病毒性肝炎试题答案

病毒性肝炎试题答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国最常见的经输血传播的病毒性肝炎病原体是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV（答案：C）2.乙型肝炎病毒复制活跃最直接的血清学指标是A.HBsAgB.HBeAgC.抗HBcD.抗HBeE.抗HBs（答案：B）3.对戊型肝炎病毒描述正确的是A.属黄病毒科B.基因组为双链DNAC.主要经粪口途径传播D.可发展为慢性肝炎E.已有有效疫苗上市（答案：C）4.急性甲型肝炎病毒血症持续时间通常为A.1～3天B.1～2周C.3～4周D.2～3个月E.持续终身（答案：B）5.下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证A.HBVDNA≥2×10⁴IU/mL且ALT>2×ULNB.肝组织G≥2或S≥2C.代偿期肝硬化HBVDNA阳性D.妊娠期HBVDNA>2×10⁵IU/mLE.单纯HBsAg阳性但HBVDNA阴性（答案：E）6.丙型肝炎直接抗病毒药物（DAAs）中，属于NS5A抑制剂的是A.SofosbuvirB.GrazoprevirC.VelpatasvirD.RibavirinE.Interferonα（答案：C）7.乙型肝炎“窗口期”血清学标志物特点A.HBsAg+、抗HBs、抗HBcB.HBsAg、抗HBs+、抗HBc+C.HBsAg、抗HBs、抗HBc+D.HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+E.HBsAg、抗HBs+、抗HBc（答案：C）8.对HBV基因组描述正确的是A.全长约3.2kb部分双链环状DNAB.含4个开放读码框架：S、C、P、XC.前C区突变可致HBeAg阴性但高复制D.逆转录过程由RNA依赖DNA聚合酶完成E.以上均正确（答案：E）9.妊娠期暴发性戊型肝炎病死率可高达A.0.1%B.1%C.5%D.15%E.30%（答案：E）10.血清HBVDNA检测采用的国际标准单位是A.copies/mLB.IU/mLC.pg/mLD.ng/mLE.log₁₀copies/mL（答案：B）11.下列药物中，对HBV和HIV均具活性的是A.EntecavirB.TenofoviralafenamideC.LamivudineD.AdefovirE.Telbivudine（答案：B）12.HDV复制必需A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.HCV核心蛋白E.HEVORF2蛋白（答案：A）13.急性病毒性肝炎最早升高的实验室指标A.ALTB.ASTC.ALPD.TBilE.PT（答案：A）14.乙型肝炎疫苗初次免疫程序为A.0、1、6月B.0、2、6月C.0、1、2月D.0、7、21天E.0、3、12月（答案：A）15.对HCV基因型1a患者，首选的8周短程DAAs方案是A.Grazoprevir/elbasvirB.Glecaprevir/pibrentasvirC.Sofosbuvir/velpatasvirD.Sofosbuvir/ledipasvirE.Ribavirin单药（答案：B）16.慢性乙型肝炎患者HCC监测首选影像方法A.腹部平片B.CT平扫C.MRI平扫D.超声造影E.PETCT（答案：D）17.乙型肝炎病毒cccDNA主要存在于A.肝细胞核B.肝细胞质C.血清D.胆管上皮E.骨髓（答案：A）18.下列指标与HBV相关肾小球肾炎最密切A.HBsAgB.HBeAgC.HBVDNAD.抗HBsE.抗HBcIgM（答案：C）19.急性病毒性肝炎出现肝性脑病，临床分型应诊断为A.急性普通型B.急性淤胆型C.急性亚急性肝衰竭D.急性肝衰竭E.慢性加急性肝衰竭（答案：D）20.对暴露后HBV预防，下列组合最佳的是A.HBIG单剂+乙肝疫苗0、1、6月B.乙肝疫苗单剂C.HBIG三剂D.乙肝疫苗0、1、2月E.干扰素α1周（答案：A）21.丙型肝炎病毒RNA聚合酶缺乏A.5’→3’聚合酶活性B.3’→5’外切酶校正功能C.末端转移酶活性D.逆转录活性E.解旋酶活性（答案：B）22.乙型肝炎“大三阳”指A.HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+B.HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+C.HBsAg+、抗HBs+、抗HBc+D.抗HBs+、抗HBe+、抗HBc+E.HBsAg+、HBeAg+、抗HBs+（答案：A）23.对HBV耐药突变rtM204I描述正确的是A.对拉米夫定敏感B.对恩替卡韦高度耐药C.对替诺福韦敏感D.对阿德福韦敏感E.对干扰素敏感（答案：C）24.下列人群HCV感染后慢性化率最低A.成年人（>40岁）B.男性C.合并HIVD.婴幼儿E.无症状者（答案：D）25.乙型肝炎相关肝衰竭患者，提示预后差的实验室指标A.PTA<20%B.ALT>1000U/LC.AST/ALT<0.5D.TBil<85μmol/LE.白蛋白>40g/L（答案：A）26.对HAV描述错误的是A.单股正链RNA病毒B.仅1个血清型C.耐乙醚、耐酸、耐热D.可体外细胞培养E.慢性携带状态常见（答案：E）27.下列药物可引起HBV再激活A.利妥昔单抗B.甲氨蝶呤C.阿奇霉素D.头孢曲松E.奥美拉唑（答案：A）28.慢性丙型肝炎治愈标准A.治疗结束HBVDNA阴性B.治疗结束HCVRNA阴性C.治疗结束12周HCVRNA持续阴性（SVR12）D.抗HCV转阴E.ALT正常（答案：C）29.乙型肝炎病毒X蛋白功能不包括A.反式激活HBV增强子B.抑制p53功能C.促进细胞凋亡D.激活NFκB通路E.促进HCC发生（答案：C）30.对献血员HCV筛查最早使用的抗原是A.CoreB.NS3C.NS4D.NS5E.E1（答案：A）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.可导致慢性肝炎的病毒A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV（免疫正常者）E.CMV（答案：ABC）32.乙型肝炎自然史分期包括A.免疫耐受期B.免疫清除期C.低复制期D.再活动期E.免疫逃逸期（答案：ABCD）33.下列属于DAAs治疗HCV禁忌证A.妊娠B.严重肾功能不全（eGFR<30）用SofosbuvirC.合并HBV未抑制D.对Ribavirin严重过敏E.基因3型代偿期肝硬化（答案：ABD）34.提示HBV复制活跃的指标A.HBVDNA高载量B.HBeAg阳性C.抗HBcIgM阳性D.肝组织HBcAg阳性E.抗HBs阳性（答案：ABCD）35.急性肝衰竭并发症A.肝性脑病B.出血倾向C.肝肾综合征D.腹水E.电解质紊乱（答案：ABCE）36.下列属于HBV血清学“隐匿性感染”特点A.HBsAg阴性B.HBVDNA阳性C.抗HBc阳性D.ALT正常或轻度升高E.抗HBs必阳性（答案：ABCD）37.慢性乙型肝炎患者需立即抗病毒治疗A.代偿期肝硬化HBVDNA阳性B.肝移植术后HBsAg阳性C.接受化疗/免疫抑制治疗D.妊娠期HBVDNA>2×10⁵IU/mLE.免疫耐受期且ALT正常（答案：ABCD）38.丙型肝炎传播途径A.输血B.性接触C.母婴垂直D.文身E.握手（答案：ABCD）39.对HAV免疫预防正确A.疫苗0、6月程序B.暴露后14天内接种有效C.与HBIG联用可提高保护率D.保护期>20年E.慢性肝病患者优先接种（答案：ABCDE）40.乙型肝炎病毒基因型与临床相关A.基因C型HCC风险高于B型D.基因A型干扰素疗效优于D型C.基因B型YMDD突变率高于C型D.基因D型前C突变常见E.基因型影响疫苗保护率（答案：ABD）三、填空题（每空1分，共20分）41.乙型肝炎病毒基因组长度约________kb，其复制需经过________中间体。（答案：3.2；RNA）42.丙型肝炎病毒属________科，其基因组为________链RNA。（答案：黄病毒；单股正）43.急性HBV感染后最早出现的抗体是________，其阳性提示________。（答案：抗HBcIgM；急性或近期感染）44.慢性乙型肝炎患者HCC监测推荐每________个月行________检查。（答案：6；肝脏超声）45.HCV基因________型对NS5A抑制剂耐药屏障最低，治疗时需________。（答案：3a；延长疗程或加用Ribavirin）46.乙型肝炎疫苗主要抗原成分为HBsAg的________蛋白，通过________表达系统生产。（答案：S；酵母或CHO细胞）47.HDV复制需借助HBV的________作为包膜，因此HDV感染仅发生于________个体。（答案：HBsAg；已感染HBV）48.急性肝衰竭诊断标准之一：凝血酶原活动度（PTA）<________%，且病程<________周。（答案：40；26）49.我国《慢性乙型肝炎防治指南》建议，高病毒载量孕妇在妊娠________周开始给予________抗病毒治疗以阻断母婴传播。（答案：2428；Tenofovir或TAF）50.HCVRNA定量检测下限国际标准为________IU/mL，SVR定义为治疗结束后________周HCVRNA持续阴性。（答案：15；12）四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划出错误部分并改正）51.HAV仅有一个血清型，感染后可获得终身免疫。（答案：√）52.HBV基因型A型在我国南方占绝对优势。（答案：×改正：C型和B型）53.所有抗HCV阳性患者均需立即接受DAAs治疗。（答案：×改正：需HCVRNA阳性或符合临床适应证）54.乙型肝炎疫苗接种后抗HBs<10IU/L即视为无应答，无需再接种。（答案：×改正：需再接种13剂并复测）55.HDV合并HBV感染时慢性化率低于单纯HBV感染。（答案：×改正：高于）五、简答题（每题8分，共40分）56.简述慢性乙型肝炎自然史四期特点及相应免疫学变化。答案：（1）免疫耐受期：HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA高载量（>10⁷IU/mL），ALT持续正常，肝组织学轻微炎症或纤维化；机体对HBV抗原呈高耐受状态，HBV特异性T细胞功能低下。（2）免疫清除期：HBVDNA下降（10⁴10⁷IU/mL），ALT反复升高，肝组织炎症坏死明显；HBV特异性CD4+、CD8+T细胞活性增强，试图清除病毒。（3）低复制期：HBeAg转阴、抗HBe阳转，HBVDNA低或不可测（<2×10³IU/mL），ALT正常，肝组织炎症减轻；免疫控制占优势，cccDNA持续存在但转录活性低。（4）再活动期：HBeAg阴性但HBVDNA再次升高（>2×10³IU/mL），ALT升高，可伴肝纤维化进展；多因前C/C启动子突变导致HBeAg阴性慢性乙肝，免疫逃逸机制参与。57.列举并解释三种HBV耐药突变位点及其临床意义。答案：（1）rtM204I/V（YMDD突变）：位于逆转录酶C区，导致拉米夫定、替比夫定耐药；突变后病毒对药物亲和力下降，需换用替诺福韦或恩替卡韦。（2）rtA181V/T：共享S区与聚合酶区，导致阿德福韦、拉米夫定交叉耐药；可伴HBsAg结构改变出现“逃逸”表位，影响疫苗保护。（3）rtN236T：主要致阿德福韦耐药，病毒复制适应性下降但可补偿性突变；需换用替诺福韦或恩替卡韦高剂量。58.简述DAAs治疗丙型肝炎的“通用型”方案及注意事项。答案：通用型方案：Sofosbuvir（400mg/d）+Velpatasvir（100mg/d）固定复合片，疗程12周，适用于基因16型、代偿期肝硬化及无肝硬化患者。注意事项：1.基因3型代偿期肝硬化需联合Ribavirin或延长至24周；2.eGFR<30mL/min慎用Sofosbuvir；3.治疗前筛查HBV，防止HBV再激活；4.与Pgp诱导剂（如利福平）合用降低疗效；5.治疗结束12周评估SVR12。59.试述妊娠期HBV母婴阻断的综合策略。答案：（1）产前筛查：所有孕妇首次产检必查HBsAg，阳性者进一步测HBVDNA、ALT。（2）高病毒载量（>2×10⁵IU/mL）孕妇自2428周口服TDF或TAF至产后412周。（3）新生儿联合免疫：出生12小时内注射HBIG（≥100IU）+乙肝疫苗10μg，按0、1、6月完成；早产儿需追加HBIG。（4）分娩方式：病毒载量<2×10⁵IU/mL不主张剖宫产；>2×10⁵IU/mL可个体化。（5）产后管理：可母乳喂养，婴儿完成疫苗后1月查抗HBs，<10IU/L需补种；母亲产后继续抗病毒者监测肾功能、骨密度。60.比较HAV、HEV在流行病学与临床特点上的异同。答案：相同：均经粪口传播，可暴发流行，急性自限性，无慢性携带；均可引起ALT显著升高、胆汁淤积型表现。差异：（1）流行病学：HAV全球分布，儿童高发，疫苗普及后发病率下降；HEV多见于亚洲、非洲，成人为主，我国散发病例以基因4型猪源传播为主。（2）临床：HAV病情轻，病死率<0.1%，罕见肝衰竭；HEV孕妇尤其是妊娠晚期暴发性肝炎发生率高，病死率2030%。（3）潜伏期：HAV1550天，HEV1560天；HEV慢性化仅见于免疫抑制者（器官移植后）。（4）预防：HAV疫苗已普及；HEV疫苗仅我国上市（Hecolin），WHO尚未全球推荐。六、病例分析题（共30分）61.病例：男，42岁，因“乏力、纳差1周，尿黄3天”入院。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（），腹平软，肝肋下3cm、质中，脾未及。实验室：ALT2850U/L，AST1980U/L，TBil186μmol/L，ALP120U/L，PTA38%，HBsAg阳性，抗HBcIgM阳性，HBeAg阳性，HBVDNA8.3×10⁷IU/mL，抗HAVIgM阴性，抗HCV阴性，抗HEVIgM阴性。腹部超声：肝回声粗，未见占位，少量腹水。问题：（1）给出最可能的临床诊断及依据。（6分）（2）列出当前最需要监测的三项指标及理由。（6分）（3）是否立即抗病毒？给出方案及疗程。（8分）（4）若入院第3天出现嗜睡、计算力下降，PTA22%，血氨120μmol/L，应如何调整治疗？（10分）答案：（1）诊断：急性乙型病毒性肝炎（重型倾向）。依据：急性起病，ALT>10×ULN，TBil>10×ULN，PTA<40%，抗HBcIgM阳性，HBVDNA高载量，无其他病毒重叠感染。（2）监测指标：1.PTA/INR：凝血功能直接反映肝衰竭进展；2.血氨：预测肝性脑病；3.胆红素及AL