护士值班交接班记录表模板

护士值班交接班记录表模板一、交接班记录表核心要素概述一份高质量的护士值班交接班记录表应围绕“患者安全”与“护理延续性”两大核心，清晰、客观、准确地反映以下关键信息：患者基本情况、本班次重要病情变化、已执行的主要护理措施、治疗效果、现存或潜在的护理问题、需要下一班重点关注和执行的事项，以及物品、药品、环境等方面的交接。二、护士值班交接班记录表模板科室：`___________`日期：`____年__月__日`班次：`□夜班(__:__至__:__)□早班(__:__至__:__)□中班(__:__至__:__)□其他________`交班护士：`___________`职称：`___________`接班护士：`___________`职称：`___________`交班前全科患者总数：`___`人其中：病危`___`人，病重`___`人，手术`___`人，新入院`___`人，出院`___`人，转入`___`人，转出`___`人（一）本班次重点患者病情及护理情况交接床号姓名主要诊断本班病情变化及重要阳性体征(如：生命体征、意识、瞳孔、皮肤、引流、特殊检查结果等)主要护理措施及执行情况(如：给药、治疗、护理操作、健康教育、心理支持等)现存护理问题及潜在风险下一班需重点关注及执行事项(具体、可操作):---:-----:---------------------------:-----------------------------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------:---------------------:---------------------------------------01张三冠状动脉粥样硬化性心脏病14:00诉胸闷，心率95次/分，血压130/85mmHg，遵医嘱予硝酸甘油含服后缓解。完成15:00静脉输液，观察无不良反应。指导床上踝泵运动。活动耐力下降密切观察有无胸闷、胸痛发作，监测心率血压变化。05李四急性脑梗死神志清楚，左侧肢体肌力3级，言语欠流利。20:00体温37.8℃，予物理降温后降至37.2℃。协助翻身叩背q2h，皮肤完整。遵医嘱完成各项口服药发放。有跌倒风险继续监测体温，加强左侧肢体功能锻炼指导，注意安全防护。.....................**特殊说明：**（针对上述表格中未能详尽说明的特殊情况、突发事件处理等进行补充描述）（二）本班次新入院、转入、手术、出院、转出患者情况*新入院/转入：*床号：`___`，姓名：`___`，主要诊断：`___`，简要病史及目前状况：`___`，已执行医嘱及护理：`___`，需关注：`___`*（如有多位，逐条记录）*手术患者：*术前：床号：`___`，姓名：`___`，术前准备完成情况（皮肤、肠道、备血、术前用药、知情同意等）：`___`*术后返回：床号：`___`，姓名：`___`，手术名称：`___`，麻醉方式：`___`，返回时间：`___`，带回液体/引流管情况：`___`，生命体征：`___`，目前状况：`___`，术后医嘱执行情况：`___`，需关注：`___`*出院/转出：*床号：`___`，姓名：`___`，出院/转往科室：`___`，出院指导完成情况：`___`，用物清点及床单位处理：`___`*（如有多位，逐条记录）（三）物品、药品及环境交接1.抢救物品药品：抢救车：`□完好，物品药品齐全，处于备用状态□已启用，补充情况：___`除颤仪：`□电量充足，功能正常□需充电/检查`其他抢救设备：`___`2.毒麻精神药品：（根据科室实际情况填写，如：基数、使用、剩余、登记情况）`___`3.常用药品：主要常用药品储备充足，无过期。特殊药品：`___`4.医疗器械与物品：（如：输液泵、注射泵、体温计、血压计等）数量、完好情况：`___`无菌物品：`□符合要求□需补充：___`5.科室环境与安全：治疗室、病房环境整洁，垃圾分类处理规范。消防安全通道通畅，消防设施完好。特殊区域（如：隔离病房）管理：`___`（四）其他需告知事项*（如：科室通知、会议安排、需协调解决的问题、与其他科室的沟通事项等）`___`*`___`（五）交班者签名：`___________`接班者签名：`___________`交接时间：`____年__月__日__:__`三、填写要求与注意事项1.客观真实：记录内容必须基于事实，准确无误，避免主观臆断或模糊不清的描述。2.重点突出：围绕患者病情变化、治疗护理要点、潜在风险及下一班需关注的核心问题进行记录，避免流水账。3.条理清晰：按照表格顺序及逻辑层次填写，字迹工整，语句通顺，易于理解。4.及时准确：交班记录应在交班前完成，确保信息的时效性。如遇特殊紧急情况，应先口头交班，事后及时补记。5.规范用语：使用医学术语和规范的护理用语，避免使用方言、俚语或不规范缩写。6.双人核对：交班者应主动、完整地介绍情况，接班者应认真倾听、提问、逐项核对实物及记录，确认无误后双方签名。7.保密性：严格遵守医疗保密制度，不得在记录中泄露患者隐私信息或将记录带