2025年版自身免疫性肝炎诊断试题及答案

2025年版自身免疫性肝炎诊断试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12025年国际AIH小组提出的“简化评分系统”中，下列哪项抗体阳性赋予最高分值？A.ANAB.SMAC.antiLKM1D.antiSLA/LP答案：D1.2下列哪项组织学表现最支持自身免疫性肝炎（AIH）而非非酒精性脂肪性肝炎（NASH）？A.小叶内中性粒细胞浸润B.汇管区浆细胞浸润伴界面性肝炎C.MalloryDenk小体D.肝腺泡3带大泡性脂肪变答案：B1.3根据2025年AASLD指南，AIH患者接受泼尼松（龙）单药诱导缓解时，推荐初始剂量为：A.0.1mg/kg/dB.0.3mg/kg/dC.0.5mg/kg/dD.1.0mg/kg/d答案：C1.4对首次就诊的40岁女性，ALT480U/L、IgG22g/L、ANA1:320阳性，肝穿见中度界面性肝炎，下列哪项检查对确诊AIH最必需？A.血清铜蓝蛋白B.HBVDNAC.antiSLA/LPD.肝脏MRI答案：C1.52025年新版AIHPSC重叠综合征诊断标准中，要求MRCP显示胆管异常持续至少：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B1.6若患者已接受标准治疗24个月，生化完全缓解（ALT≤40U/L、IgG正常），但肝穿仍示轻度界面炎，下一步最合理的处理是：A.停用激素B.加用布地奈德C.继续低剂量AZA维持D.换用吗替麦考酚酯答案：C1.7下列哪项药物诱发性肝损伤（DILI）的免疫表型最易与AIH混淆？A.阿莫西林克拉维酸B.异烟肼C.对乙酰氨基酚D.甲氨蝶呤答案：A1.82025年儿童AIH国际队列研究指出，≤12岁患儿初诊时最常见自身抗体为：A.ANAB.SMAC.antiLKM1D.antiLC1答案：B1.9对AIH合并妊娠期患者，下列哪项药物被2025年指南列为“全程安全”？A.泼尼松B.硫唑嘌呤C.环孢素D.甲氨蝶呤答案：B1.10AIH患者接受硫唑嘌呤治疗前，必须检测下列哪项基因多态性以预测骨髓抑制风险？A.CYP2C192B.TPMT3AC.HLAB58:01D.UGT1A128答案：B1.112025年EASL指南推荐，AIH相关肝硬化患者每多久进行一次肝脏超声筛查HCC？A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B1.12下列哪项自身抗体阳性提示AIH1型而非AIH2型？A.antiLKM1B.antiLC1C.SMAD.antiSLA/LP答案：C1.13对AIH初治患者，若治疗4周ALT下降<50%，首先应：A.加用布地奈德B.肝穿复查C.排除漏诊病毒性肝炎D.换用MMF答案：C1.142025年新版“AIH急性重症”定义中，要求INR≥多少？A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：B1.15AIH患者肝穿发现玫瑰花结（rosette）形成，其本质是：A.胆管增生B.肝细胞再生C.库普弗细胞活化D.星状细胞纤维化答案：B1.16下列哪项指标被2025年AIHTLR评分系统赋予负分？A.饮酒>40g/dB.肥胖（BMI>30）C.既往HBV感染D.既往HCV感染答案：A1.17对AIH急性肝衰竭患者，若MELDNa≥30，首选治疗为：A.大剂量甲强龙B.血浆置换C.紧急肝移植评估D.托珠单抗答案：C1.182025年指南指出，AIH患者接受长期AZA维持，若出现淋巴细胞<500/μl，应：A.减量25%B.减量50%C.暂停AZAD.加用GCSF答案：C1.19下列哪项不是AIHPSC重叠综合征的生化特点？A.ALP升高>2×ULNB.IgG4升高>2×ULNC.GGT升高D.胆汁酸升高答案：B1.20AIH患者肝穿免疫组化显示IgG4+浆细胞>50/HPF，应警惕：A.IgG4相关肝病B.药物性肝损伤C.病毒性肝炎D.酒精性肝炎答案：A1.212025年新版AIH复发预测模型（RELAIH）中，下列哪项变量权重最高？A.停药时IgG水平B.停药时ALT水平C.肝穿纤维化分期D.治疗前ANA滴度答案：A1.22对AIH合并类风湿关节炎患者，若需加用TNFα抑制剂，应优先选择：A.英夫利昔单抗B.阿达木单抗C.依那西普D.托珠单抗答案：C1.23AIH患者接受泼尼松治疗12周后出现空腹血糖7.8mmol/L，首选处理为：A.停用激素B.换用布地奈德C.加用二甲双胍D.加用胰岛素答案：B1.242025年指南推荐，AIH患者达到生化缓解后，肝穿复查的最佳时间点为：A.6个月B.12个月C.24个月D.36个月答案：C1.25下列哪项不是AIH2型与1型的鉴别要点？A.发病年龄B.快速进展为肝硬化C.对激素反应差D.常伴甲状腺抗体答案：D1.26AIH患者接受MMF维持，若出现严重胃肠道反应，可换用：A.环孢素B.他克莫司C.布地奈德D.6巯基嘌呤答案：B1.272025年AIH肝硬化队列研究指出，5年累积肝癌发生率为：A.0.5%B.1.3%C.3.1%D.5.8%答案：C1.28对AIH合并HBsAg阳性患者，若需使用激素，必须：A.先抗病毒≥2周B.同时抗病毒C.先抗病毒≥4周D.无需抗病毒答案：C1.29AIH患者肝穿发现中央静脉周围炎（centralperivenulitis），提示：A.合并酒精性肝炎B.疾病活动度高C.合并胆道梗阻D.药物性损伤答案：B1.302025年指南指出，AIH患者停药后第1年随访间隔为：A.每1个月B.每3个月C.每6个月D.每12个月答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些抗体属于AIH2型特异性自身抗体？A.antiLKM1B.antiLC1C.antiSLA/LPD.antiactin答案：A、B2.22025年指南推荐，AIH患者肝穿标本需进行哪些特殊染色以评估纤维化？A.Masson三色B.天狼星红C.网状纤维D.PASD答案：A、B、C2.3下列哪些情况属于AIH治疗“不完全应答”？A.治疗26周ALT仍>1×ULNB.治疗26周IgG正常但ALT60U/LC.治疗26周肝穿仍示中度界面炎D.治疗26周肝穿纤维化进展1期答案：A、C、D2.4AIH急性重症患者进入ICU的指征包括：A.INR>2.0B.肝性脑病≥Ⅱ级C.血清肌酐>1.5mg/dlD.乳酸>3mmol/L答案：A、B、C、D2.5下列哪些药物可用于AIH二线治疗？A.吗替麦考酚酯B.他克莫司C.环孢素D.英夫利昔单抗答案：A、B、C2.6AIH患者接受长期激素治疗，需定期监测：A.骨密度B.空腹血糖C.眼压D.结核γ干扰素释放试验答案：A、B、C、D2.7下列哪些因素与AIH停药后复发相关？A.停药时肝穿残留炎症B.停药时IgG升高C.男性D.起病年龄<20岁答案：A、B、D2.8AIHPSC重叠综合征的MRCP典型表现包括：A.串珠样改变B.pruningofintrahepaticductsC.胆总管狭窄D.胆囊壁增厚答案：A、B、C2.9下列哪些属于AIH的肝外自身免疫病？A.自身免疫性甲状腺炎B.1型糖尿病C.溃疡性结肠炎D.类风湿关节炎答案：A、B、C、D2.102025年指南指出，AIH患者可接种的疫苗包括：A.灭活流感疫苗B.重组乙肝疫苗C.带状疱疹减毒疫苗D.23价肺炎球菌多糖疫苗答案：A、B、D3.填空题（每空1分，共20分）3.12025年新版AIH简化评分系统，若ANA或SMA≥1:80，赋予分值______分。答案：23.2AIH2型患者血清antiLKM1阳性率约为______%。答案：903.3根据AASLD指南，AIH患者诱导缓解治疗总疗程至少______个月。答案：243.4AIH患者肝穿标本HAI评分中，界面炎分级≥______分提示中度活动。答案：23.52025年指南推荐，AIH患者接受AZA维持剂量为______mg/kg/d。答案：1.0–1.53.6AIH急性重症患者，若MELDNa评分≥______，需紧急肝移植评估。答案：253.7AIH患者停药后第1年复发率约为______%。答案：503.8AIHPSC重叠综合征患者，UDCA推荐剂量为______mg/kg/d。答案：15–203.9AIH患者接受布地奈德治疗，若出现骨质疏松，应补充元素钙______mg/d。答案：12003.10AIH患者肝穿发现纤维化分期≥F3，建议每______年复查一次弹性成像。答案：13.112025年AIHTLR评分系统，若患者有饮酒>40g/d，赋予负______分。答案：23.12AIH患者接受MMF维持，目标血药浓度AUC₀–₁₂为______μg·h/ml。答案：30–603.13AIH2型患儿，若antiLC1阳性，提示对______药物疗效更佳。答案：激素3.14AIH患者合并甲状腺抗体阳性，应每______个月复查TSH。答案：63.15AIH患者接受长期激素，若骨密度T值≤2.5，应加用______药物。答案：双膦酸盐3.16AIH患者肝穿免疫组化CD138+浆细胞>______/HPF提示活动。答案：303.17AIH患者停药后复发，再次诱导缓解推荐方案为______联合______。答案：泼尼松+AZA3.18AIH患者接受他克莫司二线治疗，目标谷浓度为______ng/ml。答案：5–103.19AIH患者接受环孢素二线治疗，目标C₀为______ng/ml。答案：100–2003.20AIH患者接受抗病毒治疗（HBV），推荐首选药物为______。答案：替诺福韦4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出2025年国际AIH小组提出的AIH确诊所需简化评分阈值。答案：治疗前≥7分；治疗后（包括肝穿）≥6分。4.2（封闭型，6分）写出AIH标准诱导方案（激素+AZA）前12周的具体剂量调整流程。答案：第1–2周：泼尼松0.5mg/kg/d（最大40mg/d）；第3–4周：0.3mg/kg/d；第5–8周：0.2mg/kg/d；第9–12周：0.1mg/kg/d；同时第1周起加AZA1mg/kg/d，第4周若耐受增至1.5mg/kg/d。4.3（开放型，8分）简述AIH急性重症与AIH急性肝衰竭的鉴别要点。答案：AIH急性重症：INR≥1.5但<2.0，无肝性脑病，病程≤26周；AIH急性肝衰竭：INR≥2.0或肝性脑病≥Ⅱ级，病程≤26周；前者对激素反应较好，后者需紧急移植评估。4.4（开放型，10分）试述AIH患者停药需满足的全部五项生化组织学标准。答案：①ALT持续正常≥12个月；②IgG持续正常≥12个月；③ANA/SMA/antiLKM1/antiSLA阴性或滴度≤1:40；④肝穿无界面炎、无小叶内坏死、无纤维化进展；⑤简化评分<4分。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（15分）患者女，32岁，体重60kg，ALT520U/L，IgG24g/L，ANA1:640，肝穿HAI12分（界面炎3分），antiSLA阳性。请计算其治疗前简化评分，并给出诱导方案及12周时的预期ALT、IgG目标值。答案：简化评分：ANA1:640→2分；IgG>1.1×ULN→2分；肝穿界面炎3分→3分；antiSLA阳性→2分；排除病毒性→2分；总分11分→确诊。诱导：泼尼松30mg/d（0.5mg/kg）+AZA75mg/d（1mg/kg）。12周目标：ALT≤40U/L，IgG≤15g/L。5.2综合病例题（20分）患者男，28