直肠癌护理常规

直肠癌护理常规直肠癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其治疗与康复过程漫长且复杂，科学、系统的护理干预是确保治疗效果、促进患者康复、提高生活质量的关键环节。本文将从临床实践出发，详细阐述直肠癌患者围手术期及康复阶段的护理要点，旨在为临床护理工作提供专业指导。一、术前护理（一）心理护理与健康教育直肠癌患者常因疾病本身、手术创伤（尤其是可能涉及的造口手术）以及对预后的不确定感，产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等负面情绪。护理人员应主动与患者建立信任关系，通过耐心倾听，了解其心理状态。采用通俗易懂的语言，结合个体情况，详细讲解疾病相关知识、手术方式、预期效果及可能出现的不适与应对措施。鼓励家属参与，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于需行肠造口的患者，术前应进行针对性的造口知识宣教，可通过图片、视频或邀请已康复患者分享经验等方式，减轻其对造口的恐惧与排斥心理。（二）肠道准备充分的肠道准备是降低术中污染、减少术后感染及吻合口瘘等并发症的重要措施。1.饮食准备：术前3日起指导患者进食少渣或无渣饮食，避免食用富含纤维素的蔬菜、水果及产气食物。术前12小时禁食，4-6小时禁水。2.肠道清洁：根据医嘱，可选用口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散溶液）、灌肠（传统肥皂水灌肠或甘油灌肠剂）等方法。在清洁过程中，需密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及水电解质紊乱等情况，确保患者安全耐受。对于高龄、体弱或合并肠梗阻的患者，肠道准备需格外谨慎，应遵循个体化原则。3.抗生素应用：术前遵医嘱口服肠道不吸收抗生素，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。（三）营养支持评估患者营养状况，对于存在营养不良或低蛋白血症的患者，应在术前给予营养支持治疗，如肠内营养制剂口服或管饲，必要时辅以肠外营养，以改善患者营养状态，提高手术耐受性，促进术后恢复。（四）其他准备完善术前各项检查，如血常规、生化、凝血功能、心电图、影像学检查等，全面了解患者身体状况。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。做好皮肤准备，特别是会阴部及手术切口区域的清洁与备皮。二、术后护理（一）病情观察与生命体征监测术后患者返回病房，立即安置于监护病房，给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟至1小时测量一次，病情平稳后可适当延长间隔时间。观察患者神志、面色、末梢循环情况，准确记录出入量。（二）管道护理直肠癌术后患者常留置多种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管等，需妥善固定，标识清晰，防止扭曲、受压、折叠、脱出。密切观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。1.胃肠减压管：保持有效负压吸引，观察引流液颜色、量，待肠蠕动恢复、肛门排气或造口排气后，遵医嘱拔除。2.腹腔/盆腔引流管：观察有无出血、渗液、吻合口瘘等迹象。若引流液量多、颜色鲜红或出现混浊、脓性液体，应及时报告医生。3.导尿管：保持通畅，观察尿量、颜色。对于行经腹直肠癌切除术（Dixon术）患者，一般术后5-7天可拔除导尿管；对于行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）患者，导尿管留置时间可能较长，需做好尿道口护理，预防尿路感染。拔管前应训练膀胱功能。（三）伤口与造口护理1.腹部切口护理：观察切口有无渗血、渗液、红肿、裂开等情况，保持敷料清洁干燥。遵医嘱换药，严格无菌操作。2.造口护理：这是Miles术后或部分Dixon术后患者护理的重点。*观察造口：术后初期密切观察造口黏膜的颜色、血运情况，正常应为红润有光泽。若出现黏膜苍白、青紫或发黑，提示血运障碍，需立即处理。*选择合适的造口袋：根据造口类型、大小、形状及患者体型选择合适的造口袋，注意底盘的粘性和防漏性能。*更换造口袋：动作轻柔，保护造口周围皮肤。清洁造口及周围皮肤，待干燥后涂抹皮肤保护剂，测量造口大小，裁剪底盘，正确粘贴，确保密闭防漏。更换频率根据造口袋类型及排泄物量而定，一般1-3天更换一次，出现渗漏应及时更换。*并发症预防与处理：常见并发症包括造口出血、水肿、缺血坏死、狭窄、回缩、脱垂、周围皮肤炎症等，应密切观察，及时发现并处理。指导患者及家属掌握基本的造口护理技巧。（四）疼痛管理评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药）或采用镇痛泵持续镇痛。观察镇痛效果及药物不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、便秘、呼吸抑制等。鼓励患者表达疼痛感受，采取非药物镇痛方法，如听音乐、放松疗法、转移注意力等，减轻疼痛。（五）饮食护理术后早期禁食水，待胃肠功能恢复（肛门排气或造口排气）、拔除胃肠减压管后，可开始少量流质饮食，如温开水、米汤等，无不适后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，最终恢复普食。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化，避免辛辣刺激、生冷、易产气食物。对于造口患者，应注意观察饮食对排便性状的影响，逐步摸索适合自己的饮食规律。（六）活动指导早期活动有助于促进肠蠕动恢复，预防肠粘连、深静脉血栓形成等并发症。术后第1-2天可协助患者在床上进行翻身、四肢活动；术后3-4天可根据患者情况协助床边坐起、站立，逐渐过渡到室内行走。活动量应循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。三、并发症的观察与预防（一）出血术后密切观察生命体征及引流液情况，若出现血压下降、心率加快、引流液短时间内大量增加且颜色鲜红，或患者出现头晕、心慌、出冷汗等休克表现，提示可能有出血，应立即报告医生，做好抢救准备。（二）感染包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、尿路感染等。严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，合理使用抗生素，监测体温变化。（三）吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，多发生于术后5-7天。表现为腹痛、腹胀、发热，腹腔引流管引出混浊液体或粪样液体，白细胞计数升高等。一旦怀疑吻合口瘘，应立即禁食水，胃肠减压，充分引流，加强营养支持及抗感染治疗。（四）肠粘连、肠梗阻鼓励患者早期活动，合理饮食，保持大便通畅。观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。（五）造口相关并发症如前述，需加强观察与护理。四、出院指导与延续护理（一）饮食指导强调均衡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用易引起腹泻或便秘的食物。对于造口患者，注意观察饮食与排便的关系，逐步建立规律的饮食习惯。（二）活动与休息指导患者适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动和重体力劳动。规律作息，保证充足睡眠。（三）伤口与造口护理指导患者及家属正确进行造口护理和腹部切口护理，保持清洁干燥，观察有无异常。教会患者识别造口常见并发症及简单处理方法。告知患者造口袋的购买渠道。（四）用药指导遵医嘱按时按量服药，讲解药物作用及可能的不良反应，不可自行增减药量或停药。（五）复诊指导告知患者定期复查的重要性，明确复查时间、项目。一般术后2年内每3-6个月复查一次，2-5年每6个月至1年复查一次，5年后每年复查一次。若出现腹痛、腹胀、便血、造口异常、体重明显下降等情况，应及时就诊。（六）心理支持关注患者心理状态，鼓励其积极面对生活，参与社交活动。提供必要的社会资源信息，如造口联谊会等，帮助患者重拾信心，提高生活质量。总结直肠癌护理