2025年病毒性肝炎理论测试卷及答案

2025年病毒性肝炎理论测试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1乙型肝炎病毒（HBV）复制过程中最关键的逆转录酶活性位于哪一开放读码框编码的蛋白？A.PreS1B.PolC.XD.CoreE.HBsAg答案：B1.2下列哪项血清学标志最能提示HBV前C区突变导致HBeAg阴性慢性乙型肝炎？A.HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA>2×10⁷IU/mLB.HBsAg阳性、抗HBe阳性、HBVDNA>2×10⁵IU/mLC.抗HBs阳性、抗HBe阳性、HBVDNA阴性D.HBsAg阴性、抗HBc阳性、HBVDNA阳性E.HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA<2×10³IU/mL答案：B1.3对急性HCV感染而言，最早出现的血清学标志是：A.抗HCVIgGB.抗HCVIgMC.HCVRNAD.抗HAVIgME.HBsAg答案：C1.4戊型肝炎病毒（HEV）最主要的传播途径是：A.母婴垂直B.血液制品C.粪口D.性接触E.空气飞沫答案：C1.5根据WHO2024年指南，慢性HBV感染抗病毒治疗首选高耐药屏障药物，下列组合中完全正确的是：A.拉米夫定+阿德福韦B.恩替卡韦+替诺福韦艾拉酚胺C.干扰素+拉米夫定D.阿德福韦+替比夫定E.恩替卡韦+干扰素答案：B1.6HDV复制必须依赖的HBV蛋白是：A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.PolE.X蛋白答案：A1.7对1b型慢性丙型肝炎初治患者，WHO2024年推荐的最短可接受疗程为：A.12周B.8周C.24周D.4周E.48周答案：B1.8下列哪项实验室指标最能直接反映HBV共价闭合环状DNA（cccDNA）转录活性？A.HBVRNAB.HBVDNAC.HBsAg定量D.抗HBcIgME.ALT答案：A1.9妊娠期合并HBV高载量（>2×10⁵IU/mL），为阻断母婴传播，首选抗病毒药物为：A.干扰素αB.拉米夫定C.替诺福韦艾拉酚胺D.阿德福韦E.恩替卡韦答案：C1.10急性重型肝炎（肝衰竭）患者，凝血酶原活动度（PTA）低于多少可诊断？A.60%B.50%C.40%D.30%E.20%答案：C1.11对HBV相关肝硬化患者进行HCC监测，首选影像学方法为：A.腹部平片B.超声造影C.CT增强D.MRI平扫E.PETCT答案：B1.12下列哪项不是HCV直接抗病毒药物（DAAs）的作用靶位？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A复制复合体C.NS5B聚合酶D.p7离子通道E.Core蛋白答案：E1.13抗HBs滴度达到多少mIU/mL提示对HBV具有保护性？A.≥1B.≥10C.≥100D.≥1000E.≥10000答案：B1.14下列哪种HEV基因型与慢性化及免疫抑制患者持续感染最相关？A.1型B.2型C.3型D.4型E.5型答案：C1.15HBV整合宿主基因组最常见的靶基因是：A.TERTB.TP53C.CTNNB1D.MYCE.HBx答案：A1.16对HBVHIV合并感染者，首选的含HBV活性抗逆转录病毒方案为：A.拉米夫定+奈韦拉平B.替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦C.齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦D.恩替卡韦+拉米夫定E.阿德福韦+依非韦伦答案：B1.17下列哪项不是急性HAV感染的典型病理改变？A.小叶内点状坏死B.汇管区浆细胞浸润C.胆汁淤积D.肝纤维化E.气球样变答案：D1.18慢性HBV感染自然史中“免疫清除期”最突出的生化特征是：A.ALT持续正常B.ALT反复升高C.TBil>10×ULND.ALP>3×ULNE.GGT<ULN答案：B1.19对疑似HBV相关肝衰竭患者进行人工肝支持，最佳模式为：A.血液透析B.血浆置换+胆红素吸附C.连续性血液滤过D.腹膜透析E.分子吸附再循环系统（MARS）答案：E1.20下列哪项不是慢性HCV感染肝外表现？A.混合型冷球蛋白血症B.膜增生性肾小球肾炎C.迟发性皮肤卟啉病D.甲状腺炎E.急性阑尾炎答案：E1.21HBV基因型C与基因型B相比，下列哪项临床特征更突出？A.HBeAg血清学转换早B.肝硬化风险低C.HCC发生率高D.干扰素应答率高E.母婴传播率低答案：C1.22对急性HEV感染确诊最可靠的检测方法是：A.血清抗HEVIgMB.血清抗HEVIgGC.粪便HEVRNAD.血清HEVRNAE.肝组织HEV抗原答案：D1.23下列哪项药物可引起HBV再激活风险最高？A.利福平B.阿奇霉素C.利妥昔单抗D.头孢曲松E.奥司他韦答案：C1.24慢性HDV感染合并肝硬化患者，10年生存率约为：A.90%B.70%C.50%D.30%E.10%答案：C1.25对HBV相关肝移植术后预防复发，首选联合方案为：A.拉米夫定+低剂量HBIGB.恩替卡韦+高剂量HBIGC.替诺福韦+乙肝疫苗D.干扰素+HBIGE.阿德福韦+拉米夫定答案：B1.26下列哪项不是HCV微消除策略的核心要素？A.社区筛查B.即时报销C.延迟治疗D.简化流程E.多学科协作答案：C1.27急性HAV疫苗接种后，保护性抗体可持续至少：A.1年B.5年C.10年D.20年E.终身答案：D1.28HBVPreS1区缺失突变最常见临床关联是：A.疫苗逃逸B.HCC风险降低C.肝纤维化逆转D.干扰素应答增强E.母婴阻断失败答案：A1.29对失代偿期肝硬化合并HBV患者，禁用药物为：A.替诺福韦艾拉酚胺B.恩替卡韦C.干扰素αD.拉米夫定E.替比夫定答案：C1.302024年WHO提出“2030年消除肝炎公共卫生威胁”目标，HCV诊断率需达到：A.30%B.50%C.70%D.90%E.95%答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于HBV复制模板cccDNA的持续来源？A.新感染病毒颗粒B.细胞核内cccDNA半保留复制C.病毒RNA逆转录产物再入核D.肝外单核巨噬细胞储存库E.整合HBV片段回环化答案：B、C2.2可导致慢性肝炎的病毒包括：A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV3型答案：B、C、D、E2.3下列哪些指标可用于评估HCV抗病毒治疗后的持续病毒学应答（SVR）？A.治疗结束后12周HCVRNA阴性B.治疗结束后24周HCVRNA阴性C.治疗结束后48周HCVRNA阴性D.治疗结束后即刻HCVRNA阴性E.治疗结束后96周HCVRNA阴性答案：A、B2.4关于HBV基因突变与耐药，正确的有：A.rtM204V/I突变导致拉米夫定耐药B.rtA181T/V对阿德福韦敏感性下降C.rtS202G突变降低恩替卡韦疗效D.rtN236T突变降低替诺福韦敏感性E.rtL180M+rtM204V联合突变增加替比夫定耐药答案：A、B、C、D2.5下列哪些人群推荐接种HAV疫苗？A.慢性肝病患者B.男男性行为者C.食品从业人员D.前往HAV流行区旅行者E.所有新生儿（纳入国家计划免疫）答案：A、B、C、D2.6慢性HBV感染患者接受肿瘤化疗前，预防HBV再激活措施包括：A.化疗前筛查HBsAg、抗HBcB.HBsAg阳性者提前12周启动抗病毒C.抗HBc阳性、HBsAg阴性者监测HBVDNAD.化疗结束后立即停药E.选用高耐药屏障药物答案：A、B、C、E2.7下列哪些属于HEV慢性化危险因素？A.器官移植后免疫抑制B.HIV感染CD4<200/μLC.基因3型感染D.妊娠期妇女E.长期糖皮质激素使用答案：A、B、C、E2.8与HBVHCC发生密切相关的宿主遗传因素包括：A.TERTrs2736100B.TP53rs1042522C.STAT4rs7574865D.HLADPrs3077E.UGT1A128答案：A、C、D2.9下列哪些药物属于泛基因型HCVDAAs？A.索磷布韦B.维帕他韦C.格拉瑞韦D.哌仑他韦E.拉维达韦答案：A、B、D2.10关于HBV母婴阻断，正确的有：A.新生儿出生12小时内注射HBIG+首剂疫苗B.完成3剂疫苗后1个月查抗HBsC.HBeAg阴性母亲无需抗病毒D.高载量孕妇孕2832周启动替诺福韦E.母乳喂养禁忌抗病毒药物使用答案：A、B、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1HBV病毒颗粒外膜主蛋白由________基因编码，其226个氨基酸序列含________抗原决定簇。答案：S，“a”3.2HCVRNA聚合酶缺乏________校正功能，导致基因变异率约为________核苷酸/位点/年。答案：3’5’外切酶，10⁻³10⁻⁴3.3根据BattsLudwig评分，肝纤维化Ⅳ期对应________期，其胶原纤维主要沉积于________。答案：4，肝窦周间隙（Disse间隙）3.4HDV基因组为________链________状RNA，长度约________nt。答案：负，环状，16763.5HEV开放读码框ORF2编码________蛋白，其________区可诱导中和抗体。答案：衣壳，C端（aa452606）3.6慢性HBV感染免疫控制期血清HBsAg定量通常________IU/mL，HBVDNA________IU/mL。答案：<1000，<20003.7索磷布韦为________核苷酸类似物，其活性形式为________，抑制HCV________靶点。答案：尿苷，GS461203，NS5B3.8人工肝MARS系统通过________白蛋白循环清除________、________等蛋白结合毒素。答案：20%，胆红素、胆汁酸3.9HBVcccDNA微染色体由________组蛋白修饰，其________修饰与转录沉默相关。答案：核心，H3K27me33.10肝移植术后HBIG目标抗HBs滴度维持≥________IU/L，时间至少________年。答案：100，124.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1简述HBV复制周期中逆转录步骤的分子机制。答案：HBV前基因组RNA（pgRNA）与Pol蛋白形成核衣壳，在壳内Pol以RNA为模板合成负链DNA，随后降解RNA模板，再以负链DNA为模板合成正链DNA，形成松弛环状DNA（rcDNA）。4.2列出慢性HCV感染导致肝外冷球蛋白血症的免疫学机制。答案：HCVE2蛋白与B细胞CD81结合→多克隆B细胞激活→产生IgMRF及冷球蛋白→沉积中小血管→补体激活→血管炎。4.3说明HEV慢性化在免疫抑制患者中的诊断标准。答案：免疫抑制患者持续HEVRNA阳性>3个月，伴ALT异常或肝组织持续炎症坏死，排除其他肝炎病因。4.4写出HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）的COSSH评分公式并解释其临床意义。答案：COSSHACLF=0.741×INR+0.523×TBil(mg/dL)+0.026×Cr(mg/dL)+0.003×年龄0.362×Na(mmol/L)+0.879×肝性脑病评分；≥6.4分提示ACLF，预测28天死亡率。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1结合最新研究，论述HBVcccDNA清除策略及未来展望。答案：cccDNA清除策略包括：①基因编辑（CRISPR/Cas9靶向cccDNA）；②表观沉默（抑制HBx/HDAC复合物）；③激活APOBEC3A介导的脱氨基；④淋巴毒素β受体激动剂诱导cccDNA降解；⑤RNA干扰降低pgRNA。未来需解决脱靶效应、肝靶向递送及免疫重建问题，联合免疫调节（PD1抑制剂、治疗性疫苗）有望实现功能性治愈。5.2试述“微消除”策略在2030年消除HCV公共卫生威胁中的应用场景与实施难点。答案：微消除以社区/高危人群为单位，通过“找治管”闭环：监狱、吸毒者、HIV/HCV共感染者、血液透析中心、孕妇门诊等场景开展即场快速RNA检测、简化DAAs处方、社工随访。难点：①资金可持续；②药品可及性（专利壁垒）；③stigma与信任；④数据共享与隐私；⑤再感染监测。需政府、NGO、企业三方协作，建立支付绩效机制，利用区块链匿名追踪疗效。6.应用题（综合类，每题15分，共30分）6.1计算题患者男，45岁，HBV相关肝硬化，HBVDNA8.3log₁₀IU/mL，ALT120U/L，Cr0.9mg/dL，血小板65×10⁹/L。拟行恩替卡韦（ETV）0.5mg/d治疗。已知：ETV口服生物利用度F=100%，Vd=估算体重60L，C