节需在符合生物安全标准的条件下进行，防止病原体实验室感染。检测人员需穿戴防护用品，如手套、口罩及防护服，避免接触血液样本。检测器械需定期进行清洁消毒，并使用一次性检验用品，防止交叉污染。检测过程中需严格按照操作规程进行，避免样本混淆或污染。检测后的样本需妥善处理，避免泄漏或暴露。检测实验室需设立生物安全柜，防止气溶胶传播。检测人员需定期进行健康检查，及时发现并处理传染病。血站需建立实验室质量控制体系，确保检测结果的准确性，防止漏检或假阳性。血液检测环节需持续改进感染控制措施，提升血液安全性。

3.血液储存环节感染控制

血液储存环节需严格控制温度，防止病原体生长繁殖。全血及红细胞需保存于2-6℃环境下，血小板需在22℃±2℃、相对湿度50%-60%环境下保存。储存设备需定期进行维护保养，确保其正常运行，并安装温度监控设备，实时记录储存环境温度。储存过程中需避免阳光直射及剧烈震动，防止血液质量变化。血液储存区需保持清洁，并定期进行消毒，防止环境污染。储存人员需穿戴防护用品，避免接触血液。血液出库前需仔细检查，确保无破损、泄漏或污染。储存过程中需遵循“先进先出”原则，优先使用最早入库的血液，避免血液过期。血站需建立血液报废制度，及时处理过期或检测不合格的血液，防止病原体传播。

4.输血环节感染控制

医疗机构输血环节需严格执行感染预防措施，防止输血相关感染。输血科需设立在靠近临床科室的位置，方便血液调配及应急处理。输血科内部需划分不同功能区，如血液入库区、储存区、配血区及发血区，并确保各区域符合卫生及温度要求。血液发放需遵循“患者身份核对、血液标签核对、输血目的核对”原则，确保血液正确输注。输血前需进行血型鉴定、交叉配血及传染病指标检测，确保血液compatibility。输血过程中需密切监测患者反应，如出现发热、寒战、皮疹等不适，需立即减慢或停止输血，并报告医师。输血后需观察患者一段时间，确认无不良反应后方可离开。输血科需建立输血不良反应处理预案，确保及时有效地处理输血相关问题。

5.输血相关感染监测与报告

医疗机构需建立输血相关感染监测系统，定期收集并分析输血相关感染数据。监测内容包括输血后感染率、病原体类型及感染来源等。输血科需与医院感染管理科合作，开展输血相关感染监测，及时发现并控制感染风险。输血后感染需进行病原学及实验室检查，明确感染原因，并采取相应治疗措施。输血相关感染需及时上报医院感染管理科，并记录相关信息。医疗机构需建立输血相关感染报告制度，确保信息及时准确传递。输血科需定期对输血相关感染数据进行分析，评估感染控制措施的效果，并持续改进。输血相关感染监测与报告是提升血液安全的重要手段，需得到医疗机构的高度重视。

6.输血相关感染预防教育与培训

输血相关感染预防需通过教育和培训提升工作人员的防控意识及能力。血站及医疗机构需定期对工作人员进行感染预防培训，内容包括手卫生、消毒隔离、职业暴露处理等。培训需结合实际案例，提升工作人员的防控技能。输血科需建立考核制度，确保工作人员掌握感染预防知识，并能够正确执行操作规程。献血者需接受感染预防教育，了解献血注意事项，并掌握自我保护方法。医疗机构需通过多种渠道，如宣传册、视频等，向患者及家属普及输血相关感染预防知识，提升其自我保护意识。输血相关感染预防教育与培训是防控输血相关感染的重要基础，需得到医疗机构的高度重视。

7.特殊人群输血感染控制

特殊人群如免疫功能低下患者、孕妇及婴幼儿等，输血感染风险较高，需采取特殊的感染控制措施。免疫功能低下患者输血前需进行全面的病原学检查，排除患有传染病的人员。输血过程中需注意无菌操作，防止感染。孕妇输血需选择合适的血液品种及剂量，避免过度输血。婴幼儿输血需谨慎，尽量减少输血量，并选择合适的血液制品。特殊人群输血需在专业医师指导下进行，并密切监测其反应。输血科需建立特殊人群输血感染控制预案，确保及时有效地处理感染相关问题。特殊人群输血感染控制是提升输血安全的重要环节，需得到医疗机构的高度重视。

六、输血不良反应监测与处理流程

1.不良反应识别与报告

输血过程中及输血后需密切监测患者反应，及时发现并识别不良反应。常见的不良反应包括发热、寒战、皮疹、呼吸困难、血压下降等。发热通常表现为体温升高，伴有寒战或出汗。皮疹可能出现在身体任何部位，形态多样。呼吸困难可能伴有胸闷、咳嗽等症状。血压下降可能是过敏性休克的表现。一旦发现患者出现上述症状，需立即停止输血，并报告医师。同时需详细询问患者病史，了解其过敏史、输血史及用药史，为后续诊断提供参考。医师需根据患者症状及体征，初步判断不良反应类型，并采取相应措施。所有不良反应需详细记录，包括发生时间、症状、处理措施及患者转归，并上报输血科及医院感染管理科。

2.急性输血反应处理

急性输血反应需立即处理，以防止病情恶化。发热性输血反应需进行物理降温，如头部冷敷，并静脉注射退热药物。过敏反应轻者需抗过敏药物，如苯海拉明，重者需紧急处理，如肾上腺素注射