汪昂汤头歌诀全文

汪昂汤头歌诀精要述解一、医宗金鉴，汤头滥觞：汪昂与《汤头歌诀》明末清初医家汪昂，博通经史，尤精岐黄。鉴于当时医家临证处方多凭口授，初学者苦于方剂繁杂、记忆维艰，遂旁搜博采，精选历代名方，以七言歌诀形式编撰成《汤头歌诀》一书。其文辞简约，音韵和谐，将方剂组成、功效、主治、配伍要义尽寓其中，问世以来，便成为中医入门之津梁，医者案头之圭臬。此书并非简单罗列方剂，实乃汪氏数十年临床经验与理论修为的凝练，其分类明晰，选方精当，对后世方剂学发展影响深远。二、歌诀之妙，朗朗上口：汤头歌诀的体裁与价值《汤头歌诀》最大的特点在于其“歌诀”体裁。汪氏深谙“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”的道理，将枯燥的方剂知识化为韵律优美、易于记诵的七言韵文。每首歌诀不仅包含方剂名称、药物组成，更将其功效主治、配伍意义巧妙融入，使学者诵之朗朗，便于记忆与流传。这种形式极大地降低了方剂学习的门槛，使得深奥的医理方药变得通俗易懂，为中医知识的普及与传承立下了汗马功劳。对于初学者而言，背诵汤头歌诀，乃是掌握方剂学的基石，亦是日后临证遣方用药的“源头活水”。三、分门别类，纲举目张：汤头歌诀的主要内容汪昂《汤头歌诀》原著将方剂分为二十余类，如补益剂、发表剂、攻里剂、和解剂、清热剂等，条理清晰，便于检索与学习。兹选取其中部分重要门类及代表性方剂，简述其歌诀要义与临床价值：（一）补益之剂：扶持正气，固本培元此类方剂旨在滋养脏腑，增强体质，治疗虚证。1.四君子汤*歌诀：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。益气健脾基础方，脾胃气虚此方宜。*浅释：方中人参（后世或用党参）为君，益气健脾；白术为臣，健脾燥湿；茯苓为佐，健脾渗湿；炙甘草为使，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功，为治疗脾胃气虚证的基础方。*临床要义：凡见气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱者，皆可化裁应用。后世诸多补益方剂，如六君子汤、香砂六君子汤等，均由此方衍化而来。2.四物汤*歌诀：四物地芍与归芎，血家百病此方通。补血调血基础剂，临证加减在变通。*浅释：方由熟地黄、白芍、当归、川芎组成。熟地滋阴补血为君，当归补血活血为臣，白芍养血柔肝为佐，川芎活血行气为使。四药合用，补血而不滞血，行血而不伤血，为补血调血之要方。*临床要义：主治营血虚滞证，症见头晕心悸，面色无华，月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛等。为妇科调经之常用方，亦是养血方剂的基础。3.补中益气汤*歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身。升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。*浅释：方中黄芪益气升阳，固表为君；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣；陈皮理气和中，当归养血和血为佐；升麻、柴胡升阳举陷为使。共奏补中益气，升阳举陷之效。*临床要义：主治脾胃气虚证、气虚下陷证及气虚发热证。对于脱肛、子宫脱垂、久泻久痢等中气下陷之证尤为适宜。其“甘温除大热”之法，为中医治疗气虚发热的独特思路。（二）发表之剂：开泄腠理，逐邪外出此类方剂用于治疗外感六淫之邪所致的表证，旨在发汗解表，祛邪外出。1.麻黄汤*歌诀：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。*浅释：方以麻黄发汗解表，宣肺平喘为君；桂枝解肌发表，温经通阳，助麻黄发汗为臣；杏仁降利肺气，助麻黄平喘为佐；炙甘草调和诸药为使。为辛温发汗之峻剂。*临床要义：主治太阳伤寒表实证，以恶寒发热，无汗而喘，头痛身痛，脉浮紧为辨证要点。使用时需注意中病即止，不可过剂。2.桂枝汤*歌诀：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。解肌发表调营卫，啜粥温覆汗易通。*浅释：方中桂枝解肌发表，温通经脉为君；白芍养血和营，敛阴止汗为臣，桂芍相配，调和营卫；生姜助桂枝解表，大枣助白芍和营，共为佐药；炙甘草调和诸药，兼为使药。*临床要义：主治太阳中风表虚证，以发热恶风，汗出头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓为辨证要点。服后需啜热稀粥，并温覆取微汗，以助药力。桂枝汤被誉为“群方之祖”，其调和营卫、调和脾胃的思想对后世影响深远。（三）攻里之剂：荡涤实邪，通导积滞此类方剂用于治疗里实证，旨在攻逐体内实热积滞、水饮等有形实邪。1.大承气汤*歌诀：大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶。痞满燥实四症见，峻下热结此方疗。*浅释：方中大黄苦寒攻下，荡涤胃肠积热为君；芒硝咸寒软坚，润燥通便为臣，与大黄相须为用，峻下热结；厚朴行气除满，枳实破气消痞，共为佐使，助硝黄推荡积滞。*临床要义：主治阳明腑实证之痞（心下痞塞）、满（脘腹胀满）、燥（肠燥便秘）、实（腹痛拒按，苔黄燥，脉沉实）四症俱备者。为急下存阴之峻剂，使用时需严格掌握适应证与禁忌证。2.十枣汤*歌诀：十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花。悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。虚弱之人不可服，枣汤调服效更佳。*浅释：方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善攻胸胁伏饮痰癖，三药皆为峻下逐水之品，毒性较强，合用则逐水之力更峻。以大枣十枚煎汤送服，取其益气护胃，缓和诸药毒性，使下不伤正。*临床要义：主治悬饮及阳水实证。症见胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，水肿腹胀，二便不利，脉沉弦等。本方剂力峻猛，只可暂用，不可久服，体虚及孕妇忌用。（四）和解之剂：调和少阳，燮理阴阳此类方剂用于治疗邪在少阳，或肝脾不和、肠胃不和等证，旨在和解少阳，调和脏腑功能。1.小柴胡汤*歌诀：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从。更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。*浅释：方中柴胡疏解少阳半表之邪，透达郁热为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣，柴芩相配，和解少阳；半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正祛邪，共为佐使。*临床要义：主治少阳证，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦为辨证要点。亦常用于妇人热入血室及疟疾等见少阳证者。小柴胡汤为和解少阳之主方，其配伍体现了和解少阳、扶正祛邪、调和脾胃的特点。（五）清热之剂：清泻邪热，凉血解毒此类方剂用于治疗里热证，旨在清除体内不同部位、不同性质的热邪。1.白虎汤*歌诀：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪。热渴汗出脉洪大，气分大热此方魁。*浅释：方中石膏辛甘大寒，清热生津，除烦止渴为君；知母苦寒质润，清热泻火，滋阴润燥为臣，石膏与知母相须为用，清热生津之力尤强；粳米、炙甘草益胃生津，防止石膏大寒伤胃，共为佐使。*临床要义：主治阳明气分热盛证，以壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大为辨证要点。2.黄连解毒汤*歌诀：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备。大热烦躁呕不眠，吐衄发斑均可慰。*浅释：方中黄连苦寒，清泻心火为君，兼泻中焦之火；黄芩苦寒，清上焦之火为臣；黄柏苦寒，清下焦之火；栀子苦寒，通泻三焦之火，导热下行，共为佐使。四药合用，苦寒直折，清热解毒。*临床要义：主治三焦火毒热盛证，以大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。本方为苦寒直折的代表方，然苦寒易伤脾胃，中病即止。四、活学活用，贵在变通：汤头歌诀的学习与应用《汤头歌诀》虽为入门之书，但其蕴含的方剂配伍规律与治疗思想却极为精深。学习歌诀，切忌死记硬背，囫囵吞枣。当先知其然，更要知其所以然：1.理解为先：每首歌诀背后都有其相应的中医理论支撑，如六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证等。理解方剂的配伍意义、君臣佐使关系及其所针对的病机证候，方能灵活运用。2.辨证施用：歌诀中所述主治，乃其常法。临证时需根据患者的具体病情、体质、年龄及地域气候等因素，进行辨证论治，随证加减，不可胶柱鼓瑟。3.博采众长：《汤头歌诀》所载方剂虽为经典，但中医发展源远流长，后世医家亦有诸多创新与发挥。学习时应结合《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作及其他方书，拓宽视野。4.实践验证：理论学习最终要服务于临床实践。在临床中运用所学方剂，仔细观察疗效，不断