急诊科护理技术操作指南

急诊科护理技术操作指南急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，护理技术操作需具备快速反应、精准执行、全程监护的特点。以下从基础生命支持、创伤急救技术、急救仪器设备使用、特殊急症护理技术、危重症患者监护技术及感染控制与安全管理六大核心模块展开详细操作指南。一、基础生命支持技术（一）心肺复苏（CPR）操作规范1.快速评估：轻拍患者双肩并呼唤“先生/女士，您怎么了？”，观察无反应后立即触诊颈动脉（喉结旁开2-3cm），5-10秒内未触及搏动，同时观察胸廓无起伏，确认心搏骤停。2.胸外按压：将患者置于硬板床或地面，施救者双膝跪于患者右侧，掌根重叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直，以髋关节为支点，按压深度成人5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。3.开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），清除口腔异物（如义齿、呕吐物），保持气道直线开放。4.人工呼吸：使用呼吸面罩或口对口方式，每次吹气1秒以上，见胸廓抬起即可，成人按压与呼吸比30:2，婴儿和儿童单人施救30:2、双人施救15:2（新生儿除外）。5.AED使用：开机后按提示粘贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），避开除颤区（如植入式起搏器），分析心律时确保无人接触患者，需除颤时确认所有人离开后按下放电键，除颤后立即继续CPR。注意事项：持续CPR直至患者恢复自主循环（ROSC）、高级生命支持（ACLS）团队接管或患者符合终止条件（如尸斑形成、断肢等不可逆体征）；施救过程中每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致按压质量下降；儿童及婴儿按压位置为胸骨下1/3，婴儿可用双指按压（单人）或双手环抱法（双人）。（二）气道管理技术1.口咽通气管置入：适用于意识丧失无自主咳嗽反射的患者。选择长度为门齿至下颌角的通气管，将管腔弯曲面朝向腭部插入至咽后壁，再旋转180°使前端指向喉腔，确认通气顺畅（听诊双肺呼吸音对称）。2.气管插管配合：准备喉镜（选择合适镜片，成人多用弯镜片）、气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、管芯、10ml注射器（气囊充气8-10ml）。协助患者取去枕仰卧位，头后仰呈“嗅物位”，暴露声门后迅速插入导管，确认导管尖端距门齿距离（成人男性22-24cm，女性20-22cm），听诊双肺及上腹部（胃部无气过水声），使用波形二氧化碳监测（PetCO2＞35mmHg提示位置正确），最后固定导管并记录深度。并发症处理：若插管后出现单侧呼吸音减弱，考虑导管误入单侧支气管，需回退2-3cm后重新确认；气囊漏气时更换导管；插管失败需立即转为喉罩或环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针，连接氧源行高频通气）。二、创伤急救技术（一）止血与包扎1.出血类型判断：动脉出血呈喷射状、鲜红色；静脉出血为涌出状、暗红色；毛细血管出血为渗血、淡红色。2.止血方法选择：-指压止血：用于头面部（颞浅动脉压迫耳屏前）、颈部（颈总动脉压迫甲状软骨旁）、上肢（肱动脉压迫上臂中段内侧）、下肢（股动脉压迫腹股沟中点）等表浅动脉出血，持续时间不超过10分钟。-加压包扎止血：适用于中小静脉或毛细血管出血。用无菌纱布覆盖伤口，外层用弹力绷带螺旋形加压包扎，压力以能止血且远端动脉可触及搏动为宜（如桡动脉、足背动脉）。-止血带止血：仅用于四肢大血管出血且其他方法无效时。选择宽布带（宽度＞5cm），位置在出血部位近心端（上肢在上1/3，下肢在中上1/3），标记止血带时间并记录（每30分钟放松1次，每次1-2分钟，总时间不超过4小时），放松时用指压法临时止血。3.包扎技术：-环形包扎：用于手腕、额部等粗细均匀部位，从远端向近端缠绕2-3圈，每圈覆盖前一圈2/3。-螺旋反折包扎：用于前臂、小腿等粗细不均部位，每圈反折一次（反折处避开伤口），保持压力均匀。-8字包扎：用于肩、肘、踝等关节部位，交叉缠绕关节上下，确保关节活动不受限。关键细节：开放性伤口需先覆盖无菌敷料（禁用带绒毛的布料），若有异物刺入（如刀、钢筋）不可拔出，需在异物周围垫衬后固定；腹部脏器脱出时用无菌碗覆盖，禁止回纳。（二）骨折固定与搬运1.固定原则：先止血包扎，后固定；固定范围需包括骨折部位上下两个关节；使用硬支具（木板、塑料板）或充气式固定夹板，骨突处加垫软物防压疮。2.常见骨折固定：-锁骨骨折：“8”字绷带固定双肩后伸位。-肱骨骨折：上肢贴胸，用夹板固定上臂，三角巾悬吊前臂。-股骨骨折：使用长腿夹板（从腋下到足底）或抗休克裤加压固定。-脊柱骨折：疑有颈椎损伤时用颈托固定，搬运时3人平托法（一人托头肩，一人托腰臀，一人托双下肢），保持身体轴线一致，禁止搂抱或背驮。注意事项：固定后检查远端血运（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间＜2秒）及感觉运动功能，若出现苍白、发绀、麻木需立即调整固定松紧度。三、急救仪器设备使用技术（一）呼吸机操作与管理1.模式选择：-无创正压通气（NPPV）：适用于轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿），常用模式S/T（自主/时间控制），初始参数：吸气压力（IPAP）8-10cmH2O，呼气压力（EPAP）4-5cmH2O，逐渐增加至IPAP12-20cmH2O（以患者耐受且SpO2≥90%为准）。-有创机械通气（IMV）：用于严重呼吸衰竭或气道保护能力丧失者，常用模式容量控制（VCV）或压力控制（PCV），初始参数：潮气量（Vt）6-8ml/kg（ARDS患者4-6ml/kg），呼吸频率（RR）12-20次/分，吸呼比（I:E）1:1.5-2，PEEP5-10cmH2O（根据氧合调整）。2.监测与调整：密切观察人机同步性（无对抗性呼吸），每小时记录气道峰压（Ppeak＜30cmH2O）、平台压（Pplat＜25cmH2O），每日查动脉血气（目标：PaO260-100mmHg，PaCO235-45mmHg）。并发症预防：呼吸机相关性肺炎（VAP）需抬高床头30-45°，每日唤醒试验（SBT）评估脱机，定期口腔护理（氯己定含漱）；气压伤（气胸）需观察呼吸音及胸廓运动，及时行胸腔闭式引流。（二）洗胃机操作规范1.适应症：口服毒物（如药物、农药）6小时内（特殊毒物如有机磷可延长至24小时），无禁忌症（腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张、上消化道出血）。2.操作步骤：患者取左侧卧位（防误吸），插入胃管（成人插入深度45-55cm，确认在胃内：回抽有胃液或听气过水声），连接洗胃机。洗胃液选择：有机磷中毒用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），巴比妥类用1:5000高锰酸钾（硫磷禁用），不明毒物用温生理盐水。每次灌入量300-500ml（儿童100-200ml），出量需≥入量，反复冲洗至洗出液澄清无味。3.注意事项：洗胃过程中监测生命体征，若出现腹痛、洗出液血性立即停止；记录总入量、出量及洗出液性状（如蒜臭味提示有机磷）；洗胃后保留胃管24小时（必要时重复洗胃），昏迷患者洗胃前需先气管插管保护气道。四、特殊急症护理技术（一）急性胸痛患者护理1.快速评估：使用“OPQRST”法（诱因、性质、部位、程度、时间、缓解因素），10分钟内完成12导联心电图（ECG）、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白）检测，识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型（NSTEMI）。2.紧急处理：-绝对卧床，鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min，维持SpO2≥95%）。-胸痛评分≥7分（NRS评分）时遵医嘱予吗啡3-5mg静脉注射（观察呼吸抑制）。-抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）。-STEMI患者启动“胸痛中心”流程，30分钟内溶栓或90分钟内PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。3.监护重点：持续心电监护（观察室性早搏、房室传导阻滞），每15分钟测血压（避免收缩压＜90mmHg），记录出入量（保持尿量≥0.5ml/kg/h），预防便秘（开塞露辅助）。（二）急性脑卒中患者护理1.早期识别：运用“FAST”原则（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语含糊、Time立即送医），发病4.5小时内评估静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）适应症（无出血史、血压＜185/110mmHg）。2.体位管理：昏迷患者取侧卧位（防误吸），颅内压增高（ICP）者抬高床头15-30°，避免颈部扭曲（影响脑静脉回流）。3.生命体征控制：血压管理：缺血性卒中收缩压＜220mmHg或舒张压＜120mmHg时暂不降压（避免低灌注）；出血性卒中收缩压140-160mmHg（目标值）。体温控制：发热者予物理降温（冰袋、降温毯），维持体温＜37.5℃（高热加重脑损伤）。4.并发症预防：吞咽障碍患者予洼田饮水试验评估，误吸高风险者留置鼻胃管；深静脉血栓（DVT）预防：气压治疗+低分子肝素4000IU皮下注射（无出血禁忌）。五、危重症患者监护技术（一）循环功能监测1.指标观察：-意识状态：GCS评分（睁眼反应+语言反应+运动反应），≤8分提示昏迷。-外周灌注：皮肤温度（温暖/湿冷）、毛细血管再充盈时间（CRT≤2秒为正常）。-尿量：留置导尿，每小时记录尿量（正常≥0.5ml/kg/h，＜0.3ml/kg/h提示肾灌注不足）。-中心静脉压（CVP）：经颈内或锁骨下静脉置管，正常值5-12cmH2O，＜5cmH2O提示血容量不足，＞15cmH2O提示右心功能不全。2.血管活性药物使用：-去甲肾上腺素：用于感染性休克（目标平均动脉压≥65mmHg），起始剂量0.03-0.1μg/kg/min，经中心静脉输注，避免外渗（外渗时用酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml局部封闭）。-多巴胺：小剂量（＜5μg/kg/min）改善肾血流，中剂量（5-10μg/kg/min）增强心肌收缩，大剂量（＞10μg/kg/min）收缩血管，需监测心率（避免＞120次/分）。（二）呼吸功能监测1.血气分析解读：-PaO2：＜60mmHg提示低氧血症（Ⅰ型呼衰）；PaCO2＞50mmHg提示高碳酸血症（Ⅱ型呼衰）。-pH值：7.35-7.45，＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒。-BE（剩余碱）：±3mmol/L，负值提示代谢性酸中毒，正值提示代谢性碱中毒。2.气道管理：-人工气道湿化：使用加热湿化器（温度37±2℃，湿度44±4mg/L），避免痰液黏稠（必要时雾化吸入生理盐水+氨溴索）。-吸痰操作：无菌操作，选择外径≤气管导管1/2的吸痰管，负压成人-150--120mmHg，儿童-100--80mmHg，每次吸痰＜15秒，间隔＞2分钟，吸痰前后予纯氧2分钟。六、感染控制与安全管理1.手卫生：严格执行“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），采用七步洗手法（掌心→手背→指缝→指背→拇指→指尖→手腕），搓洗时间≥20秒，有肉眼污染时用皂液清洗，无可见污染时用速干手消毒剂（含酒精60-80%）。2.无菌操作：静脉穿刺、导尿、气管插管等操作时戴无菌手套，铺无菌洞巾，皮肤消毒范围≥15cm（碘伏或氯己定），待干后操作。3.医疗废物管理：感染性废物（使用后的棉签、敷料）放入黄色垃圾袋；病理性废物（手术切除组织）放入专用红色容器；损伤性废物（针头、刀片）放入防刺硬盒（满3/4时封口）。4.患者安全：-身份核对：执行操作前双人核对“姓名、年龄、住院号、诊断”（禁止仅核对床号）。-防跌倒/坠床：高风险患者（意识模糊、使用镇静剂）加用床栏，地面防滑，夜间留灯。-约束带使用：遵医嘱，