上中大中药炮制学课件02中药炮制与临床疗效

第二章

中药炮制与临床疗效【教学目标】掌握炮制对药性的影响；熟悉中药炮制如何影响临床疗效；了解传统的炮制原则。第一节炮制是中医用药的特点炮制是中医用药的特点

中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。

清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？

风寒表实证----

表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者----

老人、幼儿及虚弱者风寒感冒----

表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者---

2.中药成分复杂，常一药多效

如：柏子仁——润肠通便、宁心安神。生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点例：“白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，如何选择方中的甘草？

第二节中药炮制与临床疗效1.历代关于不同部位的功效指出：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。”

《医学入门》中栀子。2.不同炮制方法与疗效关系：：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。”

《本经逢原》中香附。

一、净制与临床疗效

由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。植物——泥沙、不同部位等。如菟丝子----泥沙17.6%、巴戟天——去心（铅含量）、莲——肉与心（不同作用）等甲壳类——筋膜等有的原药材中还可能混有外行相似的其他有毒药物，如八角茴香——莽草，黄芪——狼毒，贝母——光菇子（丽江慈菇），天花粉——王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。

二、加工切制与临床疗效

因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。

软化——切制——干燥软化：时间、加水量切制：片型、规格；技术、刀具干燥：温度、水分三、加热炮制与临床疗效

加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。（一）干热法对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效（1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等（2）成分易溶出果实、种子类药物（3）保存成分2.减毒马钱子、苍耳子、白果等3.抑制偏性炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等4.矫味炒九香虫、麸炒僵蚕

(二)湿热法水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、燀法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻桑螵蛸、天麻等—蒸时间太长—上水，难以干燥川、草乌——煮时间短——难去毒杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等四、辅料制主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。第三节传统的制药原则传统制药的原则

清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：相反为制：药性对立抑制偏性或改变药性相资为制：药性相似增效相畏为制：或相杀制约毒副作用相恶为制：减弱药物烈性。

制药的具体方法:

1．制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。

2．制其性：改变药物的性能。

3．制其味：调整中药的五味。

4．制其质:改变药物的性质或质地。第四节炮制对药性的影响一、炮制对四气五味的影响

1．通过炮制，矫正药物过偏之性。

2．通过炮制，使药物性味增强。

3．通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。二、炮制对升降浮沉的影响

1．“酒制升提”。

2．“生升熟降”。

3．炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。三、炮制对归经的影响

中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾”、“醋制入肝”等。四、炮制对毒性的影响

“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服去毒的途径：1.降低或消除毒性成分。如巴豆、马钱子等2.使毒性成分结构发生变化。如川、草乌等3.辅料去毒。如白矾制天南星、半夏等。第五节炮制对制剂的影响一、炮制对制剂的影响

1．汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求

中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。汤剂通常是医生根据病人的病情和身体素质随证处方，对药物的炮制品种要求灵活多变，常根据用药意图而定。2．汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求

饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形