患者科间转诊存在的问题及对策

患者科间转诊存在问题及对策急诊科院内转运包括由门诊转运至病房或病房转运至院内的检查室、手术室及各专科，转运由医院内的医务人员来完成。转运风险：增加并发症、死亡率、伤残率院内转运急危重患者经急诊科救治后，需转运到各检查室进行检查、急诊手术或转运至临床科室进一步治疗与护理。急危重患者院内转运过程是一个护送、监护、治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节。转诊目的患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者；急性心包填塞可能引起心脏骤停者；腹部闭合伤致血压下降剧烈者；呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。有文献报道

高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。参考文献：[1]ArrudaVR,AnnichinoBizzacchiJM.High-dosedexamethasonetherapyinchronicidiopathicthrombocytopenicpurpura[J].AnnHematol,1996,73(4):175-177.一、患者自身危险因素病情危重的患者，有复合性外伤，多脏器衰竭，在转运过程中随时发生病情恶化。循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等二、与设备有关的危险因素通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够；氧气源不足、电池不足；输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题；

监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕；负压系统：无负压吸引或吸引力不够。三、对疾病缺乏预见性判断而急于转诊转运前未做好交接班，未对患者病情作全面的评估；途中可能出现的潜在性安全隐患。急诊科急危重症患者病因、伤情未知成分较多，突发事件较多。患者急于转运，在转运过程中缺乏急救措施，途中患者出现病情变化，失去抢救时机。四、转送前未与接收科室协调转运前未与患者家属沟通，未向家属告知途中可能出现的危险。转运前后未与相关科室联系，如辅助检查科室、病区床位安排等。个别情况下未把患者护送到病区，让家属陪伴住院，延误诊疗时间，甚至引发纠纷。转运者随意与旁人或家属交谈，造成患者对病情的错误认识，引起患者焦虑、恐惧心理。五、与医护人员相关危险因素由于急诊工作的特殊性，医护人员急救能力要求比较高，但是护送时往往由低年资护士甚至由实习护士承担，理论知识不扎实，抢救技术不熟练，对病情的分析、评估及应急处理能力不够。个别护士工作不严谨，法律意识淡薄，对急诊抢救病人护理记录不重视，未按护理文件要求记录，给护理工作增加安全隐患。六、转运方法不当

目前医院内常用的转运工具为平车、轮椅，转运时未根据病人的病情选择适宜的运送工具，如急性心衰病人未给予平车转运导致病人无法平卧，脊柱性骨折病人未使用铲式担架导致反复搬动，有加重病情的可能。七、转运相关流程不够规范化对患者科间转诊单交接内容掌握不全面；思想上不够重视，法律意识薄弱；交接单内容较多容易遗忘；转运工具选择不合理、相关科室未能联系妥当。对策一、规范病人转运制度，制定护送流程

制定危重病人转运流程，务必使转运环节的有关工作做到规范化、标准化，做到有章可循。

稳定病人病情→确定检查及治疗目的→评估转运的可能性→向病人及家属告知→通知协调接收科室并做好记录→急诊科护士协调护送人转运途中严密监护→与收治科室详细交接→完善抢救护理记录。急诊患者转运流程二、转运前正确评估病情，做好充分准备，发生突发事件及时上报护士长及值班医生急诊医生和护士一起充分评估转运的可能性评估内容包括：—病人的生命体征；—呼吸道管理；—用药情况；—途中可能出现的安全隐患等。转运前充分准备和预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。

转运前充分准备和预处理转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。转运前充分准备和预处理根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。由急诊医生陪同；整理病历资料；确定转运工具；根据病情备齐抢救药品和器材；妥善固定、处置各类置管、静脉通路。病人转运前生命体征不平稳，又必须转运的情况：转运中的病情观察及护理转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定；保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧；转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。转运中的病情观察及护理注意观察患者生命体征变化，异常时及时处理；转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救；同时呼叫附近医务人员协助；做好转运中记录：包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。转运中的病情观察及护理1.严密观察患者的病情变化转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理，如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。转运中的病情观察及护理1.严密观察患者的病情变化外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。内出血的患者有无休克发生重点观察患者皮肤湿度，神志状况等。转运中的病情观察及护理2.保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。转运中的病情观察及护理3.保持各种管道的通畅患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。转运中的病情观察及护理4.保暖和安全转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。此外，搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。

转运中的病情观察及护理5.做好心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。二、转运人员的要求负责转运的护士应具备:-较强的责任心；-准确的判断力；-具有独立工作和应急处理问题的能力，-患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。三、加强急诊业务能力训练，提高医护人员对疾病的判断、应急和审慎能力制订我院《急门诊护士必读手册》，严格执行各项护理核心制度，明确各班职责。定期对各种疾病抢救流程进行急救演练。定期送医护人员去内地急救基地学习急诊专科知识及先进的服务理念。注重对青年护士的培养，提高年轻护士对各种疾病的观察、处理能力及急救护理水平，使各种疾病病人的转运实现良性运行。四、加强与相关科室的沟通，防止法律纠纷医护人员在转运前应与接收科室做好联系，确保接收科室已获知病人病情并做好准备。转运前应向病人家