中医-中医内科学-脾胃病证

脾胃为后天之本——中医内科学脾胃病证论治概说脾胃者，仓廪之官，五味出焉。在中医理论体系中，脾胃同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，关系至为密切，其功能状态直接影响人体的健康与疾病。脾胃病证是临床常见病、多发病，涉及范围广泛，其论治亦颇具深意。兹就中医内科学中脾胃病证的相关要点，略作阐述。一、脾胃的生理功能与重要性脾胃的功能，概括而言，脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾主运化，包括运化水谷精微与运化水湿。饮食入胃，经胃的腐熟消磨，化为食糜，再赖脾的运化，将水谷精微吸收并转输至心肺，化生气血，濡养周身。若脾失健运，则水谷不化，气血生化乏源，可见纳呆、腹胀、便溏、消瘦、乏力等症。同时，脾亦能运化水湿，若此功能失调，水湿内停，聚而为痰饮，或泛溢肌肤而为水肿。胃主受纳腐熟，指胃能接受容纳食物，并将其初步消化。胃气得降，食糜方能下行小肠，进一步消化吸收。若胃失和降，则见胃脘胀满、嗳气、呃逆、呕吐等胃气上逆之候。脾升胃降，是全身气机升降的枢纽。脾气升，则水谷精微得以向上布散，且能维持内脏位置的恒定；胃气降，则糟粕得以下行排出。升降相因，出入有序，生命活动方能正常。若升降失常，则诸病丛生。脾胃功能协调，则气血充盛，精力充沛。若脾胃虚弱，则百病由生。故《黄帝内经》有“有胃气则生，无胃气则死”之论，强调了顾护脾胃在疾病治疗与养生中的核心地位。二、脾胃病证的常见病因病机脾胃病证的发生，多与饮食不节、情志失调、劳逸过度、外感六淫、禀赋不足及他脏病变累及等因素相关。饮食不节，如暴饮暴食，或过食生冷、油腻、辛辣刺激之品，或饮食不洁，均可直接损伤脾胃，导致受纳、运化功能失常。如过食生冷则易伤脾阳，过食辛辣则易助胃热。情志失调，尤以忧思恼怒为甚。忧思伤脾，脾失健运；恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，均可导致脾胃功能紊乱，出现肝胃不和或肝脾不调之证。劳逸过度，过劳则耗伤脾气，过逸则气血运行不畅，脾胃呆滞，运化无力。外感六淫，湿邪最易困脾，寒邪易伤胃阳，热邪易犯胃腑，均可致脾胃功能失调。禀赋不足，脾胃素虚，或久病失养，他脏病变如肾阳不足不能温煦脾土，均可导致脾胃虚弱，功能减退。脾胃病证的病机，总以脾胃功能失调为核心，常见有虚实两端。虚证多为脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足；实证多为湿阻、食积、气滞、热郁、寒凝等。虚实之间又可相互转化或兼夹，如脾虚夹湿、寒热错杂、虚实夹杂等，临证当仔细辨识。三、脾胃病证的辨证论治要点脾胃病证的辨证，首当辨别虚实寒热，其次审察气血阴阳，再结合脏腑相关。辨证要点：*辨虚实：实证多起病较急，病程较短，脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，大便秘结或不爽，苔厚腻，脉实有力；虚证多起病缓慢，病程较长，脘腹胀满隐痛喜按，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。*辨寒热：寒证多胃脘冷痛，喜温喜按，呕吐清水，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉沉迟；热证多胃脘灼痛，喜凉恶热，口干口苦，呕吐酸苦水，大便干结，舌红苔黄，脉数。*辨气血：初病多在气，可见气滞、气虚；久病多入血，可见血瘀。气病以胀为主，血病以痛为主，且痛有定处，或见呕血、黑便。治疗原则：脾胃病证的治疗，总以恢复脾胃正常功能为要，即恢复其受纳、腐熟、运化、升清、降浊之职。*虚则补之：对于脾胃气虚者，宜益气健脾；脾胃阳虚者，宜温中健脾；胃阴不足者，宜养阴益胃。*实则泻之：对于食积者，宜消食导滞；湿阻者，宜化湿利湿；气滞者，宜疏肝理气；热郁者，宜清胃泻热；寒凝者，宜温中散寒。*调和升降：脾以升为健，胃以降为和。脾气下陷者，当升举脾气；胃气上逆者，当和胃降逆。*兼顾他脏：脾胃与肝、肾关系密切，如肝木乘土者，当疏肝健脾；肾阳不足温煦无权者，当温补脾肾。四、常见脾胃病证举隅中医内科学中脾胃病证涵盖多种疾病，如胃痛、痞满、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘等，其论治各有侧重。*胃痛：以胃脘部疼痛为主症。寒邪客胃者，温胃散寒；饮食伤胃者，消食导滞；肝气犯胃者，疏肝理气；肝胃郁热者，疏肝泄热和胃；瘀血停胃者，活血化瘀；胃阴亏耗者，养阴益胃；脾胃虚寒者，温中健脾。*痞满：以胃脘部痞塞不通，满闷不舒为主症。实痞如饮食内停、痰湿中阻、湿热阻胃、肝胃不和，分别治以消食和胃、除湿化痰、清热化湿、疏肝解郁；虚痞如脾胃虚弱，治以补气健脾，升清降浊。*呕吐：以胃内容物上逆吐出为主症。外邪犯胃者，疏邪解表，化浊和中；食滞内停者，消食化滞，和胃降逆；痰饮内阻者，温中化饮，和胃降逆；肝气犯胃者，疏肝理气，和胃降逆；脾胃气虚者，健脾益气，和胃降逆；脾胃阳虚者，温中健脾，和胃降逆；胃阴不足者，滋养胃阴，降逆止呕。*泄泻：以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化为主症。寒湿内盛者，散寒化湿；湿热伤中者，清热利湿；食滞肠胃者，消食导滞；肝气乘脾者，抑肝扶脾；脾胃虚弱者，健脾益气；肾阳虚衰者，温肾健脾，固涩止泻。五、脾胃病证的调护要点脾胃病证的调护，对于疾病的康复至关重要，所谓“三分治，七分养”。*饮食有节：定时定量，不暴饮暴食，忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品，注意饮食卫生。宜食清淡、易消化、富有营养之食物。*情志调畅：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，学会调节情绪，肝气条达则脾胃功能易于恢复。*起居有常：规律作息，避免过劳过逸，注意腹部保暖，避免受凉。*适当运动：如散步、太极拳等，有助于气血流通，增强脾胃运化功能，但应避免剧烈运动。*针灸推拿：可配合针灸、推拿、艾灸等方法，如足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞等穴位，对脾胃病证有较好的辅助治疗作用。结语脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的盛衰直