2025年急性肝炎试题及答案

2025年急性肝炎试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1急性肝炎最常见的病原体是A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.戊型肝炎病毒（HEV）1.2下列哪项实验室指标最能反映急性肝细胞损伤的严重程度A.ALTB.ASTC.ALPD.GGT1.3急性甲型肝炎病毒血症期平均持续A.1～2周B.3～4周C.5～6周D.7～8周1.4急性乙型肝炎“窗口期”血清学标志表现为A.HBsAg（+）、抗HBc（+）、抗HBs（−）B.HBsAg（−）、抗HBc（+）、抗HBs（−）C.HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBVDNA（+）D.HBsAg（−）、抗HBs（+）、抗HBc（−）1.5对急性戊型肝炎孕妇最具威胁的并发症是A.急性肝衰竭B.肝肾综合征C.肝性脑病D.弥散性血管内凝血（DIC）1.6急性肝炎患者ALT>1000U/L且INR>1.5，首要处理措施是A.静脉滴注还原型谷胱甘肽B.立即住院评估肝衰竭风险C.口服熊去氧胆酸D.给予广谱抗生素预防感染1.7下列药物中，哪一种是治疗急性乙型肝炎的一线抗病毒药物A.拉米夫定B.恩替卡韦C.利巴韦林D.干扰素α1.8急性肝炎患者饮食原则错误的是A.高糖B.高蛋白C.高脂肪D.足量维生素1.9急性肝炎出现肝性脑病Ⅱ级，首选降氨药物为A.乳果糖口服B.门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注C.新霉素口服D.利福昔明口服1.10急性肝炎患者血清HBVDNA>2×10^4IU/mL，ALT>5×ULN，应A.观察2周再决定B.立即启动恩替卡韦或替诺福韦治疗C.给予干扰素α5MIU每日一次D.行肝穿刺活检后再定1.11急性肝炎恢复期出现持续黄疸>3个月，应首先考虑A.急性肝炎未愈B.慢性化C.胆汁淤积型药物性肝损伤D.胆总管结石1.12下列哪项不是急性肝衰竭的必备条件A.INR≥1.5B.既往无肝硬化C.脑病出现<26周D.血小板<50×10^9/L1.13急性丙型肝炎自发清除率约为A.5%B.15%C.25%D.45%1.14急性肝炎患者需行肝移植的MELD评分临界值通常为A.≥10B.≥15C.≥20D.≥301.15对急性乙型肝炎孕妇，为阻断母婴传播，分娩后新生儿应A.单用乙肝疫苗10μgB.乙肝疫苗+HBIG100IU联合C.单用HBIG200IUD.无需特殊处理1.16急性肝炎患者血清总胆红素每日上升>17.1μmol/L提示A.胆道梗阻B.溶血加重C.急性肝衰竭倾向D.Gilbert综合征1.17急性肝炎患者最常见的心电图改变为A.QT间期缩短B.QT间期延长C.右束支传导阻滞D.房颤1.18急性肝炎患者住院期间突发低热、腹水骤增、腹痛，最可能A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.胰腺炎D.肠梗阻1.19急性肝炎患者血清AFP短期内显著升高，首先考虑A.肝细胞再生B.肝癌C.肝母细胞瘤D.卵黄囊瘤1.20急性肝炎患者禁用的退热药物是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.吲哚美辛1.21急性肝炎患者行MRI发现“亮肝”征，提示A.脂肪变性B.铁过载C.肝淤血D.胆汁淤积1.22急性肝炎患者血清乳酸>4mmol/L且动脉血pH<7.30，应诊断A.乳酸性酸中毒B.酮症酸中毒C.肝性脑病D.急性肾损伤1.23急性肝炎患者每日液体供给量应按A.30～35mL/kgB.40～50mL/kgC.50～60mL/kgD.60～70mL/kg1.24急性肝炎患者使用干扰素最常见早期不良反应为A.骨髓抑制B.流感样症状C.甲状腺功能减退D.视网膜病变1.25急性肝炎患者出院标准中ALT应A.<2×ULNB.<5×ULNC.<10×ULND.正常1.26急性肝炎患者血清铜蓝蛋白显著降低，应警惕A.Wilson病急性发作B.营养不良C.肾病综合征D.肝硬化1.27急性肝炎患者肝穿刺病理可见“羽毛状变性”，提示A.胆汁淤积B.脂肪变性C.嗜酸小体D.巨细胞转化1.28急性肝炎患者脑病分级采用A.ChildPugh评分B.WestHaven标准C.CLIFSOFAD.MELDNa1.29急性肝炎患者血清HBVDNA转阴但HBsAg持续阳性>6个月，提示A.康复B.慢性化C.隐匿性感染D.检测误差1.30急性肝炎患者预防医院内传播最重要的措施是A.紫外线照射B.标准预防+手卫生C.高效过滤器D.单室负压隔离2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性肝衰竭常见并发症的有A.低血糖B.消化道出血C.急性肾损伤D.呼吸性碱中毒E.弥漫性血管内凝血2.2急性乙型肝炎抗病毒治疗指征包括A.HBVDNA>2×10^4IU/mLB.ALT>5×ULNC.肝活检示中度界面炎D.总胆红素>51.3μmol/LE.存在肝衰竭倾向2.3急性肝炎患者需紧急转诊肝移植中心的标准有A.INR>2.0B.动脉血乳酸>3.5mmol/LC.肝性脑病≥Ⅱ级D.血清肌酐>2.0mg/dLE.年龄>65岁2.4急性戊型肝炎高危人群包括A.孕妇妊娠晚期B.慢性肝病患者C.器官移植受者D.静脉药瘾者E.男性同性恋者2.5急性药物性肝损伤常见病理类型A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.血管损伤型E.肿瘤型2.6急性肝炎患者营养支持原则正确的有A.热量30～35kcal/kg·dB.蛋白1.2～1.5g/kg·dC.限制钠盐<2g/dD.夜间加餐防止分解代谢E.支链氨基酸优先2.7急性肝炎患者行人工肝支持系统适应证A.肝性脑病Ⅱ级以上B.INR>1.5C.血氨>100μmol/LD.总胆红素>342μmol/LE.血小板<30×10^9/L2.8急性肝炎患者出院后随访项目包括A.ALT、ASTB.TBil、DBilC.INRD.HBVDNA或HCVRNAE.腹部超声2.9急性肝炎患者心理干预措施包括A.健康教育B.认知行为治疗C.家庭支持D.抗焦虑药物E.限制探视2.10急性肝炎患者预防继发感染的措施有A.口腔护理每日2次B.留置导尿常规使用C.严格无菌操作D.选择性肠道去污染E.粒细胞刺激因子预防3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肝衰竭定义中，凝血异常标准为国际标准化比值（INR）≥____。3.2急性甲型肝炎潜伏期平均为____周。3.3急性乙型肝炎病毒前基因组RNA的缩写为____。3.4急性肝炎患者每日体重增加>____kg提示水钠潴留。3.5急性肝衰竭患者动脉血氨>____μmol/L与脑水肿密切相关。3.6急性戊型肝炎病毒ORF2编码的结构蛋白为____。3.7急性药物性肝损伤R值计算公式为____。3.8急性肝炎患者血糖<____mmol/L需立即静脉补充葡萄糖。3.9急性乙型肝炎病毒cccDNA存在于肝细胞____内。3.10急性肝炎患者行肝穿刺活检，界面炎分级≥____提示重症倾向。3.11急性肝衰竭患者头抬高____度可降低颅内压。3.12急性肝炎患者乳果糖初始口服剂量为____mL，每日____次。3.13急性丙型肝炎自发清除相关宿主基因型为____。3.14急性肝炎患者人工肝支持系统常用模式为____。3.15急性肝衰竭患者低温治疗目标核心温度为____℃。3.16急性肝炎患者肝移植术后1年生存率约为____%。3.17急性乙型肝炎病毒S区突变导致____逃逸。3.18急性肝炎患者出院后禁止饮酒至少____个月。3.19急性肝炎患者血清ALT半衰期约为____小时。3.20急性肝衰竭患者颅内压监测金标准为____。4.简答题（每题8分，共40分）4.1（封闭型）列出急性乙型肝炎进展为急性肝衰竭的5项血清学/生化预警指标并给出临界值。4.2（封闭型）简述急性戊型肝炎孕妇妊娠晚期管理路径（含监测频率、抗病毒、终止妊娠指征）。4.3（开放型）结合最新指南，阐述急性药物性肝损伤诊断RousselUclaf因果关系评估法（RUCAM）量表核心条目及评分标准。4.4（开放型）急性肝炎患者合并急性肾损伤时，如何优化液体管理策略？请给出具体方案（含补液种类、速率、利尿剂使用、CRRT指征）。4.5（封闭型）写出急性肝衰竭患者行非生物型人工肝（DPMASPE模式）治疗的操作流程及注意事项（含抗凝、血流速、治疗时间、并发症处理）。5.应用题（共40分）5.1计算分析题（12分）患者男，30岁，急性乙型肝炎入院。实验室：ALT2480U/L，AST1920U/L，TBil186μmol/L，INR2.3，HBVDNA1.2×10^7IU/mL，动脉血乳酸3.8mmol/L。（1）计算MELD评分并解释临床意义；（2）判断是否满足急性肝衰竭标准；（3）给出抗病毒药物选择及剂量；（4）评估24小时内是否需要人工肝支持。5.2综合病例题（14分）孕妇28岁，妊娠35周，乏力、黄疸1周。ALT1520U/L，AST1380U/L，TBil142μmol/L，抗HEVIgM（+），HBsAg（−），HCVRNA（−），INR1.7，血糖3.1mmol/L，胎心监护基线平直。（1）给出完整诊断；（2）列出3项即刻处理措施；（3）制定分娩时机与方式决策；（4）写出新生儿出生后预防方案；（5）预测产妇预后并给出随访计划。5.3数据分析题（14分）某三甲医院2020—2024年收治急性肝炎1280例，其中药物性肝损伤320例，HBV相关380例，HEV相关290例，HAV相关180例，其他110例。（1）绘制病因构成比柱状图（文字描述即可）；（2）计算药物性肝损伤组R值分布：肝细胞型占65%，混合型25%，胆汁淤积型10%，给出各型预计人数；（3）若药物性组总死亡率为8%，求95%置信区间（n=320，p=0.08，Z=1.96）；（4）基于上述数据，提出两项针对性质量改进策略并说明理由。6.答案与评分标准1.单项选择题1.1A1.2A1.3B1.4B1.5A1.6B1.7B1.8C1.9B1.10B1.11C1.12D1.13C1.14D1.15B1.16C1.17B1.18A1.19A1.20A1.21A1.22A1.23A1.24B1.25A1.26A1.27A1.28B1.29B1.30B2.多项选择题2.1ABCE2.2ABCDE2.3ABCD2.4ABC2.5ABCD2.6ABDE2.7ABCD2.8ABCDE2.9ABCD2.10ACD3.填空题3.11.53.243.3pgRNA3.40.53.51503.6ORF23.7R=(ALT实测值/ALTULN)÷(ALP实测值/ALPULN)3.82.83.9细胞核3.1023.11303.1230，33.13IL28BCC型3.14DPMASPE（双重血浆分子吸附+血浆置换）3.1533～343.1680～903.17HBsAg“a”决定簇3.1863.19483.20硬膜下颅内压探头4.简答题要点4.1①INR≥1.5；②TBil每日上升>17.1μmol/L；③ALT>2000U/L且持续；④动脉血乳酸>3.5mmol/L；⑤血糖<2.8mmol/L。每项1分，共5分；全部临界值正确再得3分。4.2①妊娠28周后每1～2周复查肝功、凝血、B超；②若TBil>171μmol/L或INR>1.6或脑病征象，立即住院；③妊娠32～34周若肝衰竭倾向，多学科讨论终止妊娠；④分娩方式首选剖宫产；⑤新生儿联合免疫；⑥产后母亲继续监测至6个月。8个要点各1分。4.3RUCAM7大项：服药至发病时间、病程、危险因素、伴随用药、排除其他病因、既往肝毒性信息、再用药反应。每项评分−2～+3分，总分>8分确诊，<0分排除。写出7项名称3分，评分原则3分，举例2分。4.4①评估容量状态：CVP8～12mmHg；②晶体液首选平衡盐，速率1mL/kg·h；③若尿量<0.5mL/kg·h，予呋塞米10～20mg静推；④CRRT指征：血肌酐>3mg/dL、尿量<200mL/12h、严重电解质紊乱；⑤记录出入量、每日体重、腹围。8分，缺一项扣1.5分。4.5流程：①建立血管通路（股静脉12Fr）；②肝素抗凝，首剂2000IU，维持APTT1.5～2倍；③血流速100～150mL/min，血浆分离率20～25mL/min；④DPMAS吸附柱串联，治疗2h后