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文档简介
老年公寓托养服务合同范本前言本合同范本旨在为老年公寓(以下简称“公寓”)与入住老人及其家属(以下简称“委托人”)之间建立明确、规范的权利义务关系提供参考。双方在签署本合同前,应仔细阅读并充分理解各条款内容。公寓应向委托人如实告知服务内容、收费标准、设施条件及注意事项;委托人应向公寓如实提供老人的健康状况、生活习惯等信息。本合同的订立基于双方平等自愿、协商一致的原则。重要提示:本范本为通用参考文本,具体条款需根据公寓的实际情况、老人的个体需求以及当地相关法律法规进行调整和完善。建议在签署正式合同前,双方咨询专业法律人士的意见。---老年公寓托养服务合同合同编号:[自行填写]甲方(委托方):1.(入住老人本人,如具备完全民事行为能力)*姓名:________________________*性别:____*出生年月:________年____月____日*身份证住址:____________________________________*联系电话:________________________2.(监护人/家属,如老人为限制或无民事行为能力人)*姓名:________________________*与入住老人关系:________________________*身份证号码:________________________*联系地址:____________________________________*联系电话:________________________*紧急联系人及电话:________________________乙方(服务提供方):*机构名称:________________________(以下简称“公寓”)*法定代表人/负责人:________________________*机构地址:____________________________________*联系电话:________________________*登记证书/营业执照编号:________________________托养对象(入住老人):*姓名:________________________*性别:____*出生年月:________年____月____日*身份证号码:________________________*健康状况简述(可附体检报告):____________________________________________________________________________________________________第一条托养服务期限1.合同期限:自________年____月____日起至________年____月____日止。2.试用期:本合同可设试用期,试用期为____天/月,自________年____月____日起至________年____月____日止。试用期内,任何一方不满意,可提前____日通知对方解除合同,试用期费用按实际入住天数结算。3.合同续签:本合同期满前____日内,如双方均有意续签,应另行协商签订新的合同或签订补充协议。第二条托养服务内容与标准1.服务级别:根据入住老人的身体状况及评估结果,双方约定老人入住的服务级别为:*□自理型□半护理型□全护理型□特护型□其他:________*(具体服务级别对应的评估标准及服务项目详见本合同附件一《托养服务项目与标准》)2.主要服务内容(根据所选服务级别确定,可包括但不限于):*生活照料:协助或提供饮食、起居、洗漱、沐浴、理发、修剪指(趾)甲、衣物清洗与整理、大小便护理等。*膳食服务:提供符合老年人营养需求的膳食,尊重老人饮食习惯,根据医嘱提供特殊饮食(如需要,费用另行协商)。*健康监测与医疗协助:每日测量体温、血压(根据需要),记录老人健康状况;协助老人按时服药(提醒或帮助);联系医疗机构,协助就医;建立健康档案。*康复与活动:组织或协助老人参与适宜的文化、娱乐、健身活动,提供必要的心理疏导和精神慰藉。*安全保障:提供安全的居住环境,定期检查设施设备,预防意外事故发生。*其他约定服务:________________________________________________________________________________________________________________3.服务标准:乙方应按照国家及地方相关行业标准,并结合本合同附件《托养服务项目与标准》提供服务,确保服务质量。第三条托养费用及支付方式1.费用构成及标准:*床位费:人民币________元/月(大写:________________________元整)*护理费:人民币________元/月(大写:________________________元整)(根据服务级别确定)*伙食费:人民币________元/月(大写:________________________元整)*水电费:□包含在内□按实际用量另行收取,收费标准为:________________*其他费用:(如:一次性用品费、洗衣费、特殊服务费等,根据实际情况列明)________________________________________________________________*合计月基本费用:人民币________元/月(大写:________________________元整)2.押金(预付款):*甲方应在本合同签订之日起____日内向乙方支付押金(或称“预付款”)人民币________元(大写:________________________元整)。此押金用于抵扣老人入住期间可能发生的欠费、损坏公寓财物的赔偿或其他根据合同约定应由甲方承担的费用。*合同期满或解除后,如老人无欠费、无财物损坏等情况,乙方应在____日内将押金无息退还甲方。3.支付方式:*□按月支付□按季度支付□按半年支付□其他:________*首次费用应于本合同签订之日起____日内支付。*后续费用应于每(月/季度/半年)的第____个工作日之前支付。*支付账户信息:户名:________________________开户行:________________________账号:________________________4.费用调整:*如遇政府政策调整或市场物价大幅变动,乙方有权调整收费标准,但应提前____日书面通知甲方,双方协商一致后方可执行。*老人因健康状况变化需要调整服务级别,护理费相应调整,具体按乙方当时有效的收费标准执行,乙方应提前____日书面通知甲方。第四条双方的权利与义务(一)甲方的权利与义务1.权利:*有权知悉公寓的服务内容、收费标准、管理制度及人员配备情况。*有权要求公寓按照本合同约定提供相应的服务。*有权对公寓的服务质量提出意见、建议和投诉,并要求乙方予以答复和改进。*有权查阅老人的健康档案和费用账目(涉及隐私部分除外)。*老人在入住期间享有人格尊严、人身自由和财产安全不受侵犯的权利。*在符合本合同约定及公寓规定的前提下,有权接待亲友探访。*有权根据本合同约定解除合同。2.义务:*如实向乙方提供老人的健康状况(包括既往病史、现有疾病、用药情况、生活习惯、有无传染性疾病、精神疾病史等)、家庭情况及联系方式等信息,并对所提供信息的真实性负责。如老人健康状况发生重大变化,应及时通知乙方。*配合乙方为老人进行入住前评估及定期健康评估。*按时足额支付各项费用。*遵守公寓的各项规章制度,爱护公寓的公共设施和财物。*教育并约束老人遵守公寓纪律,文明入住,与其他入住老人和睦相处。*老人如有贵重物品,应自行妥善保管或交由乙方代为保管(如有此项服务),否则自行承担丢失风险。*委托人与老人的亲属应保持与公寓的密切联系,确保通讯畅通,以便乙方在紧急情况下能及时联系。*按照合同约定办理老人的入住、离院手续。(二)乙方的权利与义务1.权利:*有权按照本合同约定收取各项服务费用。*有权要求甲方如实提供老人的相关信息,并对老人进行必要的健康评估。*有权制定和执行公寓的各项管理制度,对老人的不适当行为进行劝导和管理。*如老人患有严重传染性疾病、精神疾病或其他不适宜在公寓集体生活的情况,或其行为严重干扰公寓正常秩序、影响其他老人生活,乙方有权要求甲方为老人办理退住手续。*有权拒绝接收不符合入住条件的老人。2.义务:*按照本合同约定及国家相关标准,为老人提供安全、优质、专业的托养服务。*保证提供的居住环境整洁、卫生、安全、舒适,设施设备完好并定期维护。*建立健全老人的个人档案和健康档案,并对老人的个人信息及隐私予以保密(法律法规另有规定的除外)。*配备合格的护理人员、医护人员(或与医疗机构建立合作关系)及必要的后勤服务人员。*制定合理的膳食计划,保证饮食营养均衡、卫生。*组织适宜的文化娱乐活动,丰富老人的精神文化生活。*老人突发疾病或发生意外时,应立即采取紧急救助措施,并及时通知甲方,同时协助联系医疗机构进行救治。*定期向甲方通报老人的生活、健康状况,重要事项应及时沟通。*设立投诉处理机制,及时处理甲方的合理投诉和建议。第五条托养对象的健康状况与医疗责任1.健康告知与承诺:甲方承诺所提供的老人健康信息真实、完整。如因隐瞒或谎报健康状况导致不良后果,责任由甲方承担。2.医疗服务:*公寓提供的医疗服务主要为日常健康监测、慢病管理、用药提醒、紧急救助等基础医疗协助。具体服务范围以公寓实际能力为准。*公寓不具备专业医疗机构的诊疗资质,老人患病需及时就医时,甲方应负责联系并承担相应医疗费用。乙方应积极予以协助。3.紧急情况处理:*老人发生紧急病情或意外事故时,乙方应立即启动应急预案,进行初步救助,并在第一时间通知甲方(如无法联系到甲方,可联系合同中约定的紧急联系人)。*在甲方(或紧急联系人)未及时赶到或无法做出明确指示的情况下,乙方有权根据“合理且必要”的原则,联系就近医疗机构进行救治,由此产生的费用由甲方承担。甲方对此表示理解并同意。4.药品管理与使用:*甲方应将老人常用药品交由乙方统一管理,并书面告知用药方法、剂量及注意事项。*乙方应按照甲方告知的方法或医嘱协助老人用药,并做好记录。对于处方药,甲方应提供合法有效的处方。*因甲方提供的药品本身质量问题或甲方错误指示用药导致的后果,乙方不承担责任(但乙方发现明显错误应及时提醒)。第六条退住与合同终止1.正常退住:*合同期满,甲方如需退住,应提前____日书面通知乙方,办理退住手续并结清所有费用。*合同期内,甲方如需提前退住,应提前____日(____天)书面通知乙方。若未能提前通知,需支付相当于____日/月费用的违约金(或从押金中扣除),但因老人突发严重疾病或身故等特殊情况除外。2.乙方有权要求退住的情形:*老人患有法定传染病或精神疾病,不适宜继续在公寓居住的。*老人的健康状况超出乙方所能提供的服务能力和范围,经乙方评估认为需要转至专业医疗机构或更高等级护理机构的。*甲方未按时支付费用,经乙方催告后____日内仍未支付的。*老人或其家属严重违反公寓规章制度,扰乱公寓正常秩序,经劝阻无效,对其他入住老人或公寓造成不良影响或损失的。*老人有暴力倾向、自残行为,或有其他危害自身或他人安全行为,经采取措施仍无法有效控制的。*因不可抗力或公寓自身经营调整(如拆迁、停业整顿等),导致无法继续提供服务的,乙方应提前____日书面通知甲方,并协助妥善安置老人。3.合同终止:*合同期满且双方未续签的。*双方协商一致解除合同的。*一方依据本合同约定或法律规定单方解除合同的。*老人身故的,本合同自动终止。乙方应及时通知甲方,并协助处理善后事宜。4.退住手续:退住时,双方应共同清点老人财物,办理费用结算、押金退还等手续,签署《退住确认书》。第七条违约责任1.甲方违约:*未按时支付费用的,每逾期一日,应按逾期金额的____‰向乙方支付滞纳金。逾期超过____日,乙方有权暂停部分服务或解除合同。*违反公寓规章制度,给乙方或第三方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。*无故提前退住且未按约定提前通知的,应承担相应的违约金。2.乙方违约:*未按合同约定提供服务,或服务质量未达约定标准,经甲方指出后仍未在合理期限内改进,给老人造成损害的,甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任,并可根据情况要求减免相应费用或解除合同。*因乙方管理不善、工作人员失职等原因导致老人人身伤害或财产损失的,乙方应承担相应的赔偿责任(因老人自身健康原因或不可抗力导致的除外)。*乙方单方无故提前终止合同,应退还已收取的未实际发生的费用,并向甲方支付相当于____个月费用的违约金。3.免责条款:*因不可抗力(如地震、火灾、战争等)导致合同无法履行或不能完全履行的,遭遇不可抗力一方应及时通知对方,并在合理期限内提供证明,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任。*老人因自身固有的慢性疾病、器官衰竭等自然原因导致身故或病情加重的,乙方在已尽到合理照护和救助义务的前提下,不承担赔偿责任。*老人因自身原因(如不慎跌倒、自行走失等)造成人身或财产损失,乙方在已尽到安全保障和提醒义务的前提下,不承担主要责任。第八条争议解决方式本合同在履行过程中发生争议的,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均可依法向乙方所在地人民法院提起诉讼。第九条通知与送达双方在本合同中载明的地址、电话、电子邮箱等联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前____日书面通知对方。通过邮寄方式送达的,以邮件寄出后第____日视为送达;通过传真或电子邮件方式送达的,以成功发送视为送达。第十条其他约定事项1.本合同未尽事宜,由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同附件(如有《托养服务项目与标准》、《老人健康状况评估表》、《公寓
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