过敏性休克抢救护理实践指南2025年版

过敏性休克抢救护理实践指南(2025年版）过敏性休克是由IgE或非IgE介导的严重速发型过敏反应，可在接触过敏原后数分钟至数小时内突发，以全身血管扩张、通透性增加、支气管痉挛及多器官灌注不足为核心病理特征，若未及时干预，死亡率高达10%-20%。护理实践需贯穿快速识别、规范处置、动态监测及全程管理，以下从临床识别、急救处置、监测护理、并发症预防及患者教育五方面系统阐述。一、临床快速识别与评估护理人员需掌握过敏性休克"5分钟黄金识别期"，重点观察四大系统表现：1.皮肤黏膜系统（90%以上患者出现）：突发全身性潮红、荨麻疹（风团样皮疹，伴瘙痒）、血管性水肿（以眼睑、口唇、舌部为著，严重者累及喉头）。需注意约5%患者可无皮肤表现（"寂静型过敏反应"），易被漏诊。2.呼吸系统（60%-70%）：早期表现为鼻塞、打喷嚏、咽部异物感；进展期出现喘息（双肺可闻及呼气相哮鸣音）、呼吸频率增快（>24次/分）；危重期因喉头水肿或支气管痉挛致吸气性呼吸困难（三凹征阳性）、发绀，甚至呼吸骤停。3.心血管系统（50%-80%）：核心表现为低血压（成人收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%；儿童<同年龄第5百分位或<70mmHg+2×年龄），伴心率增快（>100次/分）、四肢湿冷、脉搏细弱；严重者出现意识改变（烦躁、嗜睡、昏迷）、心搏骤停。4.胃肠道系统（30%-40%）：恶心、呕吐、腹痛（痉挛性绞痛）、腹泻（水样便），易被误诊为急性胃肠炎。评估时需同步完成"三问"：①过敏原接触史（近30分钟内是否使用药物/生物制剂、进食海鲜/坚果/蛋类、被昆虫叮咬或接触乳胶等）；②既往过敏史（是否有药物/食物过敏史、过敏性休克病史）；③当前用药（是否使用β受体阻滞剂，可能影响肾上腺素疗效）。对无明确过敏原接触史但符合"2项系统表现+快速进展"或"1项呼吸系统/心血管系统表现"者，应高度怀疑过敏性休克。二、急救处置流程与护理配合（一）即刻脱离过敏原立即停止可疑过敏原接触：若为静脉给药，保留静脉通路并更换输液器（勿拔针）；若为肌内注射/皮下注射，局部用止血带近心端结扎（每10分钟放松1分钟）；若为食物过敏，清除口腔残留；若为昆虫叮咬，用钝器刮除毒刺（勿挤压）。（二）体位与气道管理取平卧位（下肢抬高15-20°）以增加回心血量，若伴严重呼吸困难可调整为半卧位（床头抬高30°），但避免单纯坐位（加重低血压）。孕妇取左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉）。立即高流量吸氧（6-8L/min），保持血氧饱和度≥95%。气道评估优先级：①视诊（有无口唇发绀、三凹征）；②听诊（有无喉鸣音、哮鸣音）；③语言评估（能否完整说话，单字发音提示重度喉头水肿）。若出现喉鸣音、无法发声或血氧饱和度<90%且吸氧无改善，立即准备气管插管（首选可视喉镜）或环甲膜穿刺（器械：14G静脉留置针连接10ml注射器，接氧源行高频通气）。（三）肾上腺素规范使用肾上腺素为一线抢救药物，通过α受体收缩血管、β1受体增强心肌收缩、β2受体缓解支气管痉挛，需遵循"早用、足剂量、正确途径"原则：-成人：首剂0.3-0.5mg（1:1000浓度，即0.3-0.5ml）大腿中外侧肌内注射（此处肌肉血供丰富，吸收速度快于三角肌3倍）。若5-15分钟无改善（血压未回升、呼吸困难未缓解），可重复给药，间隔5-15分钟，最多3次。-儿童：0.01mg/kg（1:1000浓度），最大0.5mg，注射部位同成人。-心搏骤停患者：立即静脉注射1:10000浓度肾上腺素（0.1mg/kg，成人1mg），每3-5分钟重复。护理要点：①抽取药物时双人核对浓度（1:1000为1mg/ml，1:10000为0.1mg/ml）；②肌内注射后按压注射点1-2分钟防出血；③监测心率（可能升至120-140次/分）、血压（收缩压可能短暂升至140-160mmHg），无需特殊处理（为药物正常反应）；④使用β受体阻滞剂者可能对肾上腺素反应差，可考虑加用高血糖素（1-5mg静脉注射）。（四）液体复苏过敏性休克因血管通透性增加导致有效循环血量减少（约30%血浆外渗），需快速补液：-初始剂量：成人首剂晶体液（生理盐水或林格液）500-1000ml，30分钟内输注完毕；儿童20ml/kg（最大1000ml）。-后续调整：若收缩压仍<90mmHg，15分钟内追加500ml（成人）或10ml/kg（儿童），目标尿量>0.5ml/kg/h（成人）或>1ml/kg/h（儿童）。-特殊情况：心功能不全者需监测中心静脉压（CVP），维持6-12cmH₂O；无监测条件时，观察颈静脉充盈情况（平卧位颈静脉未充盈提示需继续补液）。（五）联合用药1.抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌内注射或缓慢静脉注射（>2分钟），或西替利嗪10mg口服（意识清醒者），用于缓解皮肤瘙痒及辅助减轻血管水肿（但无法替代肾上腺素）。2.糖皮质激素：甲泼尼龙120-240mg或氢化可的松200-400mg静脉注射（需稀释后使用），起效时间2-4小时，用于预防迟发性过敏反应（发生于首剂症状缓解后4-8小时，发生率20%-30%）。3.支气管扩张剂：沙丁胺醇2.5-5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，每20分钟1次（共3次），用于喘息症状持续者。三、全程动态监测与记录（一）生命体征监测-前30分钟：每5分钟记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；-30分钟至2小时：每10分钟记录；-2小时后：每30分钟记录，直至病情稳定（血压、心率正常，无呼吸困难）。（二）器官功能评估-神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS），意识状态从烦躁→嗜睡→昏迷提示病情恶化；-肾脏灌注：每小时记录尿量，留置导尿（尿量<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；-酸碱平衡：动脉血气分析（重点关注乳酸水平，>2mmol/L提示组织缺氧）；-心肌损伤：高敏肌钙蛋白（过敏反应可诱发心肌损伤，尤其老年患者）。（三）症状转归记录详细记录皮疹范围（标记体表图）、水肿消退情况（口唇/舌周周径测量）、喘息频率（每分钟哮鸣音次数），为后续治疗提供依据。四、并发症预防与处理1.喉头水肿致窒息：密切观察吸气性喉鸣音变化，若出现"犬吠样"咳嗽、烦躁加重、血氧骤降，立即通知医生行气管插管（预计困难插管时直接环甲膜穿刺）。2.低血压性器官损伤：持续低血压>1小时（收缩压<90mmHg）易导致肾衰、肝损伤，需加用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg）。3.过敏性心肌炎：表现为胸痛、心电图ST-T改变，需限制补液量（避免心衰），加用磷酸肌酸钠保护心肌。4.迟发性过敏反应：即使首剂治疗后症状缓解，仍需留观24小时（严重过敏史者延长至48小时），备好急救药品，监测指标同前。五、患者教育与随访管理（一）出院前核心教育1.过敏原规避：明确过敏原（通过病史+血清特异性IgE检测），建立"过敏原清单"，重点标注药物（如青霉素需在病历首页标注）、食物（避免交叉污染）、环境因素（如花粉季节戴口罩）。2.自救工具使用：指导患者及家属正确使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen）：取下安全锁，垂直按压大腿中外侧（保持10秒），记录注射时间并立即就医。3.医疗警示标识：佩戴医疗手环（注明"过敏性休克史""过敏原"），就诊时主动告知医护人员。（二）随访计划-出院后1周：变态反应科就诊，完成皮肤点刺试验或血清sIgE检测，制定长期规避方案；-出院后1月：评估心理状态（约30%患者出现创伤后应激障碍），必要时转诊心理科；-有严重过敏史者：每6月复查过敏相关指标（如总IgE、嗜碱性粒细胞活化试验）。（三）特殊人群注意事项-儿童：家长需掌握"食物引入原则"（每次引入1种新食物，观察3天），避免3岁内服用含花生/坚果成分的加工食品；-孕妇：避免接种活疫苗，孕期首次使用药物需经产科与变态反应科联合评估；-老年人：合并心血管疾病者，肾上腺素注射后需监测心电图（警惕心肌缺血），补液速度减慢（100-150