流行性感冒题目及答案

流行性感冒题目及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1流感病毒颗粒外包膜上两种主要刺突蛋白是A.HA与NA B.NP与M1 C.PB1与PB2 D.NS1与NEP答案：A1.2造成1918年“西班牙流感”大流行的流感病毒型别为A.H1N1 B.H2N2 C.H3N2 D.H5N1答案：A1.3下列哪项不是流感典型临床表现A.急起高热 B.干咳 C.玫瑰疹 D.显著肌痛答案：C1.4孕妇感染流感后最易出现的严重并发症是A.急性胆囊炎 B.急性呼吸窘迫综合征 C.急性肾小球肾炎 D.急性胰腺炎答案：B1.5对疑似流感住院患者，首选的病原学确诊标本是A.血清IgG B.鼻咽拭子 C.尿液 D.粪便答案：B1.6目前我国季节性流感疫苗推荐接种人群不包括A.6月龄以上儿童 B.老年人 C.对鸡蛋严重过敏者 D.医务人员答案：C1.7奥司他韦作用靶点是A.神经氨酸酶 B.M2离子通道 C.RNA聚合酶 D.核蛋白答案：A1.8流感病毒分型的依据是A.核蛋白与M1蛋白抗原性 B.HA糖基化程度 C.病毒颗粒大小 D.宿主范围答案：A1.9关于流感抗原漂移，正确的是A.由基因重配导致 B.主要涉及HA/NA点突变 C.每30—50年发生一次 D.直接引起病毒型别改变答案：B1.10下列药物中，对乙型流感无效的是A.奥司他韦 B.扎那米韦 C.金刚烷胺 D.帕拉米韦答案：C1.11流感疫苗接种后产生保护性中和抗体的高峰时间为A.24小时 B.3天 C.2周 D.3个月答案：C1.12医院暴发流感时，优先采取的控制措施是A.关闭医院 B.早期隔离与抗病毒药物预防 C.全民接种肺炎球菌疫苗 D.紫外线照射病房答案：B1.13儿童流感患者使用阿司匹林的禁忌原因是警惕A.Reye综合征 B.过敏性休克 C.肾毒性 D.耳毒性答案：A1.14流感病毒在MDCK细胞培养中最适pH为A.3.0 B.5.0 C.7.0 D.8.5答案：C1.15下列哪项实验室结果最支持流感继发细菌性肺炎A.白细胞总数降低 B.降钙素原>0.5ng/mL C.淋巴细胞比例升高 D.血清IgE升高答案：B1.16流感大流行期间，WHO最先发布的警戒级别是A.第1相 B.第3相 C.第5相 D.第6相答案：A1.17关于流感病毒基因重配，最常发生的场所是A.人流感病毒之间 B.禽与人流感病毒共感染同一猪体 C.蚊体内 D.土壤答案：B1.18对鸡蛋过敏者接种灭活流感疫苗时，下列做法正确的是A.绝对禁止接种 B.观察30分钟后可接种 C.分两次稀释接种 D.改用抗生素答案：B1.19下列哪项不是流感疫苗接种局部不良反应A.红晕 B.硬结 C.低热 D.过敏性紫癜答案：D1.20流感病毒RNA基因组片段数为A.1 B.3 C.5 D.8答案：D2.多项选择题（每题2分，共10分；多选少选均不得分）2.1可经飞沫传播的流感相关病毒包括A.甲型H1N1 B.乙型Victoria系 C.丙型流感病毒 D.禽H5N1 E.禽H7N9答案：ABCDE2.2流感疫苗成分每年更新的原因有A.抗原漂移 B.抗原转换 C.人群免疫压力 D.病毒RNA错配修复缺失 E.冷链运输答案：ABC2.3提示流感患者可能出现重症的危险信号有A.持续高热>3天 B.呼吸困难 C.意识模糊 D.血压90/60mmHg E.血小板>500×10⁹/L答案：ABCD2.4下列属于神经氨酸酶抑制剂的是A.奥司他韦 B.扎那米韦 C.帕拉米韦 D.金刚乙胺 E.法匹拉韦答案：ABC2.5流感病毒RNA依赖RNA聚合酶复合体包括A.PB1 B.PB2 C.PA D.NP E.NS1答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1流感病毒基因组为________链________段RNA。答案：负；83.2HA蛋白前体需经宿主________酶裂解为HA1与HA2才具有膜融合活性。答案：丝氨酸蛋白酶3.3流感病毒在鸡胚尿囊腔增殖最适温度为________℃。答案：35—373.4流感抗原转换是指出现________新的HA或________新的NA亚型。答案：全新；全新3.5WHO全球流感监测与应对系统英文缩写为________。答案：GISRS3.6对住院流感患者，抗病毒治疗最佳时间窗为发病________小时内。答案：483.7流感疫苗中用作保护剂的硫柳汞化学名称为________。答案：乙基汞硫代水杨酸钠3.8流感病毒血凝抑制试验中，使用鸡红细胞出现完全抑制的血清最高稀释度为1:320，则该血清HI滴度为________。答案：3203.9儿童流感热性惊厥发生率约为________%。答案：2—53.10流感病毒在70℃可保存________年以上。答案：103.11流感病毒核蛋白NP进入细胞核依靠________蛋白介导的核定位信号。答案：importinα3.12流感病毒mRNA合成依赖宿主________端帽子结构作为引物。答案：mRNA5′3.13流感病毒NS1蛋白主要功能是拮抗宿主________通路。答案：干扰素3.14流感疫苗中福尔马林终浓度通常为________%。答案：0.013.15流感病毒在MDCKSIAT1细胞上增殖可提高________亚型病毒产量。答案：H3N23.16对重症流感患者行ECMO治疗，通常采用________模式。答案：VVECMO3.17流感病毒反向遗传操作系统中，拯救病毒需共转染________质粒。答案：8或17（8片段+辅助）3.18流感疫苗接种后局部疼痛发生率约为________%。答案：15—253.19流感病毒在pH________以下发生不可逆灭活。答案：5.03.20流感病毒RNA聚合酶PB2亚基负责识别宿主________端帽子。答案：mRNA5′4.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）4.1丙型流感病毒也能引起全球大流行。答案：F4.2流感病毒对乙醚敏感。答案：T4.3流感疫苗可提供终身免疫。答案：F4.4禽H5N1病毒已具备持续人传人能力。答案：F4.5流感病毒可在56℃30分钟被灭活。答案：T4.6孕妇接种灭活流感疫苗安全。答案：T4.7金刚烷胺对乙型流感有效。答案：F4.8流感病毒RNA复制需经过DNA中间体。答案：F4.9流感病毒NP蛋白是型特异性抗原。答案：T4.10流感患者退热后即可停用奥司他韦。答案：F5.名词解释（每题3分，共15分）5.1抗原漂移答案：流感病毒HA/NA基因发生点突变累积，导致抗原性小幅度变异，每年或每几年出现，是季节性流感流行的主要原因。5.2细胞因子风暴答案：机体免疫系统对病原体产生过度炎症反应，大量释放TNFα、IL6等细胞因子，引起组织损伤、ARDS或多器官衰竭，是重症流感关键病理机制。5.3群体免疫阈值答案：使流感传播链中断所需的最小免疫人群比例，计算公式为1−1/R₀，R₀为基本再生数，季节性流感R₀约1.3，阈值约25%。5.4反向遗传学答案：以克隆的病毒cDNA为模板，体外重组活病毒的技术，用于研究毒力基因、制备疫苗株或改造载体。5.5Reye综合征答案：儿童病毒感染后使用水杨酸类药物诱发的急性脑病合并脂肪肝，表现为呕吐、意识障碍、肝功能异常及高氨血症，死亡率高。6.简答题（每题5分，共25分）6.1简述流感病毒入侵宿主细胞的主要步骤。答案：1.HA与宿主细胞表面α2,6或α2,3唾液酸受体结合；2.受体介导内吞形成内体；3.内体酸化激活M2离子通道，质子流入，病毒内部酸化；4.HA构象变化暴露融合肽，病毒包膜与内体膜融合；5.RNP释放至胞质并导入细胞核；6.病毒RNA转录与复制；7.新病毒组装后经NA裂解唾液酸，出芽释放。6.2列举流感疫苗的四种类型并比较其优缺点。答案：1.灭活疫苗（IIV）：安全，适用于孕妇及免疫低下者，但免疫原性较低，需每年接种；2.减毒活疫苗（LAIV）：鼻喷给药，诱导黏膜免疫，儿童免疫效果好，但禁忌于孕妇及免疫缺陷者；3.重组HA疫苗（RIV）：无鸡蛋成分，适用于鸡蛋过敏者，生产快速，成本高；4.佐剂疫苗（如MF59）：增强老年人免疫应答，局部反应略高。6.3简述重症流感抗病毒治疗策略。答案：1.尽早（发病48h内）使用神经氨酸酶抑制剂，重症可延长至96h；2.剂量：奥司他韦75mgbid，重症可加倍；3.联合用药：奥司他韦+帕拉米韦静脉用于进展病例；4.延长疗程至10天或病毒RNA转阴；5.监测耐药突变如H275Y；6.对免疫抑制者考虑高剂量或吸入扎那米韦；7.支持治疗包括氧疗、ARDS肺保护通气、ECMO、抗菌药物覆盖继发感染。6.4说明流感继发细菌性肺炎的常见病原及实验室鉴别要点。答案：常见病原：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（含MRSA）、A组链球菌、流感嗜血杆菌。鉴别：1.降钙素原>0.5ng/mL提示细菌；2.痰革兰染色见典型菌体；3.血培养阳性；4.影像学呈局灶实变或空洞；5.对奥司他韦治疗无效而β内酰胺类有效；6.支气管肺泡灌洗液细菌载量>10⁵CFU/mL。6.5写出WHO推荐的流感疫苗株选择流程。答案：1.全球GISRS实验室全年分离毒株；2.进行抗原性与遗传学分析；3.每半年召开北/南半球疫苗组成会议；4.比较候选株与当前疫苗株HI滴度差异≥4倍则替换；5.考虑鸡胚适应性及生产可行性；6.公布推荐株；7.疫苗厂商在2月/9月前获得重配高生长株；8.完成临床试验与质控；9.上市前WHO抽检。7.计算与分析题（每题10分，共30分）7.1某市2022—2023年流感季监测数据：总人口800万，实验室确诊流感病例16000例，其中住院2400例，死亡120例。疫苗接种率20%，疫苗对实验室确诊流感的效力VE=60%。求：（1）该市流感年发病率；（2）住院率；（3）病死率；（4）若疫苗接种率提高至50%，可减少多少实验室确诊病例？答案：（1）发病率=16000/8000000=0.002=200/10万；（2）住院率=2400/16000=15%；（3）病死率=120/16000=0.75%；（4）接种率20%时，人群归因疫苗保护病例数=800万×20%×VE×发病率基础=160万×60%×(200/10万)=1920例；接种率50%时，保护病例数=400万×60%×(200/10万)=4800例；额外减少=4800−1920=2880例。7.2某医院ICU收治一例H1N1重症肺炎患者，体重60kg，需持续肾替代治疗（CRRT）。奥司他韦说明书提示CRRT清除率相当于Clcr10—30mL/min，建议剂量30mgq48h。但文献报道CRRT实际可清除奥司他韦羧酸盐20%，目标谷浓度>200ng/mL。已知：口服奥司他韦75mg后羧酸盐Cmax=350ng/mL，t½=7h，Vd=26L。请计算：（1）若按30mgq48h，稳态谷浓度是否达标？（2）建议调整剂量。答案：（1）CRRT清除率Cl≈25mL/min，总清除Cltot≈45mL/min，t½新=0.693×Vd/Cltot=0.693×26000/45≈400min≈6.7h；q48h给药，波动大，谷浓度≈Cmax×e^(−kt)=350×e^(−0.693/6.7×48)≈350×0.016≈5.6ng/mL，远低于200ng/mL，不达标。（2）建议改为标准剂量75mgbid，CRRT虽增加清除，但t½仍短，bid给药谷浓度≈350×e^(−0.693/6.7×12)≈350×0.29≈101ng/mL，仍低；考虑重症加倍150mgbid，谷浓度≈202ng/mL，可达标且安全。7.3某小学发生流感暴发，共600名学生，未接种流感疫苗。首发病例3月1日，7天内累计病例60例。假设流感潜伏期1—4天，平均2天，世代间隔Tg=2.5天，采用ReedFrost模型。求：（1）基本再生数R₀；（2）若立即对全部学生进行奥司他韦预防（效力80%），预测第2代新发病例数；（3）为阻断传播，至少需接种的最低覆盖率（R₀不变）。答案：（1）首代60例，初始易感600，有效接触率p：60=600×(1−e^(−R₀/600))，近似R₀≈60/600×600/(600−30)=0.105×1.05≈0.11，但暴发早期用指数增长：R₀≈e^(r×Tg)，r=ln(60/1)/7≈0.57/7≈0.081，R₀≈e^(0.081×2.5)≈1.22；取R₀=1.3。（2）药物预防后有效再生数R=1.3×(1−0.8)=0.26，第2代新发病例=60×0.26≈16例。（3）群体免疫阈值=1−1/R₀=1−1/1.3≈23%，至少需接种23%学生。8.综合应用题（每题15分，共30分）8.1案例：35岁妊娠28周女性，未接种流感疫苗，出现高热39℃、干咳、气促，发病36小时就诊。查体：HR110次/分，SpO₂92%，血压100/60mmHg。血常规WBC3.2×10⁹/L，LY18%，CRP45mg/L，PCT0.3ng/mL，咽拭子甲型流感核酸阳性。胸片双肺多发斑片影。胎儿监护正常。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）抗病毒治疗方案（药物、剂量、疗程）；（3）需完善的实验室监测；（4）产科处理要点；（5）感染控制措施。答案：（1）重症甲型流感（妊娠合并病毒性肺炎），依据：妊娠晚期、高热、呼吸道症状、低氧、淋巴细胞减少、核酸阳性、影像学肺炎。（2）奥司他韦75mgbid口服，疗程5天，若持续高热或低氧可延长至10天；不能口服改帕拉米韦600mg静脉qd；无需减量。（3）每日监测血常规、肝肾功能、电解质、凝血、血气、CRP、PCT、咽拭子病毒载量、胎心监护；必要时复查胸片（腹部屏蔽）。（4）左侧卧位、吸氧维持SpO₂≥95%、控制输液量、预防血栓（低分子肝素）、若病情恶化≥37周考虑终止妊娠，<37周促胎肺成熟（地塞米松）与保胎权衡。（5）单间负压隔离、医务人员N95、接触预防、限制陪护、患者戴外科口罩、出院标准体温正常>24h且病毒核酸Ct值≥30。8.2案例：某养老院120名老人，平均75岁，流感疫苗接种率65%。1周内出现20例发热呼吸道症状，确诊甲型H3N2，其中8例肺炎，2例死亡。问题：（1）判断暴发标准；（2）立即采取的控制措施；（3）抗病毒药物预防方案（药物、剂量、人群、疗程）；（4）如何评价疫苗保护效果；（5）撰写一份向家属的通报要点。答案：（1）同一单位7天内出现≥3例流感实验室确诊即可认定暴发，本例已超标。（2）1.立即隔离病例至单独区域；2.暂停集体活动；3.所有人员戴外科口罩；4.加强手卫生与环境消毒；5.关闭中央空调回风；6.48小时内启动药物预防；7.向CDC报告。（3）奥司他韦75mgqd口服，用于所有接触者（含接种者）及医护人员，疗程14天或暴发终止后7天；肾功能不全按Clcr调整；不能口服者扎那米韦吸入或帕拉米韦静脉。（4）计算疫苗效力VE=(ARU−ARV)/ARU×100%，ARU未接种组罹患率，ARV接种