肛肠外科三基三严考试题库及答案

肛肠外科三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.齿状线在解剖学上的重要意义不包括：A.区分直肠上动脉与直肠下动脉供血区域B.区分自主神经与脊神经支配C.区分黏膜与皮肤覆盖D.区分内痔与外痔的发生部位答案：A（齿状线以上由直肠上动脉供血，以下由肛管动脉供血，直肠下动脉供应齿状线上下区域）2.内痔的主要症状是：A.肛门疼痛B.便后滴血或射血C.肛门肿物脱出不能回纳D.肛周瘙痒答案：B（内痔以无痛性便血和脱出为主要症状，早期以出血为主）3.肛瘘手术中最关键的是：A.彻底切除瘘管周围瘢痕组织B.正确找到并处理内口C.保持引流通畅D.避免损伤肛门括约肌答案：B（内口是肛瘘感染源的入口，未处理内口易导致复发）二、多项选择题1.直肠指检的重要意义包括：A.发现直肠下段肿瘤B.评估肛门括约肌功能C.诊断内痔D.鉴别直肠癌与直肠息肉答案：ABD（内痔位于齿状线以上，指检多无法触及，需肛镜检查）2.肛裂的典型临床表现包括：A.周期性肛门疼痛（排便时痛缓解剧痛）B.便秘C.便后大量鲜血D.肛门部肿物脱出答案：AB（肛裂便血多为少量鲜红色，附于粪便表面；肿物脱出多见于痔或直肠脱垂）三、简答题1.简述直肠癌的早期临床表现。答：直肠癌早期症状多不典型，常见表现包括：①排便习惯改变（腹泻、便秘或两者交替）；②粪便性状改变（变细、变形，带血、黏液或脓血）；③肛门坠胀感或里急后重；④早期可无明显腹痛，进展期可出现腹部隐痛。2.列举痔的非手术治疗方法。答：①一般治疗：调整饮食（增加纤维摄入）、保持排便通畅、温水坐浴；②药物治疗：局部使用痔疮栓/膏（含黏膜保护剂、血管收缩剂），口服改善静脉循环药物（如地奥司明）；③物理治疗：胶圈套扎术、注射疗法（硬化剂注射）、红外线凝固等。四、病例分析题患者，男，58岁，主诉“排便习惯改变3个月，伴便血1周”。3个月来无诱因出现大便次数增多（34次/日），不成形；近1周大便带暗红色血，量约510ml/次，伴肛门坠胀感。既往体健，无肠道疾病史。查体：生命体征平稳，腹软无压痛，未及包块；直肠指检：胸膝位7点方向距肛缘4cm可触及菜花样肿物，质硬，活动度差，指套染血。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.为明确诊断应进一步做哪些检查？3.简述治疗原则。答案：1.最可能的诊断：直肠癌（中下段）。需鉴别疾病：①直肠息肉（多为带蒂肿物，质软，活动度好）；②溃疡性结肠炎（黏液脓血便，内镜下见黏膜连续性溃疡）；③细菌性痢疾（有不洁饮食史，伴发热、腹痛，粪便培养见痢疾杆菌）。2.进一步检查：①电子肠镜+活检（明确肿物性质及范围）；②盆腔MRI（评估肿瘤浸润深度及周围组织侵犯）；③腹部CT（了解肝、腹腔淋巴结转移）；④肿瘤标志物（CEA、CA199辅助评估）。3.治疗原则：以手术为主的综合治疗。若经检查无远处转移（如肝转移），首选直肠癌根治术（根据肿瘤位置选择术式，距肛缘4cm可行腹会阴联合直肠癌切除术Miles术，或经肛门直肠系膜切除术TaTME保留肛门需严格评估）；术后根据病理分期（TNM）决定是否辅助放化疗（中下段直肠癌推荐术前新辅助放化疗）。五、操作题（口述步骤）简述直肠指检的操作方法及注意事项。答：操作步骤：①患者体位：左侧卧位（双腿屈曲）、膝胸位或截石位；②检查者戴手套，涂润滑剂；③用示指轻压肛门缘，待患者放松后缓慢插入肛管；④触诊内容：肛管括约肌张力（松弛提示失禁，紧张提示肛裂等）、直肠壁有无肿物（位置、大小、质地、活动度、触痛）、肠腔有无狭窄、指套有无染血/黏液；⑤退指后观察指套性状。注意事项：①