危重孕产妇救治知识竞赛题库附答案

危重孕产妇救治知识竞赛题库附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.孕产妇妊娠风险评估中，红色预警（高风险）的标准是：A.合并严重内外科疾病，心功能Ⅲ-Ⅳ级B.妊娠期高血压疾病（轻度）C.瘢痕子宫（前次剖宫产1次）D.年龄≥35岁答案：A2.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A3.子痫前期患者出现头痛、视物模糊时，首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.拉贝洛尔答案：B4.羊水栓塞的典型临床表现不包括：A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.持续性高热（＞39℃）答案：D5.胎儿娩出后，阴道持续流出鲜红色血液，子宫收缩好，最可能的出血原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：C6.妊娠期高血压疾病患者，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），首选的降压药物是：A.硝普钠B.酚妥拉明C.拉贝洛尔D.卡托普利答案：C7.关于子宫下段剖宫产术切口裂开大出血的处理，错误的是：A.立即行子宫动脉上行支结扎B.压迫止血无效时行髂内动脉栓塞C.直接切除子宫（子宫次全切除）D.尝试B-Lynch缝合术答案：C8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型实验室检查异常是：A.血小板升高（＞400×10⁹/L）B.血清总胆红素升高（以间接胆红素为主）C.血氨降低（＜30μmol/L）D.血清转氨酶轻至中度升高（ALT100-500U/L）答案：D9.抢救羊水栓塞时，早期使用肝素的指征是：A.所有羊水栓塞患者均需常规使用B.仅DIC高凝期（实验室提示纤维蛋白原升高、D-二聚体阴性）C.DIC消耗性低凝期（血小板减少、纤维蛋白原降低）D.已发生大量出血时答案：B10.孕产妇心搏骤停时，胸外按压的正确位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处（乳头连线中点）C.剑突下2cmD.心尖搏动处答案：B11.产后出血“四步处理法”的第二步是：A.子宫按摩+缩宫素B.宫腔填塞/球囊压迫C.子宫动脉结扎或栓塞D.成分输血纠正凝血功能答案：B12.子痫患者抽搐控制后，终止妊娠的最佳时机是：A.抽搐后立即剖宫产B.控制后2小时内C.控制后24-48小时D.等待自然临产答案：B13.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，分娩方式首选：A.阴道试产（缩短第二产程）B.择期剖宫产C.产钳助产D.水囊引产答案：B14.妊娠期血小板减少（＜50×10⁹/L）时，为预防分娩时出血，应输注：A.冷沉淀B.新鲜冰冻血浆C.血小板悬液D.红细胞悬液答案：C15.诊断胎盘早剥的金标准是：A.B超提示胎盘后血肿B.临床症状（腹痛、阴道出血、子宫张力增高）C.产后检查胎盘有压迹D.胎儿窘迫答案：B（注：B超仅辅助诊断，临床症状结合体征为主要依据）16.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则不包括：A.快速补液（先晶体后胶体）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.立即静脉推注5%碳酸氢钠纠酸D.监测血糖、电解质及血气分析答案：C17.关于凶险性前置胎盘的定义，正确的是：A.胎盘覆盖宫颈内口，且既往无剖宫产史B.胎盘附着于子宫下段，既往有1次剖宫产史C.胎盘附着于子宫前壁下段，既往有剖宫产史（尤其前次子宫切口处）D.胎盘植入合并前置胎盘，既往无子宫手术史答案：C18.孕产妇发生肺栓塞时，首选的确诊检查是：A.胸部X线片B.CT肺动脉造影（CTPA）C.超声心动图D.D-二聚体检测答案：B19.产后出血患者，血红蛋白60g/L，收缩压80mmHg，正确的输血策略是：A.先输红细胞悬液，再输血浆B.红细胞:血浆:血小板按1:1:1输注（大量输血方案）C.仅输晶体液扩容D.输注全血（优先）答案：B20.妊娠合并甲状腺功能亢进危象的处理，错误的是：A.立即使用丙硫氧嘧啶（PTU）B.普萘洛尔控制心率C.氢化可的松静脉滴注D.立即行人工流产终止妊娠答案：D（需先控制危象再终止妊娠）二、多项选择题（每题3分，共45分）1.危重孕产妇的预警指标包括：A.收缩压＜90mmHg或＞160mmHgB.心率＞120次/分或＜50次/分C.尿量＜0.5ml/kg/h（持续2小时）D.氧饱和度＜95%（吸空气）答案：ABCD2.产后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.巨大儿（＞4000g）C.前置胎盘D.羊水过多答案：ABCD3.子痫前期-子痫的处理原则包括：A.控制抽搐（硫酸镁）B.降压（目标血压130-155/80-105mmHg）C.利尿（常规使用）D.适时终止妊娠答案：ABD4.羊水栓塞的抢救措施包括：A.高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）B.肾上腺素（1mg静脉推注）C.氨茶碱缓解支气管痉挛D.子宫切除（控制出血时）答案：ACD（注：肾上腺素需小剂量，1mg静脉推注可能导致严重高血压，通常予1:10000溶液缓慢静注）5.妊娠期急性脂肪肝的临床表现包括：A.妊娠晚期（28-40周）出现恶心、呕吐、乏力B.黄疸（血清总胆红素升高，以直接胆红素为主）C.低血糖（＜2.2mmol/L）D.肾功能不全（血肌酐升高）答案：ABCD6.胎盘早剥的严重并发症包括：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾衰竭C.子宫胎盘卒中D.胎儿窘迫/死胎答案：ABCD7.妊娠合并心脏病患者心衰的早期表现包括：A.轻微活动后胸闷、气短B.夜间阵发性呼吸困难C.肺底持续湿啰音（咳嗽后不消失）D.心率＜90次/分答案：ABC8.产后出血使用宫缩剂的正确方法包括：A.缩宫素10U静脉推注（缓慢）+10-20U加入500ml液体静滴B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌内注射（哮喘患者禁用）C.米索前列醇400μg舌下含服（避免口服以防误吸）D.卡贝缩宫素100μg静脉推注（1分钟内完成）答案：ABCD9.危重孕产妇多学科协作团队应包括：A.产科医师B.麻醉科医师C.重症医学科医师D.输血科医师答案：ABCD10.妊娠合并血小板减少的常见原因包括：A.妊娠期血小板减少症（GT）B.子痫前期C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）D.系统性红斑狼疮（SLE）答案：ABCD11.子宫破裂的临床表现包括：A.剧烈腹痛（撕裂样）B.胎心异常（晚期减速、变异减速）C.阴道出血（可多可少）D.子宫轮廓不清（胎儿进入腹腔）答案：ABCD12.妊娠合并急性胰腺炎的处理原则包括：A.禁食、胃肠减压B.生长抑素抑制胰酶分泌C.广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）D.立即剖宫产终止妊娠答案：ABC（终止妊娠需根据孕周及病情综合判断）13.产后出血行子宫动脉栓塞术（UAE）的禁忌证包括：A.生命体征不稳定（失血性休克未纠正）B.严重凝血功能障碍（INR＞2.0）C.合并感染（败血症）D.患者拒绝答案：ABCD14.妊娠合并贫血的分度标准正确的是：A.轻度：Hb100-109g/LB.中度：Hb70-99g/LC.重度：Hb40-69g/LD.极重度：Hb＜40g/L答案：ABCD15.抢救孕产妇心搏骤停时，正确的措施包括：A.左侧卧位（子宫左移）B.持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）C.立即电除颤（室颤/无脉室速时）D.若4分钟内未恢复自主循环，行紧急剖宫产（PerimortemC-section）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.子痫患者抽搐时，应强行按压肢体以防坠床。（×）（正确：避免强行按压，防止骨折）2.产后出血患者，若子宫按摩+缩宫素无效，应立即行子宫切除术。（×）（正确：先尝试宫腔填塞、球囊压迫或子宫动脉结扎）3.羊水栓塞患者出现DIC时，应优先输注红细胞悬液。（×）（正确：优先补充凝血因子（血浆、冷沉淀）及血小板）4.妊娠期高血压疾病患者，尿蛋白（-）但血压≥140/90mmHg，可诊断为妊娠期高血压。（√）5.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅰ-Ⅱ级可严密监测下阴道分娩。（√）6.胎盘早剥患者，若胎儿已死亡，可等待自然分娩。（×）（正确：需尽快终止妊娠，避免DIC等并发症）7.产后出血患者，血红蛋白70g/L时需输注红细胞悬液。（√）8.子痫前期患者，血尿酸升高（＞357μmol/L）提示病情加重。（√）9.妊娠期急性脂肪肝患者，终止妊娠后肝功能可自行恢复，无需特殊处理。（×）（正确：需继续支持治疗，监测肝肾功能、凝血功能）10.孕产妇发生肺栓塞时，低分子肝素可用于抗凝治疗（哺乳期安全）。（√）四、简答题（每题5分，共50分）1.简述产后出血的定义及我国最新的出血量评估方法。答案：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）。评估方法包括：①称重法（血液浸湿敷料重量-干重=出血量，1g≈1ml）；②容积法（接血器测量）；③面积法（10cm×10cm=10ml）；④休克指数法（休克指数=心率/收缩压，≥1提示出血量≥1000ml，≥1.5提示≥1500ml）。2.列举子痫前期的分类及诊断标准。答案：分类包括：①轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度子痫前期：满足以下任意一项：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝酶升高（ALT/AST升高）；血小板减少（＜100×10⁹/L）；血肌酐升高（＞1.1mg/dl或翻倍）；胎儿生长受限或羊水过少。3.简述羊水栓塞的“黄金抢救流程”（ABCDE原则）。答案：A（Airway）：保持气道通畅，高流量吸氧（面罩或气管插管），维持SpO₂≥95%；B（Breathing）：呼吸支持，必要时机械通气；C（Circulation）：循环支持，补液扩容（晶体液为主），使用血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；D（Disorderofcoagulation）：处理凝血功能障碍，输注血浆、冷沉淀、血小板（目标：纤维蛋白原≥2g/L，血小板≥50×10⁹/L）；E（Evaluate&deliver）：评估母胎状况，适时终止妊娠（未分娩者）。4.列出妊娠合并心脏病患者心衰的预防措施。答案：①孕前评估心功能（心功能Ⅲ-Ⅳ级不宜妊娠）；②孕期限制体力活动，避免感染（尤其上呼吸道感染）；③控制体重增长（每周＜0.5kg）；④监测血压、心率（静息心率＞110次/分提示早期心衰）；⑤预产期前1-2周入院待产；⑥分娩方式首选剖宫产（心功能Ⅲ-Ⅳ级）；⑦产后24小时内严密监测（避免回心血量骤增）。5.简述胎盘植入的分型及处理原则。答案：分型：①粘连性胎盘（胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面）；②植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）；③穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层达浆膜层）。处理原则：①产前诊断（MRI或超声提示胎盘植入）者，多学科协作制定方案；②无出血者可期待至34-36周终止妊娠；③出血者立即手术；④手术方式首选剖宫产+胎盘原位保留（子宫动脉栓塞/球囊阻断），必要时子宫切除；⑤术后监测HCG、感染及出血。6.妊娠期急性脂肪肝的典型实验室检查异常有哪些？答案：①肝功能：ALT/AST轻至中度升高（100-500U/L），总胆红素升高（以直接胆红素为主），碱性磷酸酶升高；②凝血功能：PT/APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高；③肾功能：血肌酐、尿素氮升高；④血糖降低（＜2.2mmol/L）；⑤血氨升高（＞59μmol/L）；⑥白细胞升高（＞15×10⁹/L），血小板减少。7.产后出血行B-Lynch缝合术的操作要点是什么？答案：①子宫托出腹腔，确认收缩乏力且无裂伤；②从子宫切口右侧下缘2-3cm、距右侧宫角3-4cm处进针，穿透子宫前壁至后壁；③缝线绕宫底至左侧后壁，从左侧子宫切口上缘2-3cm处穿出前壁；④左右两侧缝线在子宫底部交叉，向下拉紧后打结；⑤检查子宫颜色（变红润为有效），确认无输尿管压迫。8.子痫患者抽搐时的紧急处理措施有哪些？答案：①保持气道通畅（头偏向一侧，防止误吸）；②硫酸镁静脉推注（2.5-5g）+维持静滴（1-2g/h）；③降压（拉贝洛尔或尼卡地平，目标血压140-155/90-105mmHg）；④地西泮（10mg静脉推注，控制抽搐）；⑤监测生命体征、胎心；⑥抽搐控制后2小时内终止妊娠（首选剖宫产）。9.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准是什么？答案：①血糖＞13.9mmol/L（或未知）；②动脉血pH＜7.3；③血碳酸氢根＜15mmol/L；④尿酮体阳性或血β-羟丁酸＞0.8mmol/L；⑤合并脱水、电解质紊乱（低钾、低钠等）。10.简述危重孕产妇转运的注意事项。答案：①转运前评估：生命体征是否稳定（血压、心率、SpO₂），是否需要紧急处理（如止血、气管插管）；②团队组成：产科医师、护士、麻醉医师（必要时）；③设备携带：转运呼吸机、除颤仪、急救药品（缩宫素、硫酸镁、肾上腺素）、监护仪、输液泵；④体位：左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉）；⑤通讯联系：提前通知接收医院，共享病历资料；⑥记录：转运途中病情变化、处理措施及用药。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，32岁，G3P1，孕38+2周，因“瘢痕子宫（前次剖宫产）、凶险性前置胎盘”入院。入院时血压120/80mmHg，心率88次/分，Hb105g/L，PLT150×10⁹/L，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，部分植入子宫前壁下段（与前次剖宫产切口重叠）。问题：1.该患者的妊娠风险评估等级是什么？依据是什么？2.制定术前预防产后出血的方案。3.若术中发生大出血（估计出血量2500ml），请列出具体处理步骤。答案：1.风险等级：红色（高风险）。依据：凶险性前置胎盘（胎盘附着于前次剖宫产切口处）合并胎盘植入，属于严重妊娠合并症/并发症，符合红色预警标准。2.术前预防方案：①多学科协作（产科、介入科、麻醉科、输血科）；②术前放置腹主动脉球囊（阻断血流减少出血）；③备血（红细胞8U、血浆1000ml、冷沉淀10U、血小板2U）；④超声/MRI明确胎盘植入范围；⑤术前导尿（监测尿量）；⑥建立2条大静脉通路（16G留置针）。3.术中大出血处理步骤：①立即子宫按摩+缩宫素（10U静推+20U静滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；②压迫止血（双手压迫子宫下段）；③评估出血原因（胎盘植入导致的胎盘剥离面出血）；④若胎盘部分植入，行“打洞取胎”（避开胎盘中央娩出胎儿），保留胎盘（局部缝合+止血材料填塞）；⑤若出血无法控制，行子宫动脉上行支结扎；⑥仍出血，联系介入科行子宫动脉栓塞术；⑦监测生命体征（血压、心率、尿量），输注红细胞（目标Hb≥70g/L）、血