全科医学测试题及答案

全科医学测试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁，反复夜间胸骨后烧灼感半年，晨起声音嘶哑。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.胃食管反流病C.变异型心绞痛D.贲门失弛缓症E.食管憩室1.2下列哪项不是高血压靶器官损害的直接表现A.左心室质量指数>115B.eGFR降至45C.视网膜动脉铜丝样改变D.尿白蛋白/肌酐比值25E.颈-股动脉脉搏波传导速度>1.3关于成人2型糖尿病首次药物选择，2022ADA指南建议A.二甲双胍唯一首选B.合并ASCVD者优先考虑GLP-1受体激动剂C.若HbA1c≥9D.磺脲类安全性优于DPP-4抑制剂E.噻唑烷二酮可减轻体重1.4患者，女，34岁，产后第5天出现情绪高涨、话多、睡眠少、夸大观念，最恰当的处理是A.观察，加强家庭支持B.口服褪黑素改善睡眠C.转诊精神科，考虑锂盐治疗D.静脉滴注地西泮E.建议母婴隔离1.5下列哪项实验室指标最能提示铁缺乏已进入红细胞生成受限阶段A.血清铁<B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白<D.网织红细胞血红蛋白含量<E.转铁蛋白饱和度<1.6患者突发右侧肢体无力、面瘫，NIHSS评分12分，症状出现2.5小时，既往心房颤动，INR1.1，血压185/105mmHg。首要处理A.立即静推rt-PA0.9mg/kgB.先静注乌拉地尔使血压<185/110mmHgC.口服阿司匹林300mgD.急诊DSA并机械取栓E.头颅CT排除出血后再决定1.7慢性阻塞性肺疾病评估CAT评分>20，提示A.症状轻微B.高风险急性加重C.气流受限程度为GOLD1D.无需吸入激素E.首选口服茶碱1.8患者，男，19岁，低热、夜间盗汗、颈部包块2月，活检示“镜影细胞”，免疫组化CD30⁺、CD15⁺、PAX5⁺，最可能分期检查首选A.全身PET-CTB.腹部B超C.胸片D.骨髓涂片E.腰椎MRI1.9下列哪项不是儿童急性病毒性哮吼的典型表现A.犬吠样咳嗽B.吸气性喘鸣C.声音嘶哑D.高热>40℃持续不退E.夜间症状加重1.10患者，女，28岁，妊娠12周，TSH0.05mIU/L，FT₄28pmol/L，无眼征，TRAb阴性，最合理处理A.立即予PTU50mgtidB.131I吸碘率检查C.每4周复查甲功，暂不用药D.手术切除甲状腺E.普萘洛尔长期维持1.11老年人髋部骨折术后谵妄最主要危险因素A.术中低血压B.术后疼痛控制不佳C.低钠血症D.既往认知障碍E.贫血1.12下列哪项最能提示哮喘控制不佳A.白天症状>2次/周B.夜间憋醒1次/月C.FEV₁占预计值85%D.使用SABA<1次/周E.ACT评分241.13患者，男，45岁，BMI32kg/m²，腰围108cm，血压138/86mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，TG2.8mmol/L，HDL-C0.85mmol/L，诊断代谢综合征至少还需A.微量白蛋白尿B.高尿酸血症C.非酒精性脂肪肝影像证据D.2h-OGTT9.2mmol/LE.颈动脉IMT>0.9mm1.14急性痛风首次发作最常累及A.第一跖趾关节B.踝关节C.膝关节D.腕关节E.肘关节1.15患者，女，60岁，突发复视，右眼外展受限，瞳孔对光反射正常，余神经体征(-)，最可能受损颅神经A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.三叉神经E.面神经1.16下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.凝血酶原时间E.腹水1.17患者，男，50岁，乏力、皮肤色素沉着，血糖升高，肝大，关节痛，实验室示血清铁>1000µg/L，转铁蛋白饱和度90%，首选基因检查A.HFEC282YB.HJVC.TFR2D.SLC40A1E.HAMP1.18社区获得性肺炎CURB-65评分2分，恰当处理A.门诊口服阿莫西林克拉维酸B.住院并静脉β-内酰胺+大环内酯C.门诊观察D.单用多西环素E.立即ICU气管插管1.19患者，女，26岁，口服避孕药后突发左小腿肿痛，D-二聚体升高，加压超声示近端深静脉血栓，首选抗凝A.华法林单药B.利伐沙班15mgbid×21d，后20mgqdC.阿司匹林100mgD.低分子肝素3天后停E.磺达肝癸钠过渡至NOAC1.20下列哪项最能提示急性细菌性鼻窦炎并发症眶内蜂窝织炎A.前额部疼痛B.嗅觉减退C.眼睑水肿并眼球突出D.后鼻漏E.牙痛1.21患者，男，70岁，夜尿增多、排尿踌躇，PSA3.5ng/mL，直肠指检前列腺Ⅱ°大，首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.米拉贝隆D.去氨加压素E.锯棕榈提取物1.22下列哪项不是青少年特发性脊柱侧弯手术指征A.胸弯Cobb角>50°B.支具治疗下仍进展>10°/年C.明显躯干失衡D.月经初潮前Risser0E.腰弯35°伴背痛1.23患者，女，32岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、眼葡萄膜炎，针刺反应阳性，最可能发病机制A.免疫复合物沉积B.中性粒细胞功能亢进C.Th17/IL-17轴过度激活D.补体缺陷E.肥大细胞脱颗粒1.24下列哪项最能提示急性阑尾炎穿孔A.右下腹局限性压痛B.发热38℃C.弥漫性腹膜刺激征D.白细胞15×10⁹/LE.超声示阑尾直径8mm1.25患者，男，55岁，长期饮酒，腹胀，腹水SAAG18g/L，总蛋白25g/L，最可能A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.心源性腹水D.肝硬化门脉高压E.胰源性腹水1.26下列哪项不是阿尔茨海默病早期常见表现A.情景记忆减退B.命名困难C.视空间障碍D.精神行为症状突出E.重复提问1.27患者，女，40岁，甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ，手术病理示“滤泡性腺瘤伴包膜侵犯但无血管侵犯”，分期A.T1aN0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.良性，无需分期E.Tx1.28下列哪项最能提示急性高原反应重型A.头痛、恶心B.步行不稳、意识模糊C.口唇轻度发绀D.呼吸>20次/分E.心率100次/分1.29患者，男，30岁，同性恋，HIV初筛阳性，Westernblot示p24、gp41、gp120/160条带，CD4280/µL，立即A.开始拉米夫定+多替拉韦+替诺福韦B.等待病毒载量再决定C.单用拉米夫定D.预防性复方新诺唑E.观察3月复查CD41.30下列哪项不是早产儿视网膜病变高危因素A.出生体重<1500gB.胎龄<32周C.高浓度氧暴露D.输血次数多E.母乳喂养2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，男，65岁，咳嗽、活动后气短3年，吸烟40包年。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值55%，DLCO60%。近1年急性加重2次，CAT18分。2.31按照GOLD2023，该患者分组为A.A组B.B组C.C组D.D组E.无法确定2.32首选长效支气管扩张剂方案A.LABA单药B.LAMA单药C.LABA+LAMAD.LABA+ICSE.口服茶碱2.33若患者合并肺动脉高压，最可能超声表现A.左心房扩大B.室间隔向左心室膨出C.三尖瓣反流速度>3.4m/sD.二尖瓣前叶SAM征E.主动脉瓣钙化2.34患者突发呼吸困难加重，右胸痛，低氧血症，D-二聚体升高，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损，血压90/60mmHg，首选A.低分子肝素B.静推rt-PA100mg2hC.外科取栓D.吸氧观察E.华法林负荷2.35若患者长期氧疗，目标SpO₂A.85–89%B.90–92%C.88–92%D.>95%E.80–85%3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.36下列哪些属于高血压急症A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.无症状血压220/120mmHgE.子痫3.37下列属于慢性肾病矿物质骨异常表现A.血管钙化B.骨痛C.病理性骨折D.低钙血症E.高磷血症3.38下列哪些药物可诱发系统性红斑狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.米诺环素E.青霉素3.39下列哪些属于急性冠脉综合征A.ST段抬高型心梗B.非ST段抬高型心梗C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.冠脉猝死3.40下列哪些属于妊娠期可安全使用的抗高血压药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴E.氯沙坦4.病例串题（每题3分，共30分）【病历】患者，女，48岁，乏力、体重增加、怕冷、便秘6月。查体：T36.0℃，P56次/分，BP110/70mmHg，皮肤干燥，踝反射弛缓。实验室：TSH12mIU/L，FT₄9pmol/L，TPOAb>1000IU/mL，Hb105g/L，TC6.8mmol/L。4.41最可能诊断A.原发性甲减B.垂体瘤C.下丘脑病变D.甲状腺炎恢复期E.消耗性甲减4.42若计划妊娠，TSH目标应控制在A.<0.1mIU/LB.0.1–2.5mIU/LC.2.5–4.0mIU/LD.4.0–6.0mIU/LE.无需干预4.43起始左甲状腺素剂量通常为A.1.6µg/kg·dB.25µg/dC.200µg/dD.按体重减半E.睡前一次服用4.44服药后首次复查时间A.1周B.4–6周C.3月D.6月E.1年4.45若患者出现心悸、手抖，TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，应A.立即停用左甲状腺素B.减量25%C.加用β受体阻滞剂D.改为T₃单药E.检查TRAb5.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）5.46成人每日钠摄入<2g可降低卒中复发风险。5.47带状疱疹疫苗推荐用于≥50岁成人，无论是否曾发病。5.48慢性乙肝HBeAg阴性、HBVDNA<2000IU/mL、ALT正常者无需肝癌监测。5.49儿童急性中耳炎首选观察策略适用于<6月患儿。5.50低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率。5.51所有1型糖尿病患者均需每日多次胰岛素注射。5.52老年人收缩压<130mmHg与认知功能下降无关。5.53口服葡萄糖耐量试验诊断妊娠糖尿病的切点为1h≥10.0mmol/L。5.54慢性荨麻疹患者需常规筛查幽门螺杆菌。5.55阿仑膦酸钠应餐后即刻吞服并直立30分钟。6.计算与简答（每题5分，共25分）6.56患者eGFR（CKD-EPI）计算：男，45岁，Scr1.3mg/dL，请写出公式并计算结果。6.57解释“NumberNeededtoTreat(NNT)”含义，并举例说明。6.58列出社区获得性肺炎PSI评分中“年龄”得分规则。6.59简述“三步诊断法”在酒精使用障碍筛查中的应用。6.60写出BMI公式并计算：体重78kg，身高1.72m，判断分级。7.答案与解析1.1B夜间烧灼、声嘶为典型反流表现。1.2D尿白蛋白/肌酐25mg/g属微量，尚未达靶器官损害阈值。1.3B合并ASCVD者GLP-1RA获益明确。1.4C产后躁狂需精神科干预，锂盐为一线。1.5DCHr<29pg提示铁受限性红细胞生成。1.6B血压>185/110mmHg为溶栓禁忌，先降压。1.7BCAT>20属症状多，分组B或D，需结合加重史。1.8A经典霍奇金，PET-CT评估全身病灶。1.9D高热持续提示细菌感染而非典型哮吼。1.10CTRAb阴性支持妊娠期暂时性甲状腺毒症，暂观察。1.11D既往认知障碍为谵妄最强预测因子。1.12A日间症状>2次/周提示控制不佳。1.13DOGTT2h>11.1可诊糖尿病，≥7.8符合代谢综合征标准。1.14A第一跖趾关节最常见。1.15C外展神经支配外直肌，受损致内斜复视。1.16CALT非Child-Pugh指标。1.17A北欧人群HFEC282Y突变最常见。1.18BCURB-65=2需住院。1.19B利伐沙班方案符合指南。1.20C眼睑水肿并眼球突出为眶内并发症特征。1.21Aα受体阻滞剂为一线。1.22E35°腰弯非手术绝对指征。1.23C白塞病Th17轴过度激活。1.24C弥漫腹膜刺激征提示穿孔。1.25DSAAG>11g/L且蛋白<25g/L符合门脉高压。1.26D早期精神行为症状少见，后期出现。1.27A仅包膜侵犯无血管侵犯属T1a。1.28B共济失调、意识模糊为重型脑水肿表现。1.29A确诊HIV且CD4<350立即ART，含整合酶抑制剂方案首选。1.30E母乳喂养为保护因素。2.31BFEV₁50–80%且症状多，加重<2次/年，属B组。2.32CLABA+LAMA为B组首选。2.33C三尖瓣反流速度>3.4m/s可估测肺动脉收缩压>50mmHg。2.34B高危肺栓塞伴休克，需溶栓。2.35CCOPD长期氧疗目标SpO₂88–92%，避免CO₂潴留。3.36ABCE无症状重度高血压非急症。3.37ABCDE均为CKD-MBD表现。3.38ABCD青霉素不典型诱发药物。3.39ABE稳定型与变异型心绞痛不属ACS。3.40ABDACEI/ARB妊娠期禁用。4.41