支气管哮喘急性发作护理流程培训

支气管哮喘急性发作护理流程培训演讲人：日期:CATALOGUE目录01病情识别与评估02紧急处理措施03院内护理协作04给药方案执行05患者沟通与安抚06后续护理管理01病情识别与评估患者表现为突发性呼气性呼吸困难，伴高调哮鸣音，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），夜间或凌晨症状加重。干咳或伴有白色黏痰，部分患者主诉胸部紧缩感或压迫感，咳嗽可能为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。急性发作期可见颈部和肩部肌肉收缩，提示呼吸肌代偿性做功增加，需警惕呼吸衰竭风险。重度发作时因严重低氧血症出现口唇及甲床发绀，伴随烦躁、嗜睡或意识模糊，提示病情危重需紧急干预。急性发作典型症状辨识呼吸困难与喘息咳嗽与胸闷辅助呼吸肌参与呼吸发绀与意识改变严重程度分级标准1234轻度发作步行或轻微活动时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（<20次/分），血氧饱和度≥95%，峰流速（PEF）占预计值80%以上。静息时气促，喜坐位，说话断续，呼吸频率明显增快（20-30次/分），血氧饱和度90%-94%，PEF占预计值50%-79%。中度发作重度发作静息时严重呼吸困难，大汗淋漓，单字发音，呼吸频率>30次/分，血氧饱和度<90%，PEF<50%预计值，常伴心动过速（心率>120次/分）。危重发作出现嗜睡、昏迷或呼吸微弱，哮鸣音消失（沉默胸），奇脉（收缩压下降>25mmHg），提示呼吸肌疲劳或即将呼吸骤停。生命体征监测要点呼吸频率与节律每15-30分钟记录一次，观察有无呼吸浅快（>30次/分）或矛盾呼吸（胸腹运动不同步），警惕呼吸肌衰竭。血氧饱和度（SpO2）持续监测并维持SpO2≥92%，若吸氧下仍低于90%需考虑无创通气或气管插管。心率与血压心动过速（>120次/分）反映缺氧或β2受体激动剂副作用；低血压可能提示严重气道阻塞或张力性气胸。动脉血气分析重度发作时需动态监测pH、PaO2、PaCO2，若PaCO2正常或升高（>45mmHg）提示呼吸衰竭，需紧急处理。02紧急处理措施根据患者血氧饱和度监测结果调整氧流量，初始建议以低流量（2-4L/min）开始，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险，同时使用加湿装置防止气道干燥。氧疗操作规范氧流量精确调节优先采用鼻导管或面罩给氧，确保设备密闭性良好；持续监测患者呼吸频率、心率及血氧变化，每15分钟记录一次，直至病情稳定。氧疗设备选择与监测慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者需谨慎控制氧浓度，避免氧中毒；氧疗期间观察患者意识状态，警惕呼吸抑制或氧中毒症状。禁忌症与注意事项支气管舒张剂给药流程速效β2受体激动剂优先使用首选沙丁胺醇气雾剂，通过储雾罐辅助吸入，成人单次剂量2.5-5mg，儿童按体重0.15mg/kg计算，20分钟内可重复给药1-2次。030201静脉给药指征与规范若吸入无效且症状持续加重，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h），需监测血药浓度以防心律失常或抽搐等毒性反应。联合用药策略重度发作时联合异丙托溴铵雾化吸入，增强支气管舒张效果；糖皮质激素（如甲强龙40-80mg静脉注射）需早期应用以抑制气道炎症。急救体位管理原则端坐位优化通气协助患者取前倾坐位，双肘支撑于膝盖或桌面，减少辅助呼吸肌耗氧量，同时抬高床头30°-45°以改善膈肌活动度。体位禁忌与调整每10分钟评估一次体位舒适度及呼吸改善情况，记录胸廓起伏幅度、辅助呼吸肌使用程度等指标，为后续治疗提供依据。避免平卧位导致呼吸困难加重；若患者出现意识障碍，立即调整为侧卧位防止误吸，并准备气管插管设备。动态评估与记录03院内护理协作急救药品器械准备快速支气管扩张剂储备01确保急救车内配备足量的短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），用于快速缓解气道痉挛，每班次需检查药品有效期及存量。全身性糖皮质激素备用02提前备好甲强龙或氢化可的松注射液，用于控制急性气道炎症反应，需双人核对药品浓度及给药途径标识。氧疗装置标准化配置03急救区域需配置可调节流量的湿化氧气装置、不同规格面罩及鼻导管，定期检测氧源压力及管路密闭性。气道管理工具箱04包含不同型号喉镜、气管插管套装、口咽通气道及便携式吸引器，每周进行设备功能测试及消毒记录核查。多学科团队配合机制制定从急诊到ICU的患者转运核查清单，包含呼吸参数、用药记录及过敏史等15项核心内容，实施双人交接确认。重症监护交接标准针对动脉血气分析、血电解质等关键指标设立30分钟优先检测机制，检验结果自动推送至电子病历系统。检验科快速检测通道安排专职临床药师参与重症哮喘救治，负责药物配伍审查、输液速度计算及不良反应监测，保障用药安全性。药剂师实时支持制度建立标准化哮喘急性发作分级响应预案，明确呼吸科会诊指征及绿色通道启动条件，每月开展联合情景模拟演练。呼吸科与急诊科联动流程规范主气流型和侧流型监测探头的放置位置，正确解读波形形态变化，识别早期气道梗阻迹象。呼气末二氧化碳监测重点观察Ⅱ导联和V5导联ST段变化，设置心率>130次/分及SpO2<90%的报警阈值，避免过度报警干扰。连续心电监护规范01020304详细记录初始IPAP/EPAP设置值，根据血氧饱和度和患者耐受性逐步调整压力支持水平，每小时评估人机同步性。无创通气参数调节培训识别压力-时间曲线中的平台压升高、流量-容积环内陷等异常图形，及时调整PEEP和吸呼比参数。机械通气波形分析监护设备使用要点04给药方案执行糖皮质激素静脉给药规范根据患者体重、病情严重程度及既往用药史，严格计算糖皮质激素静脉给药剂量，确保疗效最大化同时减少副作用风险。剂量精准计算采用输液泵控制输注速度，避免快速输注导致电解质紊乱或心血管系统不良反应，维持血药浓度稳定。给药期间持续监测患者血压、心率、血氧饱和度及血糖水平，及时发现并处理可能出现的血压波动或高血糖反应。输注速度控制静脉给药前需核查药物配伍禁忌表，避免与碱性药物、利尿剂等混合使用，防止药物相互作用影响疗效。配伍禁忌核查01020403生命体征监测雾化吸入操作流程设备规范组装检查雾化器各部件完整性，正确连接压缩泵、药杯及面罩/咬嘴，确保气雾颗粒直径符合下呼吸道沉积要求（通常1-5μm）。药物配制标准化按医嘱精确抽取药液（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物），避免稀释液过量导致雾化时间延长或药效降低。患者体位指导协助患者取坐位或半卧位，指导缓慢深呼吸（吸气后屏气2-3秒），确保药物充分到达支气管深部。用后清洁消毒每次使用后拆卸雾化器，用无菌蒸馏水冲洗药杯及管道，避免药物残留或细菌滋生导致交叉感染。药物不良反应观察系统性副作用识别重点关注长期使用糖皮质激素可能引发的库欣综合征表现（如满月脸、水牛背）、骨质疏松或免疫力下降迹象。雾化后出现声嘶或口腔真菌感染时，指导患者立即漱口并考虑使用储雾罐减少药物口腔沉积。监测β2受体激动剂相关心悸、震颤症状，老年患者需额外关注心电图QT间期延长风险。备齐肾上腺素、抗组胺药物及气道管理设备，对突发喉头水肿或过敏性休克启动快速响应流程。局部刺激反应处理心血管事件预警过敏反应应急预案05患者沟通与安抚呼吸技巧指导方法体位调整辅助呼吸建议患者采取前倾坐位或使用枕头支撑上半身，降低呼吸肌负荷，同时指导其双手撑膝以固定肩带肌群，优化呼吸力学。缩唇呼吸法患者通过缩小嘴唇形成狭窄出口呼气，增加气道内压以防止小气道塌陷，适用于急性发作时缓解呼吸困难，需配合计数（如吸气2秒、呼气4秒）以标准化操作。腹式呼吸训练指导患者放松肩部，用鼻缓慢吸气时腹部隆起，呼气时缩唇如吹口哨状，延长呼气时间至吸气时间的2倍，帮助减少呼吸频率并改善通气效率。焦虑情绪干预策略认知行为干预通过解释哮喘发作的生理机制和可控性，纠正患者“窒息恐惧”等错误认知，结合成功案例增强治疗信心，减少过度换气诱发的症状加重。环境与感官调节保持病房光线柔和、减少噪音干扰，必要时提供冷毛巾敷额或薄荷嗅吸等感官刺激，转移患者对症状的过度关注。渐进性肌肉放松按头颈、肩臂、胸腹、下肢的顺序指导患者交替紧张与放松肌群，配合深呼吸练习，降低交感神经兴奋性，缓解急性焦虑引起的支气管痉挛。家属沟通注意事项病情解释透明化使用通俗语言说明发作诱因（如过敏原、感染等）和当前治疗目标，避免专业术语造成误解，强调家属配合监测症状变化的重要性。急救措施演示手把手教导家属正确使用速效支气管舒张剂（如沙丁胺醇吸入器），包括摇匀药物、同步按压与吸气等关键步骤，并模拟突发情况下的操作流程。情绪支持引导提醒家属避免在患者面前表现慌乱，可通过握持患者手掌、平静语言安抚传递安全感，同时为家属提供单独咨询渠道以疏解其自身压力。06后续护理管理发作后评估记录要求症状缓解程度监测详细记录患者喘息、咳嗽、胸闷等症状的缓解情况，评估呼吸频率、血氧饱和度及肺部哮鸣音变化，为后续治疗调整提供依据。用药反应与不良反应记录准确记录支气管扩张剂、糖皮质激素等药物的使用剂量、频次及患者反应，重点关注药物副作用如心悸、震颤等，及时反馈至主治医师。诱发因素分析结合患者病史及发作环境，分析可能的过敏原（如粉尘、宠物皮屑）、冷空气刺激或感染因素，并在记录中明确标注以避免再次暴露。环境控制指导指导患者正确使用吸入装置（如干粉吸入器、雾化器），演示操作步骤并强调长期控制药物与急救药物的区别，避免因误用导致病情反复。规范用药教育应急处理预案教会患者识别急性发作先兆（如夜间咳嗽加重），制定包含药物备用、紧急联系人及就医路线的个性化应急方案，提升自救能力。强调保持室内通风、定期清洁床品及地毯，避免使用刺激性气味的清洁剂或香水，推荐使用空气净化