火灾救援护理实践指南(2025年版)

火灾救援护理实践指南(2025年版)一、现场环境风险评估与安全防护火灾救援现场护理实践的首要环节是环境风险评估与安全防护。护理人员到达现场后，需在消防救援人员完成初步火势控制的基础上，遵循“先评估后行动”原则，通过视觉观察、仪器检测（如气体检测仪、热成像仪）及与现场指挥的信息交互，全面识别潜在风险。环境风险评估重点：1.建筑结构稳定性：观察墙体开裂、屋顶倾斜、梁体变形等迹象，尤其注意已燃烧超过30分钟的建筑，其承重结构可能接近临界强度；2.化学危险源：确认燃烧区域是否涉及化工原料（如苯、氯气、液化石油气）、电池组或储存罐，通过气味（如刺鼻酸味提示氯气泄漏）、地面液体痕迹（如油状液体提示燃油泄漏）初步判断，使用多气体检测仪检测一氧化碳（CO）、硫化氢（H₂S）、氰化氢（HCN）等有毒气体浓度；3.二次灾害风险：评估未燃区域是否存在未切断的电源、未熄灭的余火、未坠落的重物（如广告牌、玻璃幕墙），以及相邻建筑的火势蔓延可能性；4.气象条件：关注风速（＞5级可能加速火势）、湿度（＜30%易引发静电）、温度（高温环境增加救援人员体力消耗）对救援行动的影响。安全防护要求：护理人员需穿戴符合GB8965.1-2020标准的阻燃防护服（外层为芳纶/阻燃棉混纺，内层带隔热层），配备正压式自给呼吸器（SCBA，额定使用时间≥30分钟）、防冲击护目镜（防热辐射＞1.5kW/m²）、阻燃手套（耐温＞260℃）及防穿刺靴（鞋底抗刺穿力＞1100N）。进入化学污染区域时，需额外穿戴A级全封闭化学防护服（配备化学过滤罐），并在污染区与清洁区设置明确的洗消通道，救援结束后严格执行三级洗消流程（初步冲洗→中性洗涤剂清洗→清水漂洗）。二、伤员快速分类与优先处置基于SALT（分类、评估、救生干预、治疗与转运）检伤分类系统，结合火灾伤员特点，将伤员分为四级，分类标准与处置优先级如下：1.黑色（濒死/无法救治）-判定标准：无自主呼吸（经开放气道后仍无呼吸）、无颈动脉搏动（按压10秒未触及）、双侧瞳孔散大固定（直径＞6mm，对光反射消失）、烧伤面积＞90%（成人）或＞80%（儿童）合并严重吸入性损伤；-处置原则：标记为黑色，仅在资源极度充足时给予临终关怀（如镇痛、心理安抚），避免占用急救资源。2.红色（紧急，需15分钟内处理）-判定标准：-气道问题：声音嘶哑、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、面部/颈部深度烧伤（Ⅲ度）、碳末附着于口腔或鼻腔；-循环问题：收缩压＜90mmHg（成人）或＜70+2×年龄mmHg（儿童）、心率＞120次/分（成人）或＞140次/分（儿童）、毛细血管再充盈时间＞2秒；-意识问题：GCS评分＜8分（睁眼＜3分，语言＜3分，运动＜4分）；-烧伤面积：成人＞30%Ⅱ-Ⅲ度，儿童＞20%Ⅱ-Ⅲ度；-处置优先级：立即实施救生干预，包括开放气道（喉罩或气管插管）、控制活动性出血（直接压迫/止血带）、建立静脉通路（16G以上留置针，双通路）、快速补液（乳酸林格液，初始15-20ml/kg）及镇痛（芬太尼1-2μg/kg静脉注射）。3.黄色（次紧急，需60分钟内处理）-判定标准：-气道：无明显呼吸困难，但存在咳嗽、咽痛或轻度面部烧伤（浅Ⅱ度）；-循环：收缩压90-110mmHg（成人），心率100-120次/分（成人），毛细血管再充盈时间2-3秒；-意识：GCS评分9-12分；-烧伤面积：成人15%-30%Ⅱ-Ⅲ度，儿童10%-20%Ⅱ-Ⅲ度；-复合伤：闭合性骨折（无血管神经损伤）、轻度脑震荡（短暂意识丧失＜5分钟）；-处置优先级：标记后暂留观察区，每15分钟复查生命体征，完成创面初步处理（无菌敷料覆盖）、补液（维持尿量0.5ml/kg/h）及疼痛管理（对乙酰氨基酚15mg/kg口服或静脉）。4.绿色（轻伤，可延迟处理）-判定标准：-烧伤面积：成人＜15%浅Ⅱ度（无水疱或水疱直径＜2cm），儿童＜10%浅Ⅱ度；-其他损伤：表皮擦伤、轻度软组织挫伤（无活动受限）、短暂吸入烟雾后咳嗽（无呼吸困难）；-处置优先级：标记后转移至集中观察区，给予创面清洁（生理盐水冲洗）、外用烧伤膏（如磺胺嘧啶银乳膏）及健康教育（如避免抓挠、保持创面干燥）。三、关键急救技术操作规范（一）气道管理火灾伤员中约30%-40%存在吸入性损伤，早期识别与干预是降低死亡率的关键。-识别指征：暴露于密闭空间燃烧（如厨房、仓库）、燃烧物含塑料/橡胶（释放氰化氢）、伤员主诉“喉咙发紧”或“吞咽困难”、口腔/鼻腔有烟灰附着、呼吸时发出哨笛音（提示上呼吸道狭窄）；-操作流程：1.无呼吸或呼吸＜8次/分：立即使用球囊-面罩通气（氧流量15L/min，潮气量6-7ml/kg），同时准备气管插管；2.有呼吸但存在上呼吸道梗阻（如舌后坠）：采用仰头提颏法开放气道，放置口咽通气管（长度为门齿至下颌角）；3.面部/颈部深度烧伤导致无法经口插管：实施环甲膜切开术（定位甲状软骨与环状软骨间凹陷，横向切开皮肤及环甲膜，插入6.0号气管导管）；4.吸入性损伤早期（无明显梗阻但存在高危因素）：给予高流量湿化氧疗（流量50-60L/min，氧浓度100%），同时雾化吸入地塞米松5mg+生理盐水5ml，每4小时1次，预防喉头水肿。（二）烧伤创面处理遵循“终止损伤-保护创面-预防感染”原则，现场处理需兼顾有效性与可行性。-终止损伤：火焰烧伤应立即用大量冷水冲洗（水温10-15℃，持续15-20分钟），但大面积烧伤（＞20%）避免长时间冲洗以防低体温（核心体温＜35℃），改用清洁敷料覆盖；化学烧伤需用流动清水冲洗至少30分钟（如磷烧伤需在水下除磷，避免暴露空气复燃）；-保护创面：浅Ⅱ度烧伤（有水疱）保留完整水疱（直径＞5cm时低位剪破引流），用无菌凡士林纱布覆盖；深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤去除脱落的表皮，避免撕拉未脱落的焦痂，使用含银离子敷料（如美皮康银）覆盖以抗菌；-特殊部位处理：眼烧伤用生理盐水持续冲洗（至少30分钟），冲洗时分开眼睑，避免压力过大；会阴部烧伤使用暴露疗法（保持干燥，定期用烤灯照射），避免敷料粘连；（三）休克预防与液体复苏烧伤后48小时内为休克高危期，需根据烧伤面积、体重及生命体征调整补液方案。-补液公式：成人采用Parkland公式（4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%），前8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2；儿童因体表面积/体重比大，需额外补充生理维持量（4-2-1法则：体重≤10kg补4ml/kg/h，11-20kg补2ml/kg/h，＞20kg补1ml/kg/h）；-监测指标：尿量（成人0.5-1ml/kg/h，儿童1-2ml/kg/h）、中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）、乳酸（＜2mmol/L）；若尿量不足且CVP＜8cmH₂O，加快补液速度；若CVP＞12cmH₂O仍少尿，需考虑急性肾损伤，给予呋塞米1-2mg/kg；-液体选择：前24小时以晶体液（乳酸林格液）为主，第24小时后补充胶体（白蛋白1g/kg），避免早期大量输入右旋糖酐（可能加重组织水肿）。四、转运途中监护与交接转运是救援链的关键环节，需确保途中生命体征稳定，减少二次损伤。转运前准备：-确认气道固定（气管插管深度：成人男性23cm，女性21cm，儿童年龄/2+12cm），使用胶布+弹力绷带双重固定；-止血带标记时间（每1小时放松1-2分钟，放松时用指压法止血），记录止血带开始时间；-建立双静脉通路（一路用于补液，一路用于急救药物），使用加压输液袋（压力＞300mmHg）确保快速补液；-烧伤创面覆盖防水敷料（如生物半透膜），避免转运途中污染或渗液浸透。途中监护重点：-每5分钟记录一次生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度），使用便携式多参数监护仪（支持蓝牙传输至接收医院）；-观察意识变化（GCS评分每15分钟评估一次），若出现意识恶化（评分下降≥2分），立即检查气道是否通畅、是否存在颅内压增高（瞳孔不等大、呕吐）；-烧伤伤员注意体温监测（肛温目标36-37℃），使用保温毯（设定温度38℃）或输液加温器（液体温度37℃）预防低体温；-复合伤伤员（如骨折）观察肢端血运（皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间），若出现苍白、冰凉、再充盈＞3秒，调整外固定松紧度。交接规范：到达接收医院后，按SBAR（现状-背景-评估-建议）模式交接：-S（现状）：伤员姓名、年龄、性别、分类等级；-B（背景）：致伤原因（火焰/化学/热液）、烧伤面积及深度、已实施的急救措施（如气管插管、补液量）；-A（评估）：当前生命体征（心率120次/分，血压85/50mmHg）、创面情况（躯干30%Ⅲ度烧伤）、存在的问题（尿量＜0.5ml/kg/h）；-R（建议）：建议立即进行纤维支气管镜检查（评估吸入性损伤程度）、申请床旁超声（排除腹腔内出血）、调整补液速度至150ml/h。五、特殊人群护理要点（一）儿童-烧伤面积计算：采用改良九分法（头颈部=9+（12-年龄）%，双下肢=46-（12-年龄）%）；-补液调整：因儿童体表面积大、皮下脂肪薄，更易失液，补液总量需增加10%-15%，且优先选择上肢静脉（避免下肢静脉因烧伤肿胀影响穿刺）；-心理干预：使用安抚玩具、卡通贴纸转移注意力，避免强制约束（可能加重恐惧），疼痛评估采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）。（二）老年人-基础疾病管理：合并高血压者需维持收缩压≥100mmHg（避免过低导致脑灌注不足），糖尿病者监测血糖（目标8-10mmol/L，避免低血糖）；-创面愈合：因皮肤弹性差、血供减少，深Ⅱ度烧伤需早期手术（伤后72小时内），避免痂下感染；-并发症预防：每2小时翻身一次（使用气垫床），预防压疮；鼓励深呼吸（吹气球训练），预防坠积性肺炎。（三）孕妇-胎儿监测：孕周＞20周者使用胎心监护仪（目标胎心率110-160次/分），若出现胎心过缓（＜110次/分）或晚期减速，立即左侧卧位、吸氧（10L/min）；-补液限制：避免过量补液（总量不超过4ml×体重kg×烧伤面积%×0.8），以防肺水肿影响胎儿；-药物禁忌：禁用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）、氨基糖苷类抗生素（可能致胎儿耳聋），镇痛首选对乙酰氨基酚（≤4g/日）。六、多学科协作与持续改进火灾救援护理需与消防、急救、烧伤科、心理科等多学科密切协作：-与消防员协作：通过无线对讲机实时沟通现场风险变化（如“3号区域发现燃气泄漏，建议5分钟内撤离”）；-与急救医生协作：参与制定个体化急救方案（如“该伤员合并CO中毒