2026年骨折急救作业指导书

2026年骨折急救作业指导书第一章现场安全与初步评估1.1环境安全确认进入现场前，先观察地面是否湿滑、高空是否坠物、车辆是否熄火断电、燃气是否泄漏。夜间或地下空间，先开启照明或头灯，避免二次事故。若存在电击、爆炸、有毒气体等风险，立即呼叫专业救援队伍，切勿贸然进入。1.2快速伤情分级分级表现急救优先级备注红标开放性骨折伴大出血、意识模糊立即止血+固定+转运每延迟5分钟失血量约200ml黄标闭合性骨折伴明显畸形、疼痛剧烈10分钟内完成固定需排除合并内脏损伤绿标疑似裂纹骨折、可负重30分钟内评估现场无需夹板，可用弹力绷带1.3个人防护标准一次性手套双层佩戴，外层破损立即更换。口罩选择≥95%过滤效率，骨折端暴露时加戴面屏。接触血液后，用0.5%～1%次氯酸水冲洗3分钟，再用75%乙醇擦拭。第二章骨折类型与识别要点2.1开放性骨折肉眼可见骨端刺破皮肤，创口≤2cm为Ⅰ度，＞2cm伴软组织缺损为Ⅲ度。现场禁止回纳骨端，用0.9%生理盐水自内向外螺旋冲洗，水压控制在50～100kPa，冲洗量≥1000ml。2.2闭合性骨折典型表现：反常活动、骨擦音、轴向叩击痛。儿童青枝骨折可无畸形，但局部压痛环状>2cm，需高度警惕。2.3特殊部位隐匿损伤部位易漏诊征象现场验证法舟状骨鼻烟窝压痛拇指轴向挤压试验肋骨呼吸浅快、低血氧让伤者吹灭30cm外火焰，≤5秒为异常股骨颈髋部叩击痛、外旋短缩双下肢并拢，足跟落差>1cm第三章止血与创面处理3.1大出血控制流程1.直接压迫：用无菌纱布折叠成8层，掌心垂直加压，频率100～120次/分，相当于收缩压60mmHg。2.加压包扎：弹力绷带自远心端向近心端螺旋缠绕，每圈重叠1/2，压力指数≤40mmHg，避免静脉回流受阻。3.止血带：仅用于肢体离断或加压无效，宽度≥10cm，位置在伤口近端5～10cm，时间标签写明“HH:MM”，每30分钟放松10秒。3.2创面冲洗与覆盖冲洗液温度保持25～28℃，低温可收缩血管减少出血。冲洗后用含银离子敷料覆盖，抗菌谱覆盖MRSA、铜绿假单胞菌。若敷料渗透>50%，不更换外层，直接叠加，减少感染概率约37%。第四章临时固定技术4.1夹板选择原则材料适用部位塑形温度负重强度高分子泡沫夹板前臂、小腿60℃热水15kg铝合金可塑夹板股骨干徒手30kg真空夹板骨盆、踝抽气泵50kg4.2固定步骤（以前臂为例）1.牵引：助手握住拇指与中指，持续牵引5秒，力度2～3kg，纠正短缩。2.塑形：夹板置于掌背两侧，超出腕关节2cm、肘关节3cm。3.绑扎：先中间后两端，每带间距1指宽，留出指尖观察窗。4.检查：按压指甲3秒，放松后2秒内恢复红润为血运良好。4.3骨盆骨折外固定用150cm×30cm帆布床单，折成三角形，中心对准大转子，前方打结于耻骨联合上方。内旋双下肢，用弹力绷带8字形缠绑踝部，减少骨盆容量约15%，降低出血速度。第五章疼痛与休克管理5.1疼痛评估量表分值表情生理反应药物方案0～3无皱眉心率<100冰敷+抬高4～6咬牙心率100～1200.5%利多卡因局部浸润≤3mg/kg7～10呻吟心率>120芬太尼鼻喷剂1μg/kg，5分钟复评5.2休克早期识别毛细血管再充盈时间>3秒、脉压差<20mmHg、尿量<0.5ml/kg·h。现场无导尿条件，可按压膀胱区，若30秒内无排尿感提示低灌注。5.3体位与保温无脊柱损伤：头低脚高20°，增加回心血量约300ml。用太空毯包裹，腋下与腹股沟置化学暖袋，目标舌下温度35℃以上，每下降1℃凝血时间延长10%。第六章搬运与转运6.1徒手搬运禁忌骨盆、股骨、脊柱损伤禁止背负、拖行。采用4人平托法：1人固定头颈，1人托肩腰，1人托臀腿，1人托双下肢，同步计数搬至脊柱板。6.2车辆配置清单类别数量放置位置效期检查颈托3套驾驶座后每月真空担架1套尾箱左侧半年氧气瓶2L1瓶右侧壁槽每季度止血带5条急救包上层每年6.3转运途中监测每10分钟测血压、SpO₂，记录于腕带二维码，到医院扫码即可同步。若出现SpO₂<90%，立即停车，抬高下颌，清除口腔血块，必要时行环甲膜穿刺，用14G针头垂直刺入。第七章儿童与老年特殊处理7.1儿童骨折特点骨骺损伤占30%，过度牵引可致生长阻滞。夹板固定时间≤2周，需改用可拆卸支具，避免关节僵硬。疼痛评分用FLACC量表：Face、Legs、Activity、Cry、Consolability，每项0～2分，总分≥7分给予0.1mg/kg吗啡口服。7.2老年骨质疏松骨折股骨颈嵌插型可无明显畸形，但患肢外旋>60°即提示完全断裂。搬运时保持患肢内旋15°，减少血管扭曲。合并糖尿病者，血糖>13.9mmol/L时暂缓手术，现场用0.45%氯化钠+短效胰岛素静滴，速度0.1U/kg·h。第八章现场记录与法律要点8.1记录四要素时间、地点、措施、签名，用防水记号笔写在伤者前臂，避免数据丢失。示例：2026-04-0514:32滨江大道止血带14:32张XX。8.2影像留存用手机拍摄创面、畸形、夹板固定前后对比，关闭美颜与滤镜，保留EXIF信息。视频时长≤30秒，横屏拍摄，包含全景与特写，存储路径设置为本地加密文件夹。8.3法律风险规避未经意识清醒伤者同意，禁止将其照片上传社交媒体。施救行为符合《民法典》第184条善意救助，若因设备缺陷致二次损伤，由设备提供方担责，施救者免责。第九章后续交接与康复提示9.1医院交接口诀“三清一签字”：伤情清、措施清、药品清，双方签字确认。交接单双联打印，一联随病历，一联急救中心存档≥3年。9.2康复启动时机术后0～48小时：肌肉等长收缩，每组10次，每日3组，防止深静脉血栓。术后7天：改用低强度脉冲超声（LIPUS），频率1.5MHz，强度30