垂体腺瘤的护理及治疗

垂体腺瘤(Liu)的护理第一页，共四十页。概(Gai)述：

垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，发生于垂体前叶。在鞍区呈花生米样生长，质软、均质，可有坏死或出血，边界清楚，浸润性的垂体腺瘤可以长入海绵窦内。人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅(Lu)内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅(Lu)内肿瘤的10%，但在尸检中发生率为20%~30%，近年来有增多的趋势。第二页，共四十页。垂体(Ti)瘤的分类1.依据大体形态分类：①微腺瘤d＜1cm②大腺瘤d＞1cm③巨大腺瘤d＞3cm2.依据细胞(Bao)浆染色分类：腺垂体有3种细胞，嫌色细胞52%，嗜酸细胞37%，嗜碱细胞11%。第三页，共四十页。垂体(Ti)瘤的分类①嫌色细胞瘤，发病率76%，肿瘤分布于腺垂体的结节部，无分泌激素功能。②嗜酸细胞腺瘤，发病率20%，肿瘤多局限于鞍内，较少发展成巨大型，有分泌激素功能，一般来说肿瘤体大小不与内分泌障碍轻重平行。③嗜碱细胞瘤，发病率7%，具有分泌激素功能，可与皮质醇增多症同时存在，瘤体很小，一般部长出于蝶鞍之外，也不产生局部的压迫症状。④混(Hun)合型垂体腺瘤，发病率低，兼有2种细胞成分，主要为难染色性与嗜酸性瘤细胞混合存在。第四页，共四十页。垂体瘤的(De)分类3.新分类方法：泌乳素细胞(Bao)腺瘤：40~60%生长激素细胞腺瘤：20~30%促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：5~15%促甲状腺素细胞腺瘤：<1%促性腺激素腺瘤：罕见多分泌功能细胞腺瘤：多为PRL+GH无内分泌功能细胞腺瘤20~35%恶性垂体腺瘤：很罕见，有争议第五页，共四十页。对人(Ren)体的危害垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损(Sun)害肿瘤压迫使其他垂体激素底下，引起相应的靶腺功能低下压迫蝶鞍区结构，导致相应功能的严重障碍第六页，共四十页。临(Lin)床表现：1.占位病变的(De)扩张作用鞍膈头痛视神经交叉视力减退视野缺损下丘脑尿崩症睡眠食欲性格改变脑神经睑下垂复视第七页，共四十页。临床(Chuang)表现2.激素的异常分(Fen)泌或分泌过多或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少第八页，共四十页。垂体内分泌细胞瘤所(Suo)分泌的激素及临床表现肿瘤名称 分泌激素 临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL 女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿POMC分泌细胞瘤 ACTH 库欣病Gn分泌细胞瘤 FSH/LH性腺功能减退症第九页，共四十页。诊(Zhen)断病史询问和体格检查MRICT

颅骨X线(Xian)平片垂体激素病理检查第十页，共四十页。治(Zhi)疗1.手术治疗微腺瘤经蝶窦手术大腺瘤开颅手术2.放射治疗缩小肿瘤、减少激素分泌作用、疗效不等对于需要迅速解除压迫方面并不满意功能减退在(Zai)所难免第十一页，共四十页。治(Zhi)疗3.药物治疗A.泌乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常，肿瘤缩小(Xiao)长期服用B.生长激素瘤奥曲肽、溴隐停C.库欣病赛庚啶、美替拉酮等D.垂体功能减退靶腺激素替代治疗第十二页，共四十页。垂(Chui)体腺瘤常用手术入路经颅手术

经额叶入路、经颞(Nie)叶入路、经蝶骨翼入路

经蝶手术

口-鼻-蝶、单鼻孔经蝶

联合入路第十三页，共四十页。开颅手术起源于１８８９年，１９６８年以(Yi)前此术式成为经典的垂体腺瘤手术，但此后由于显微手术的成熟与普及，经蝶入颅在很多方面取代了这一方法。

开颅手术入路指征

大型、巨型垂体腺瘤向鞍旁生长，包括进入海绵窦、额叶、颞叶等方向生长者经蝶入路术后肿瘤残留者，需进行第二次手术切除垂体腺瘤者。第十四页，共四十页。经口-鼻-蝶入路切除垂体腺瘤已有近一个世纪的历史。1987年Griffith和Veerapen首次报导了经单鼻孔直接蝶窦入路显微切除垂体腺瘤，由于其(Qi)创伤更小，口鼻部并发症更少而深受患者的欢迎。第十五页，共四十页。经蝶手术入(Ru)路指征适合于绝大多数垂体腺瘤尤其是微腺瘤向蝶窦(Dou)方向生长卒中及囊性变蝶窦发育不良甚至蝶窦炎也并非一定为禁忌症第十六页，共四十页。1983.10.开展经口-鼻-蝶入路垂体瘤切除术2002年开始行经单鼻孔入路手术2003年后(Hou)在解剖研究等基础上对其进行了一些改良第十七页，共四十页。经颅(Lu)和经蝶入路之比较创伤程(Cheng)度病人接受程度手术对人体的影响并发症及死亡率第十八页，共四十页。术后(Hou)并发症水电解质紊乱：尿(Niao)崩症、低血钠症（CSWS、SIADH)脑脊液鼻漏出血垂体功能低下视力视野障碍额叶底面及丘脑下部缺血、梗死颅内感染鼻中隔穿孔第十九页，共四十页。基(Ji)本资料(1)：

患者，李xx，女，52岁，双眼视物不清7月余,于8月22日下午2点平诊入院。入院查体：意识清，双瞳孔等大等圆，D=3mm,光反射灵敏，视力减退，双颞侧偏盲，四肢肌力及(Ji)肌张力正常，头颅CT及MRI示：鞍区占位。第二十页，共四十页。基(Ji)本资料(2)既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。家族史：父母双亡，死因不详，兄弟姐妹均体健。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在上虞，久居在上虞，无异地居住史，生活规律。婚育史：停经8年,育有1子(Zi)1女，均体健。第二十一页，共四十页。辅助检(Jian)查8.23胸片示两肺纹理增多、紊乱、心影饱满。心电图示窦(Dou)性心动过缓。8.24血、尿常规正常，大便常规正常。8.25术前内分泌常规：泌乳素PRL3910ng/ml。（正常值1.9~20ng/ml)MRI:垂体影增大，上缘明显向上膨隆，垂体高度径约2.1cm,垂体柄右偏，注射造影剂后增强扫描病灶明显均匀强化，鞍底骨质略受压，视交叉受压，两侧海绵窦及颈内动脉海绵窦段未见明显异常。第二十二页，共四十页。术前护理问题与诊断：P1:感知(Zhi)改变：视觉P2：焦虑恐惧P3：知识缺乏第二十三页，共四十页。P1:感知改变--视(Shi)觉【相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经。【护理措施】1.向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。2.把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内。3.移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置发生改变(Bian)要告诉病人。第二十四页，共四十页。4.避免让房门半开，一定要全开或全关。5.保持床位低水平，床边(Bian)有扶栏。6.当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。第二十五页，共四十页。P2:焦虑(Lv)恐惧【相关因素】与害怕失明、担心手术效果、环境的改变有关。【护理措施】1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士(Shi)，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。第二十六页，共四十页。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。6.鼓励其家属多来探视，给予病人精神(Shen)上的支持。7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。第二十七页，共四十页。P3：知识(Shi)缺乏【相关因素】从未患过此病，从未经历过类(Lei)似手术【护理措施】向病人详细解释术前准备的重要性，程序包括：1.有感冒、发热、月经来潮等情况，应立即与医生联系，延迟手术日期。2.术前12小时禁食，4~6小时禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。3.术前保持大便通畅，必要时给予灌肠，以减轻术后腹胀不适。第二十八页，共四十页。4.术前1天剪鼻毛，指导病人要练习张口呼吸并告知必要性。5.术前嘱病人在床上练习小便，以免术后不习惯在床上小便而发生尿潴留。6.交(Jiao)叉配血，以备手术中急需。第二十九页，共四十页。

术(Shu)前诊断垂体瘤，考虑垂体腺瘤。积极完善术(Shu)前准备于8月28日在全麻下行经蝶肿瘤切除术，术程顺利。第三十页，共四十页。术后护理问题与诊断：P１：舒适改变P２：潜在并发症——颅内出血P３：潜在并发症——尿崩症P４：潜在并发症——感(Gan)染第三十一页，共四十页。P１：舒适改(Gai)变【相关因素】与术后体位，呼吸方式改变有关。【护理措施】1.清醒前予去枕平卧，头偏一侧,保持呼吸道通畅，经口腔吸氧，及时清除口腔内血性分泌物。2.口腔干燥，有血痂、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定(Ding)时滴入生理盐水以湿润口腔。3.及时更换鼻部渗湿的敷料。4.当呼吸＜12次/min时，嘱患者深呼吸，并加大氧流量，改善缺氧状态。第三十二页，共四十页。P２：潜在并发症——颅内(Nei)出血【相关因素】颅内压改变，使止血处再次出血；术中止血不够彻底；凝血功能障碍。【护理措施】1.监测意(Yi)识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。2.避免颅内压升高。⑴保持呼吸道通畅，低流量输氧。⑵翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。⑶保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。⑷保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。第三十三页，共四十页。3.一旦(Dan)发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。⑴准确运用脱水药物，观察脱水效果。⑵配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。⑶配合做好再次手术准备。第三十四页，共四十页。P３：潜(Qian)在并发症——尿崩症【相关因素】蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的现(Xian)纤维束损伤,手术创伤。【护理措施】1.对病人检测尿量、尿糖、尿比重，每0.5~1小时1次，准确记录24小时出入水量。2.密切观察意识、瞳孔、生命体征，每1~2小时1次。3.当尿量＞200ml/h,尿比重＜1.005、尿糖阳性时：⑴及时报告医师，遵医嘱应用抗利尿药物（垂体后叶素或弥凝）。⑵指导并鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分和盐。第三十五页，共四十页。⑶禁止摄入含糖食物(Wu)、药物(Wu)，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。⑷监测血糖2~8小时1次。⑸遵医嘱抽血查E4A（K+、Na+、Cl-、CO2CP）并及时追查化验结果，以指导治疗。4.随时更换尿湿、渗湿的衣被。第三十六页，共四十页。P４：潜在并发症——颅内(Nei)感染【相关因素】脑脊液外漏【护理措施】1.指导并协助病人预防感染。⑴控制探视人数和次数。⑵脑脊液外漏时不可强行填塞。2.保持鼻部敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，头下(Xia)铺无菌棉垫。3.密切观察体温、意识、瞳孔变化，及早发现颅内感染征象。4.加强脑脊液外漏的护理。第三十七页，共四十页。⑴密切观察脑脊液漏部位、色、量、气味，并做好记录。⑵去枕平卧位，使漏口在最高点。⑶避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以(Yi)免加重漏口损伤。⑷勿用力排便，以免颅内压升高，使空气逸入颅内，引起感染。⑸加强口腔护理，以防止经口腔造成颅内感染。⑹监测体温，每6小时1次，直至脑脊液漏停止3天后，及时了解是否有颅内感染。第三十八页，共四十页。5.遵医嘱(Zhu)合理使用抗生素。第三十九页，共四十页。内(Nei)容总结垂体腺瘤的护理。垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良(Liang)性肿瘤，发生于垂体前叶。人群发生率一般为1/10万