《康复评定技术》课件-3.2.3 X线检查

X线检查及常见疾病的X线表现老年健康体检技术一、X线基本知识X线又称为艾克斯射线、伦琴射线或X光，是一种波长范围在0.01~10nm的电磁辐波，能够穿透人体组织。当X线穿过人体时，不同组织对X线的吸收和散射程度不同，从而在探测器上形成灰度不同的影像。一、X线基本知识（一）X线的特性X线具有穿透性、荧光效应、摄影效应和电离作用与生物效应，因而被广泛应用于影像检查和放射治疗领域。X线具有很强的物质穿透能力，能穿透普通光线所不能穿透的物质，X线检查的基础首先就是运用X线的穿透特性。X线能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光，此为透视检查利用的原理之一。1.穿透性2.荧光效应一、X线基本知识X线能使涂有溴化银的胶片感光，经显影、定影处理后便形成黑白影像这是摄片检查的应用基础。X线通过任何物质时都会发生电离作用，分解成正负离子。X线进入人体后因发生电离作用而产生对组织细胞有损伤的生物效应。通过正确把握电离损伤作用和有效利用生物效应，临床上产生了现代放射防护学和放射治疗学两大放射学科。3.摄影效应4.电离作用与生物效应二、X线成像的基本原理X线成像是基于X线的特性和人体不同密度和厚度的组织对X线吸收不同的原理，这种密度与厚度差异称为密度对比，可分为自然对比和人工对比。X线可以使人体组织器官在胶片或监视器上显影，一方面基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面由于人体各种组织器官的密度、厚度不同，经X线照射后所吸收及透过X线的量也不一样。因此，在透视监视器上有亮暗之分，在照片上有黑白之别。这种基于人体组织本身的密度和厚度差来形成对比清晰的影像，称为自然对比。人体组织按密度的高低依次可分为三类，物质密度越高对X线吸收越多。①高密度组织，如骨、钙化，在X线片上呈白色。②中等密度组织，如软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液，呈灰白色。③低密度组织，如脂肪、含气组织，呈灰黑或深黑色。此外，生物体组织越厚，透过的X线越少，越白。1.自然对比二、X线成像的基本原理人体许多组织和器官由于缺乏自然对比，如胃肠、肝、胆、肾脏等不能形成各自的影像。可用人为的方法在其管腔内或周围引入密度较高或低的物质造成密度差，形成对比清晰的影像，称为人工对比，也称造影检查。引入的低密度或高密度物质称为造影剂。2.人工对比三、X线检查方法及临床应用1.透视主要优点是设备简单、方便、经济，可迅速出结果，并能对器官进行功能检查。缺点是影像对比度较差，受器官密度和厚度的影响较大。因是一次性检查，缺乏永久记录，不便于对比观察。2.摄片优点是对比度、清晰度较好，因摄片条件可根据要求进行调整，所以摄片一般不受组织密度和厚度的影响。所摄照片可作为客观记录保存多年，便于进行前后对比研究。缺点是至少需做两个（正位和侧位）及以上方位的摄片以及特殊方位（如左、右前斜位）的拍照。对于功能方面的观察不如透视方便和直观，现多应用DR（数字化X线摄影）。三、X线检查方法及临床应用3.CT检查CT是利用X线束从多方向对人体选定层面进行扫描，获取信息，通过计算机处理后再取得重建图像的X线摄影方法。CT可以显示人体内部结构，使X线诊断的分辨力明显提高，是影像诊断领域的重大突破，主要用于脑、脊髓、心血管、肝、胆、胰及盆腔脏器疾病的诊断。四、正常胸部X线1.胸廓由软组织和骨骼构成。在胸部X线片上能够看到的软组织有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等；骨性结构有肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。软组织在X线上相应位置显示致密影，骨骼为高密度影。2.纵隔正常纵隔位置居中，卧位或呼气时短而宽，立位及吸气时窄而长。病理情况下，纵隔可出现移位或在呼吸时发生纵隔左右摆动。3.膈四、正常胸部X线正常呈圆顶形，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角。呼吸时两膈上下呈对称运动。4.胸膜分为脏层和壁层，正常情况不显影。5.气管、支气管气管起于环状软骨下缘，在第5、6胸椎水平分为左、右主支气管分叉部下壁形成气管隆嵴。6.肺左、右各一，在胸部X线片上显示为透明区域，称肺野。肺门是由肺动、静脉，支气管淋巴组织构成的复合投影。自左、右肺门发出，向肺野呈树枝状分布的阴影，称为肺纹理，由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。五、胸部基本病变的X线表现1.阻塞性肺气肿X线表现为两肺野透明度普遍增加，呼气与吸气时透明度变化不大；肺纹理稀疏、变细变直；肋间隙增宽；胸廓前后径增大，呈桶状胸；膈肌位置低平，活动度明显减弱：心影狭长呈垂位心。2.阻塞性肺不张特征是阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。五、胸部基本病变的X线表现3.肺部渗出与实变渗出性病变X线表现为边缘模糊、密度略高、较均匀的云絮状阴影，当渗出扩散至肺段或肺叶，将局部肺泡完全填充后即形成实变。渗出与实变常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。4.肺部肿块多为肺内肿瘤的特征性表现。依据肿块的大小、形态、密度、有无空洞或钙化、周边肺野的改变等可大致区分良性肿瘤或恶性肿瘤。X线表现为“分叶状”或“土豆样”高密度影或者软组织密度影。5.肺空洞与空腔肺组织坏死后，坏死物液化，沿支气管引流经咳嗽排出体外，在肺内残留的腔隙即成为空洞。液化物未排尽可见气液平面。空腔是指肺内腔隙的病理性扩大，其X线表现与空洞相似，但壁很薄，内无液平。五、胸部基本病变的X线表现6.胸腔积液炎症、肿瘤等病变累及胸膜时，可产生胸腔积液。积液量在300ML以上时，X线表现为一侧肋膈角变平、钝、液体可随呼吸及休食移动。中等量积液，500-1000ml时为胸腔下部均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线，同侧肋膈角消失；大量积液＞1000ml时，表现为患侧胸腔广泛均匀致密阴影，纵隔向健侧移位，同侧助间隙增宽。7.气胸及液气胸（1）气胸是指肺、胸膜破损，气体进入胸膜腔。肺组织随胸腔内积气增多而逐渐被压缩，密度增大。积气区域呈现无肺纹理透亮区。（2）液气胸是指胸腔内同时出现积液、积气的现象。明显的液气胸立位检查可见横贯胸腔的液面，液面上方为空气和压缩的肺。气体较少时，则只见积液征而不易看到积气征。六、消化系统基本病变X线表现1.龛影是指钡剂通过溃疡处时，溃疡被钡剂填充形成的突出于胃肠轮廓之外的高密度钡影。2.充盈缺损因胃肠壁上向腔内突出的肿块占位，钡剂通过时不能填充此处而形成低密度软组织阴影，称为充盈缺损。七、骨与关节系统基本病变X线表现骨、关节与周围软组织的自然对比很大，显影良好。1.长骨骨折