中医管理现场考核制度

PAGE中医管理现场考核制度一、总则（一）目的为加强中医医疗机构管理，规范中医医疗服务行为，提高中医医疗质量和安全，保障患者合法权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本现场考核制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类中医医疗机构，包括中医医院、中西医结合医院、中医专科医院、中医门诊部、中医诊所等。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家有关中医法律法规、部门规章和行业标准进行考核。2.客观公正原则：以事实为依据，确保考核结果真实、准确、公正。3.全面覆盖原则：涵盖中医医疗机构的各个方面，包括医疗质量、医疗安全、人员资质、设备设施、管理制度等。4.持续改进原则：通过考核发现问题，提出改进措施，促进中医医疗机构不断提升管理水平和服务质量。二、考核内容与标准（一）医疗机构资质与执业登记1.考核要点医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。执业地点、诊疗科目、床位等登记事项发生变更时，是否及时办理变更登记手续。2.标准符合《医疗机构管理条例》及其实施细则等相关规定，得[X]分。存在违规行为，根据情节轻重扣[X]分至[X]分。（二）人员资质与管理1.考核要点中医类别执业医师、护士等卫生技术人员是否具备相应的执业资格证书，并注册在本机构。人员配备是否符合医疗机构基本标准，是否存在超范围执业等情况。医护人员是否定期接受专业培训和考核，培训记录是否完整。2.标准人员资质齐全，配备合理，培训到位，得[X]分。发现一人不符合资质要求扣[X]分；人员配备不足或超范围执业，根据情节扣[X]分至[X]分；培训记录不完整酌情扣分。（三）医疗质量管理1.考核要点中医医疗核心制度（如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度等）是否落实到位。中医病历书写是否规范，中医特色诊疗技术应用是否合理。医疗质量控制指标（如治愈率、好转率、中医参与治疗率等）是否达标并持续改进。2.标准核心制度执行良好，病历书写规范，质量控制指标达标且有改进趋势，得[X]分。一项核心制度未落实扣[X]分；病历书写存在明显缺陷，根据严重程度扣[X]分至[X]分；质量控制指标未达标酌情扣分。（四）医疗安全管理1.考核要点医疗安全管理制度是否健全，如医疗风险评估、医疗纠纷处理、医疗事故防范等制度。医疗设备设施是否安全可靠运行，是否定期维护保养。医院感染防控措施是否落实，消毒隔离是否符合要求。2.标准安全管理制度完善，设备设施运行正常，感染防控到位，得[X]分。制度缺失或执行不力扣[X]分；设备设施存在安全隐患扣[X]分至[X]分；感染防控不符合要求酌情扣分。（五）中药药事管理1.考核要点中药饮片、中成药的采购、验收、储存、养护等环节是否规范。中药炮制是否符合国家标准或省级规范。中药调剂、煎煮等服务是否规范，是否保障中药质量和疗效。2.标准药事管理各环节规范，中药质量有保障，得[X]分。发现一处不规范扣[X]分；中药炮制不符合标准扣[X]分至[X]分。（六）医疗机构环境与设施1.考核要点医疗机构布局是否合理，流程是否顺畅，是否满足患者就医需求。环境卫生是否整洁，消毒、通风等措施是否落实。病房、诊室等设施是否完好，能正常使用。2.标准环境布局合理，卫生达标，设施完好，得[X]分。布局不合理或流程不畅扣[X]分；环境卫生不达标扣[X]分；设施损坏影响使用酌情扣分。三、考核组织与实施（一）考核主体1.卫生健康行政部门负责组织对辖区内中医医疗机构的现场考核工作。2.可委托专业的考核机构或组织相关专家组成考核组进行具体考核。（二）考核周期原则上每年对中医医疗机构进行一次现场考核，对于存在问题较多或群众投诉举报较多的机构，可增加考核频次。（三）考核程序1.准备阶段考核组制定考核方案，明确考核内容、标准、方法和时间安排。通知被考核机构准备相关资料，包括医疗机构执业许可证、人员资质证书、病历、规章制度等。2.实施阶段考核组通过听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈等方式进行全面考核。在考核过程中，如实记录发现的问题，并与被考核机构相关人员进行沟通确认。3.总结阶段考核组对考核情况进行汇总分析，形成考核报告，明确考核结果。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次。优秀等次得分在[X]分及以上；合格等次得分在[X]分至[X]分之间；不合格等次得分低于[X]分。四、考核结果应用（一）通报与公示1.卫生健康行政部门将考核结果向辖区内中医医疗机构进行通报，并在一定范围内进行公示。2.对于考核优秀的机构，予以表彰和奖励，树立行业标杆。（二）整改与复查1.对考核不合格的机构，下达整改通知书，责令其限期整改。整改期限一般为[X]个月。2.整改期满后，卫生健康行政部门组织对整改情况进行复查。复查仍不合格的，依法依规进行严肃处理，如吊销执业许可证等处罚。（三）与医疗机构校验挂钩考核结果作为中医医疗机构校验的重要依据。连续[X]年考核优