老年患者营养治疗指南解读2026

老年患者营养治疗指南解读01020304基本原则与目标营养干预方式特殊疾病营养治疗围手术期与慢病管理CONTENTS目录基本原则与目标多学科团队合作入院24小时内进行营养筛查全程营养管理的重要性指南强调，老年患者的营养管理应由医师、营养师、药师、护士等组成的多学科团队共同参与，形成连续性诊疗模式。推荐在老年患者入院24小时内使用NRS2002或MNA-SF进行营养筛查，以早期识别营养不良风险并及时干预。全程营养管理旨在通过早期筛查、评估、诊断、干预和监测的全过程，为老年患者提供科学、规范的营养治疗指导。全程营养管理营养不良诊断指南推荐使用全球营养不良领导倡议（GLIM）标准，该标准已被证实能有效预测老年患者的功能状态、死亡率和再入院率。营养不良诊断标准在入院24小时内推荐使用NRS2002或MNA-SF进行营养筛查，筛查阳性者需进一步进行详细的营养评估。营养筛查工具营养不良的诊断包括膳食调查、体重变化、实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）、体成分分析等综合评估方法。实验室指标与膳食调查能量目标的测定与估算蛋白质摄入的目标范围特殊情况下的蛋白质调整推荐使用间接测热法测定静息能量消耗，若无法实现则采用20～30kcal·kg⁻¹·d⁻¹作为估算目标。建议每日摄入1.0～1.5g/kg蛋白质，应激状态或肌少症患者可提高至1.2～1.5g/kg以支持恢复和维持肌肉量。针对特定疾病如脓毒症、肿瘤等，可能需要根据病情调整蛋白质摄入量，确保营养需求得到满足同时避免过度负担。能量与蛋白质目标营养干预方式高蛋白ONS的益处ONS的个体化调整ONS在特定疾病中的应用高蛋白口服营养补充剂可降低并发症和再入院风险，提高肌肉质量和生活质量。根据老年患者的口味、进食能力和心理状态，个性化调整ONS配方，以提高依从性和效果。在老年肿瘤患者中，早期启动ONS或EN结合心理疏导和数智化医疗手段，提升干预效果。口服营养补充010302鼻胃管与经皮内镜下胃造口空肠置管途径的选择管饲肠内营养的启动条件对于短期（<4周）使用，鼻胃管是首选；长期（≥4周）或不耐受者建议行经皮内镜下胃造口。存在高误吸风险者，应选择空肠置管途径，以降低吸入性肺炎的风险。当口服营养补充无法满足60%以上能量需求时，应启动管饲肠内营养（EN）。管饲肠内营养工业化多腔袋具有较好的卫生经济学效益，适用于大多数患者。对于危重或代谢紊乱者，推荐使用个体化的肠外营养液配方。对于严重胃肠功能障碍或肠内营养供给不足（<60%）的老年患者，应启动肠外营养。全合一营养液个体化处方肠外营养的启动时机肠外营养特殊疾病营养治疗老年肿瘤患者早期营养干预营养与抗肿瘤治疗结合数智化医疗手段辅助早期启动口服营养补充（ONS）或肠内营养（EN），结合心理疏导，提升依从性和干预效果。在抗肿瘤治疗全过程中贯穿营养干预，以改善治疗效果和生存质量。使用移动医疗APP、电话随访等数智化医疗手段，增强老年肿瘤患者的营养管理效果。010203脓毒症老年患者在血流动力学稳定后应尽早启动低剂量肠内营养，以支持代谢需求并预防肌肉丢失。为防止再喂养综合征，脓毒症患者应在7天内避免过高热量供给，确保营养支持的安全性和有效性。定期评估肌肉质量是脓毒症老年患者营养治疗的关键，有助于监测治疗效果和调整营养策略。启动低剂量肠内营养避免高热量供给动态评估肌肉质量脓毒症与重症患者对于老年IBD患者，肠内营养（EN）可作为诱导和维持缓解的手段。炎症性肠病的营养支持在克罗恩病患者中，EN不仅有助于改善营养状态，还能促进肠道健康。克罗恩病的营养管理虽然EN不能诱导溃疡性结肠炎的缓解，但可以显著改善患者的营养状况。溃疡性结肠炎的营养治疗炎症性肠病围手术期与慢病管理010203对于存在严重营养不良的老年患者，应推迟手术，进行7～14天的营养预康复，以降低术后并发症。在术前对老年患者进行全面的营养筛查和评估，包括膳食调查、体重变化、实验室指标等，以制定个性化的营养干预方案。术前给予适当的营养支持，如口服营养补充或管饲肠内营养，以维持患者的营养状况，减少术中和术后的风险。推迟手术与营养预康复术前营养筛查与评估营养支持与围手术期管理术前营养优化术后早期肠内营养有助于维护肠道屏障功能，减少感染性并发症。应逐步增加肠内营养的剂量，以评估患者的耐受性和安全性。根据患者耐受情况，逐渐提高肠内营养的摄入量，确保营养支持的有效性和安全性。术后48小时内启动低剂量EN密切监测胃肠道耐受性逐步增加EN剂量术后早期肠内营养010203心功能不全患者的营养管理肺功能不全的营养干预肝功能不全的营养策略推荐以肠内营养为主，蛋白质摄入1.2～1.5g/kg，合并肾功能不全者应控制在≤0.8g/kg。液体管理需结合心衰指南，限制在1.5～2L/d。COPD患者应优先选择口服营养补充，高脂肪、高蛋白配方有助于改善呼吸