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文档简介

各科室、各部门：为进一步强化我院医疗质量管理，规范医疗服务行为，持续提升医疗服务水平与患者安全保障能力，根据国家及上级主管部门关于加强医疗质量管理的最新要求，结合我院实际工作需要，经院领导班子研究决定，成立[医院名称]医疗质量管理委员会（以下简称“委员会”）。现将有关事项通知如下：一、委员会组成主任委员：[院长姓名]院长副主任委员：[分管医疗副院长姓名]副院长、[医务科/质控科负责人姓名]主任委员：由院办、医务科、质控科、护理部、感控科、门诊部、住院部、药剂科、检验科、影像科、临床各科室等相关负责人及业务骨干组成（具体名单略）。秘书：[指定人员姓名]（[所在科室]），负责委员会日常联络及材料整理工作。二、主要职责医疗质量管理委员会肩负着我院医疗质量安全管理的重要职责，主要包括以下方面：1.统筹规划与制度建设：组织制定和审议医院医疗质量管理中长期规划与年度工作计划，明确质量目标与改进方向。审议并推动落实医疗质量管理相关的规章制度、标准与规范，确保其科学性、适宜性与可操作性。2.质量监控与评估：建立健全医疗质量监控指标体系，定期组织对临床科室、医技科室的医疗质量进行检查、考核与评估。重点关注核心制度落实、医疗技术临床应用、合理用药、院感控制、病历书写等关键环节。3.问题分析与持续改进：定期收集、分析医疗质量数据及不良事件信息，组织对医疗质量安全隐患、突出问题进行专题研讨，查找根本原因，提出整改措施与持续改进方案，并跟踪落实情况。4.教育培训与文化建设：组织开展全院性医疗质量管理与患者安全知识培训、宣传教育活动，提升全员质量意识与安全文化素养，营造“人人重质量、人人讲安全”的良好氛围。5.信息反馈与沟通协调：建立医疗质量信息上报、反馈与共享机制，及时向院领导及相关科室通报质量状况、存在问题及改进建议。协调解决跨部门、跨科室的医疗质量管理问题。三、议事规则与办事机构1.委员会原则上每季度召开一次全体会议，如遇重大事项或工作需要，可由主任委员提议临时召开。会议议题由相关职能科室提出，报主任委员审定。2.委员会形成的决议，各相关科室及部门须认真执行。委员会办公室（设在医务科/质控科）负责决议事项的督办、检查与反馈。3.各委员应认真履行职责，按时参加会议，积极建言献策，主动参与委员会各项工作。委员因工作变动等原因需调整的，由所在科室提出意见，报委员会审议后另行发文。四、工作要求各科室、各部门要充分认识成立医疗质量管理委员会的重要性，高度重视并积极支持委员会的各项工作。委员会成员单位及相关负责人要切实负起责任，密切配合，形成合力，共同推动我院医疗质量管理工作科学化、规

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