二级医院卒中中心工作流程汇编

二级医院卒中中心工作流程汇编---【二级医院卒中中心工作流程汇编】前言脑卒中，作为危害我国国民健康的“头号杀手”，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。二级医院作为区域医疗服务的中坚力量，承担着大量急性卒中患者的首诊与救治任务。卒中中心的规范化建设与高效运作，是提升卒中救治成功率、改善患者预后的关键。本汇编基于国家相关指南及二级医院实际情况，梳理并制定了一套相对完整的卒中中心工作流程，旨在优化诊疗环节，缩短救治时间，确保医疗质量与安全，为广大卒中患者提供及时、有效的救治服务。一、总则1.宗旨：以患者为中心，以时间为大脑，遵循“快速、高效、规范、协同”的原则，最大限度缩短从患者发病到获得有效治疗的时间，提高救治成功率，降低致残率和死亡率。2.适用范围：本流程适用于医院内所有参与卒中患者救治的科室与人员，包括急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科、药剂科、康复科、介入科（若有）及相关辅助科室。3.工作目标：建立健全卒中快速识别、诊断、评估、治疗及康复的全流程绿色通道；实现多学科无缝协作；持续改进医疗质量，提升卒中综合救治能力。二、卒中中心组织架构与职责分工（简述）*卒中中心主任：全面负责卒中中心的建设、管理与协调工作。*卒中中心医疗总监/执行主任：协助主任负责日常医疗业务管理、流程优化、质量控制。*卒中急救团队：由急诊科、神经内科、神经外科医师及护士组成，负责急性期患者的快速评估与救治。*各协作科室：影像科（CT/CTA/MRI）、检验科、药剂科、康复科等，按职责分工提供快速支持。*卒中中心办公室：负责日常数据收集、上报、培训组织、会议安排等。三、院前急救与转运流程1.120/院前急救人员识别与初步处理：*接到呼救后，快速抵达现场，通过“FAST”原则（面纹不对称、肢体无力、言语不清、时间就是大脑）或其他卒中量表初步识别卒中患者。*立即测量并记录血压、心率、血氧饱和度。*维持气道通畅，必要时吸氧，确保血氧饱和度达标。*建立静脉通路（生理盐水或林格液，避免含糖液体）。*记录发病时间（最后看起来正常的时间）。*若怀疑卒中，优先选择有卒中中心的医院转运，启动“卒中急救绿色通道”预通知。2.院前与院内信息互通（预通知）：*急救人员在确认卒中或高度怀疑卒中后，立即通过电话或专用信息系统将患者基本信息（年龄、性别、主要症状、发病时间、生命体征、初步诊断、预计到达时间）通知目标医院急诊科。*急诊科接到预通知后，立即通知卒中值班医师、护士及影像科、检验科做好接诊准备。四、院内急诊接诊与评估流程1.急诊科分诊台快速识别：*患者抵达后，分诊护士根据院前通知或快速询问、查体，立即将患者分诊至“卒中急救绿色通道”，启动优先接诊流程。2.急诊科医师接诊与初步评估（“时间就是大脑”，争分夺秒）：*快速问诊：重点询问发病时间（最后正常时间）、主要症状、既往史（高血压、糖尿病、房颤、卒中史等）、近期用药史（尤其是抗凝药、抗血小板药）。*重点体格检查：意识状态（GCS评分）、瞳孔、肌力、语言功能、NIHSS评分（初步或简化版）。*生命体征监测：持续心电监护，密切监测血压、心率、血氧。3.启动急诊头颅CT检查：*患者抵达急诊科后，应在最短时间内（理想情况下≤数分钟）完成头颅CT平扫。*卒中团队医师与影像科医师优先阅片，排除脑出血，初步判断缺血性卒中病灶情况。4.实验室检查：*血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖、电解质、肾功能等，在CT检查的同时或之后尽快采集送检，检验科优先检测。5.心电图检查：排除急性心梗等心源性卒中病因。五、急诊救治流程（一）缺血性卒中急诊救治流程1.评估静脉溶栓（IVT）适应症与禁忌症：*卒中团队医师根据患者症状、体征、头颅CT结果、发病时间窗（如rt-PA在发病数小时内，具体参照最新指南）、NIHSS评分及实验室检查结果，综合评估是否符合静脉溶栓条件。2.知情同意：*向患者及家属详细解释病情、溶栓治疗的获益、风险及替代方案，签署知情同意书（若患者昏迷或无家属，按医疗急救相关规定执行）。3.静脉溶栓治疗：*若符合指征，立即通知药剂科准备溶栓药物（如rt-PA）。*护士遵医嘱精确配制药物，按标准剂量和速度静脉输注。*溶栓期间及溶栓后24小时内，密切监测生命体征、神经功能变化，观察有无出血倾向。4.血管内治疗评估与准备（如适用且有条件）：*对于大血管闭塞性缺血性卒中患者，在静脉溶栓基础上，若符合血管内治疗（如机械取栓）指征且医院具备条件，应尽快启动血管内治疗流程；若不具备条件，评估是否需要紧急转运至上级医院。*多学科团队（神经内、外科、介入科）快速评估决策。5.收入院治疗：*溶栓或取栓治疗后，患者应收入神经内科卒中单元或ICU/CCU进行进一步监测与治疗。*无溶栓/取栓指征的缺血性卒中患者，根据病情收入相关科室。（二）出血性卒中急诊救治流程1.初步诊断与评估：*头颅CT确诊脑出血或蛛网膜下腔出血后，立即评估出血量、部位、中线移位等。*密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，动态复查头颅CT。2.一般处理：*控制血压：根据指南推荐，个体化控制血压目标。*降低颅内压：必要时使用甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等。*保持呼吸道通畅，预防肺部感染。*控制体温，预防癫痫。3.病因筛查：*完善头颅CTA或MRA检查，排查脑血管畸形、动脉瘤等病因（尤其对于蛛网膜下腔出血）。4.神经外科会诊：*对于大量脑出血、有脑疝风险或合并脑积水等患者，及时请神经外科会诊，评估手术指征（如血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室穿刺引流术等）。5.收入院治疗：*根据病情严重程度和治疗需要，收入神经外科、神经内科或ICU。六、住院治疗与多学科协作流程1.卒中单元管理：*患者入院后，由主管医师制定个体化诊疗方案。*每日进行神经功能评估（如NIHSS评分）。*控制危险因素（血压、血糖、血脂、心率等）。*预防并发症（深静脉血栓、肺部感染、压疮等）。2.多学科协作：*康复科早期介入：病情稳定后24-48小时内，康复医师评估并制定早期康复计划，包括肢体功能、吞咽功能、言语功能等康复训练。*营养科会诊：对吞咽困难或营养不良风险患者进行营养评估与支持。*心理科/精神科会诊：评估并处理卒中后抑郁、焦虑等心理问题。*药剂科：提供药物咨询，优化用药方案，关注药物相互作用。3.二级预防方案制定：*根据卒中病因（如大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等），制定个体化的抗血小板、抗凝、调脂、控制血压血糖等二级预防策略。七、出院与随访流程1.出院评估与准备：*患者病情稳定，达到出院标准后，主管医师完成出院小结，详细记录出院诊断、治疗经过、目前状况、出院带药、康复计划及注意事项。*对患者及家属进行出院指导，包括用药指导、饮食指导、康复锻炼方法、复诊时间及紧急情况处理等。2.康复计划延续：*根据患者功能障碍情况，推荐至康复科门诊、社区康复机构或指导家庭康复训练。3.建立随访制度：*卒中中心办公室或主管医师负责患者出院后随访，可通过电话、门诊复诊等方式进行。*随访内容包括神经功能恢复情况、用药依从性、危险因素控制情况、有无复发等，并记录于卒中登记系统。*鼓励患者及家属参与卒中防治知识宣教活动。八、质量控制与持续改进流程1.数据收集与上报：*指定专人负责卒中患者相关数据（如发病到入院时间、入院到CT时间、入院到溶栓时间等核心时间指标，以及溶栓率、并发症发生率、预后指标等）的收集、整理、录入国家或区域卒中登记系统。2.定期质量分析与反馈：*每月/每季度召开卒中中心质量控制会议，分析关键绩效指标（KPI），查找流程中存在的问题和瓶颈。*对典型病例进行讨论，总结经验教训。3.流程优化与改进：*根据质量分析结果，针对性地提出改进措施，优化工作流程。*对改进效果进行追踪和再评估。4.人员培训与考核：*定期组织卒中相关知识、技能培训（如急救技能、NIHSS评分、溶栓流程等）和应急演练。*对卒中中心医护人员进行定期考核，确保人人掌握核心流程和技能。九、支撑保障体系1.人员保障：确保卒中团队成员24小时在岗或备班，能够快速响应。2.设备与药品保障：CT室24小时开放，确保卒中患者优先检查；检验科提供24小时快速检验服务；药剂科确保溶栓药物等急救药品常备。3.信息系统支持：建立或完善医院信息系统，支持卒中绿色通道信息传递、数据采集与分析。4.应急预案：制定针对突发大量卒中患者、特殊