碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准总结2026

碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准总结2026一、核心定义与范围（一）关键术语碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）：对亚胺培南、美罗培南等任一碳青霉烯类药物耐药，或产耐碳青霉烯酶的肠杆菌（含摩根菌科对亚胺培南外的碳青霉烯类耐药菌株）。定植：微生物在人体表面或腔道生长但无感染症状；主动筛查：对无症状者筛查目标微生物；接触预防：预防病原体经接触传播的一组措施。（二）适用范围规定CRE感染防控的管理要求、预防策略、患者管理、环境物品管理等内容，覆盖各级各类医疗卫生机构。二、管理要求建立机制：成立多部门协作机制，明确职责，制定监测、诊断、防控相关制度。质量考核：将CRE医院感染率纳入医疗质量管理考核，每季度发布机构内CRE感染及检出情况。三、预防策略（一）抗菌药物管理二级及以上机构建立抗菌药物管理团队，强化碳青霉烯类药物临床应用评价，严格掌握用药指征，避免不必要使用。（二）建筑设计要求ICU：宜设全单人间，无条件时至少1个单人间（≥18㎡），多人间床间距≥2.5米，两床间设≥2.5米物理隔断。新生儿病室：至少1个单人间，无陪护病室每床净面积≥3㎡、床间距≥1米，有陪护病室一患一陪一房（≥12㎡）。普通病区：至少1个单人间（≥15㎡），设独立污物间，洗手池远离床头（深度≥19cm、宽度≥60cm，两侧设≥50cm挡板）。（三）教育培训全员每年定期培训考核（含劳务派遣人员），ICU、新生儿科等高发科室每年至少1次针对性培训，确保医务人员知晓本院及本科室CRE检出情况。（四）联防联控感染/定植患者出院时标注检出情况，双向转诊时主动告知接收机构，医疗机构间建立信息互通机制。四、患者识别与管理（一）监测与报告建立感染监测体系，确诊CRE感染后24小时内上报医院感染管理部门；发现感染聚集或疑似暴发，立即上报。（二）主动筛查筛查人群：ICU住院＞2天、新生儿ICU、器官移植等高风险患者。标本与频率：优先采粪便/直肠拭子，入院时1次，后续每周1次直至出院；可选择表型或基因型检测方法。（三）隔离与接触预防隔离方式：单人单间隔离（配单独卫生间），隔离房间不足时优先隔离大小便失禁、使用侵入性设备的患者，同菌种可同室隔离。护理与陪护：分组护理（专人护理CRE患者），不宜陪护，确需陪护限1人且不同时陪护他人；病室入口张贴接触隔离标识。隔离时长：至出院，长期住院患者连续两次采样阴性（间隔≥24h）可解除；既往感染者筛查前先隔离。防护措施：接触患者戴手套，侵入性操作或处理排泄物时穿隔离衣，严格执行手卫生（遵循WS/T313）；低度危险物品专人专用，定期清洁消毒。（四）患者转运与接诊转运：避免不必要转运，确需转运时全程采取接触预防措施，提前告知接收科室。接诊：检查预约单标注CRE情况，配备防护及消毒用品，实行分时/分室诊疗（CRE患者安排在普通患者之后），一患一室或设物理隔断，接诊后清洁消毒环境及设备。（五）重点人群与其他措施去定植：ICU的CRE感染/定植患者，每日用2%葡萄糖酸氯己定全身擦拭；肠道定植者不推荐抗菌药物或益生菌去定植。其他：缩短住院时间，严格管理侵入性设备（每日评估留置必要性），执行无菌操作。五、环境及物品管理（一）环境监测常规按GB15982开展环境卫生学监测；暴发时针对性采样检测，必要时进行菌株同源性分析。（二）日常清洁与消毒有污染先去污染再消毒，无污染可直接消毒；清洁顺序为先普通患者区域后CRE患者区域。清洁频率：每日不少于2次，高频接触表面每4h1次，有污染立即处理；清洁工具分区域编码使用，实施时穿隔离衣、戴手套。（三）终末消毒物品最小量配置，先清洁消毒医疗设备并移出，再按“由上而下、由轻到重污染”清洁病室。消毒剂选用含有效氯500mg/L或同等水平消毒剂，更换所有床上织物，清洗消毒隔帘/窗帘，清洁消毒洗手池；有条件可采用非接触式消毒。六、监督管理与质量评价现场督导：医院感染管理部门每周至少1次督导检出科室防控措施落实情况，有记录有反馈。质量评价：建立评价机制，指标包括防护用品配备、手卫生依从性、隔离率、碳青霉烯类药物使用率、CRE分离率及医院感染率等，按月/季度统计并趋势分析。七、暴发应急处理上报与组织：按规定上报相关部门，成立由院长牵头的应急小组。患者管理：单人间或同菌种集中隔离，指定专人护理和诊