过敏性休克应急预案考核试题及答案

过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因静脉输注头孢曲松钠5分钟后出现全身皮疹、喉头紧缩感、血压85/50mmHg、心率120次/分，首先应判断为：A.晕针反应B.低血糖反应C.过敏性休克早期D.心源性休克答案：C解析：过敏性休克典型表现为接触过敏原后迅速出现的全身过敏反应（皮疹、喉头水肿）、循环衰竭（低血压）及呼吸窘迫，符合题干描述；晕针多为迷走神经兴奋导致的低血压、心率减慢；低血糖以出汗、心悸、意识改变为主；心源性休克多有心脏病史，伴胸痛、肺水肿等。2.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.皮下注射B.肌内注射（大腿中外侧）C.静脉注射D.皮内注射答案：B解析：2020年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》推荐，肾上腺素首选肌内注射，部位为大腿中外侧（此处肌肉血供丰富，药物吸收速度快于三角肌皮下注射）；静脉注射仅在心跳骤停或肌内注射无效时使用，风险较高（易致心律失常）。3.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：成人首剂肾上腺素推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），肌内注射；儿童按0.01mg/kg计算（最大不超过0.5mg）。过量可能导致高血压、心律失常等并发症。4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法通气时，应立即采取的措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧C.环甲膜穿刺或气管切开D.肌内注射苯海拉明20mg答案：C解析：严重喉头水肿可导致上呼吸道梗阻，是过敏性休克致死的主要原因之一。当面罩吸氧无法改善通气（如血氧饱和度持续＜90%、吸气性三凹征明显）时，需紧急建立人工气道，环甲膜穿刺或气管切开是最快速的急救手段。5.过敏性休克患者液体复苏的首选液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.右旋糖酐40D.羟乙基淀粉答案：B解析：过敏性休克因毛细血管通透性增加、血浆外渗导致有效循环血容量不足，需快速补充晶体液。生理盐水为等渗溶液，可快速扩充血容量，且无过敏风险；葡萄糖液易致组织水肿；右旋糖酐等胶体可能加重过敏反应（部分患者对其过敏）。6.患者发生过敏性休克后，护士需立即停止的操作是：A.测量血压B.继续输注可疑过敏药物C.记录病情变化D.通知医生答案：B解析：首要措施是切断过敏原接触，立即停止输注可疑药物（如静脉给药时关闭输液器，保留静脉通路用于急救用药），避免过敏原继续进入体内。7.过敏性休克患者出现意识丧失、心跳骤停时，应首先：A.静脉注射肾上腺素1mgB.开始胸外心脏按压C.给予电除颤D.面罩通气答案：B解析：心跳骤停时，立即启动心肺复苏（CPR），胸外按压是关键（遵循C-A-B原则）。肾上腺素可在按压间隙经静脉或骨内注射，电除颤适用于室颤/无脉性室速，面罩通气需与按压配合。8.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）的主要目的是：A.升高血压B.缓解支气管痉挛C.减轻荨麻疹和瘙痒D.预防脑水肿答案：C解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂）可阻断组胺与H1受体结合，减轻过敏反应中的皮肤黏膜症状（如皮疹、瘙痒），但对循环衰竭无直接作用，不能替代肾上腺素。9.儿童（10kg）发生过敏性休克，首次肌内注射肾上腺素的剂量应为：A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大不超过0.5mg。10kg儿童计算为0.1mg（0.01mg/kg×10kg=0.1mg）。10.过敏性休克患者血压持续不升（收缩压＜90mmHg）时，除肾上腺素外，可考虑使用的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.阿托品C.多巴胺D.硝酸甘油答案：A解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，可强烈收缩外周血管，升高血压，适用于肾上腺素治疗后仍持续低血压的患者；多巴胺在低剂量时主要激动β受体（增强心肌收缩），高剂量时α受体作用为主，但过敏性休克更推荐去甲肾上腺素；阿托品用于心动过缓；硝酸甘油降低血压，禁用。11.过敏性休克患者急救时，氧疗的目标是维持血氧饱和度（SpO2）至少：A.85%以上B.90%以上C.95%以上D.100%答案：C解析：缺氧可加重组织损伤，需通过面罩或鼻导管高流量吸氧（6-10L/min），维持SpO2≥95%；若仍不达标，需考虑气管插管机械通气。12.患者输注青霉素后出现过敏性休克，护士在抢救记录中无需重点记录的内容是：A.过敏药物名称及剂量B.首次使用肾上腺素的时间和剂量C.患者家属的联系方式D.生命体征变化（血压、心率、SpO2）答案：C解析：抢救记录需重点记录过敏原接触史（药物名称、剂量、给药途径）、急救措施（肾上腺素使用时间、剂量、其他药物）、生命体征动态变化及患者反应；家属联系方式非急救核心内容。13.过敏性休克患者经抢救后病情稳定，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（初次发作后数小时再次出现症状），因此需至少观察6小时；高危患者（如严重哮喘、既往双相反应史）需延长至24小时。14.以下哪项不属于过敏性休克的“ABC”评估内容？A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.意识（Consciousness）答案：D解析：过敏性休克急救遵循“ABC”原则：A（气道）评估是否通畅（有无喉鸣、三凹征）；B（呼吸）评估呼吸频率、深度、SpO2；C（循环）评估血压、心率、外周灌注。意识属于整体评估内容，但非“ABC”核心。15.过敏性休克患者使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）的主要目的是：A.快速升高血压B.抑制迟发过敏反应C.缓解支气管痉挛D.减少组胺释放答案：B解析：糖皮质激素起效较慢（需2-4小时），主要作用是抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的后续活化，减少迟发性过敏反应（如双相反应）；肾上腺素是升高血压的首选药物；支气管痉挛主要通过肾上腺素和β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见诱因包括：A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.运动（特发性运动诱发性过敏）答案：ABCD解析：过敏性休克诱因广泛，食物（占儿童病例50%以上）、药物（最常见于成人）、昆虫叮咬（蜂毒）及运动（部分患者运动后接触过敏原易发作）均为常见原因。2.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、眼睑水肿）B.呼吸系统症状（喉鸣、喘息、呼吸困难）C.循环系统症状（低血压、心率增快、四肢湿冷）D.消化系统症状（腹痛、腹泻、呕吐）答案：ABCD解析：过敏性休克可累及多系统：皮肤黏膜（最常见）、呼吸（致死主因）、循环（低血压休克）、消化（胃肠道平滑肌痉挛）及神经系统（头晕、意识模糊）。3.过敏性休克急救时，需立即采取的措施有：A.立即停止接触可疑过敏原B.患者取平卧位（或头低脚高位）C.肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）D.高流量吸氧（6-10L/min）答案：ABCD解析：过敏性休克急救的核心是“立即脱离过敏原→体位（减少回心血量负担，保证脑灌注）→肾上腺素→氧疗→液体复苏”。4.以下关于肾上腺素使用的描述正确的有：A.可重复使用，每5-15分钟重复1次B.静脉注射时需稀释（如1:10000溶液）C.高血压患者禁用D.儿童剂量按0.01mg/kg计算（最大0.5mg）答案：ABD解析：肾上腺素可重复使用（若症状无改善，每5-15分钟重复肌内注射）；静脉注射需稀释（1:10000溶液，即1mg肾上腺素溶于10ml生理盐水），缓慢推注（避免心律失常）；高血压并非绝对禁忌（过敏性休克时低血压风险＞高血压风险）；儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg）。5.过敏性休克患者需监测的生命体征包括：A.血压（每5-10分钟1次）B.心率（持续心电监护）C.血氧饱和度（持续监测）D.呼吸频率及节律答案：ABCD解析：需动态监测循环（血压、心率）、呼吸（频率、节律、SpO2）及意识状态，及时发现病情恶化。6.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜90mmHg（成人）或低于年龄正常下限（儿童）B.血氧饱和度＜90%（经吸氧后）C.意识丧失或昏迷D.持续喉头水肿伴喉鸣答案：ABCD解析：收缩压降低提示循环衰竭；低氧血症提示呼吸衰竭；意识障碍提示脑灌注不足；持续喉鸣提示上呼吸道梗阻，均为危重指标。7.过敏性休克患者液体复苏时，正确的做法有：A.首次快速输注500-1000ml生理盐水（成人）B.儿童按20ml/kg快速输注C.若血压仍低，可重复输注D.优先使用胶体液（如白蛋白）答案：ABC解析：液体复苏首选晶体液（生理盐水），成人首剂500-1000ml（15-20分钟内输完），儿童20ml/kg；若血压未恢复，可重复输注；胶体液（如白蛋白）仅在晶体液效果不佳时使用（非首选）。8.过敏性休克患者使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的指征是：A.严重支气管痉挛（喘息、呼气性呼吸困难）B.心率＜60次/分C.SpO2持续＜95%（经吸氧后）D.血压持续＜90mmHg答案：AC解析：β2受体激动剂通过舒张支气管平滑肌缓解喘息，适用于合并支气管痉挛的患者（表现为喘息、呼气性呼吸困难、SpO2下降）；心率慢需用阿托品；低血压需用肾上腺素和液体复苏。9.过敏性休克抢救后，需向患者及家属交代的注意事项包括：A.避免再次接触已知过敏原B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.记录过敏药物名称（纳入病历及就诊卡）D.出现复发症状（如皮疹、呼吸困难）立即就医答案：ABCD解析：预防复发是关键，需明确过敏原规避、急救工具（肾上腺素笔）携带、医疗记录标注及复发预警。10.以下关于过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别点正确的有：A.过敏性休克多有过敏原接触史，血管迷走性晕厥多因疼痛、恐惧诱发B.过敏性休克血压降低伴心率增快，血管迷走性晕厥血压降低伴心率减慢C.过敏性休克有皮肤黏膜症状（如皮疹），血管迷走性晕厥无D.过敏性休克需用肾上腺素，血管迷走性晕厥平卧后多可缓解答案：ABCD解析：血管迷走性晕厥因迷走神经兴奋导致，表现为低血压、心率减慢（＜60次/分）、面色苍白、出汗，无过敏相关皮肤黏膜症状，平卧后多可自行恢复；过敏性休克需肾上腺素急救。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者必须等待实验室检查（如血清类胰蛋白酶）结果才能确诊。（）答案：×解析：过敏性休克为临床诊断，基于接触过敏原后快速出现的多系统症状，无需等待实验室检查（类胰蛋白酶升高为辅助证据，需发病后1-2小时检测）。2.过敏性休克患者出现血压下降时，应立即取头高脚低位（抬高头部）。（）答案：×解析：应取平卧位或头低脚高位（抬高下肢15-30°），以增加回心血量；若患者有呕吐或呼吸困难，可调整为侧卧位或半卧位（避免误吸）。3.肾上腺素可用于妊娠期过敏性休克患者。（）答案：√解析：妊娠期过敏性休克的风险远大于肾上腺素对胎儿的影响，肾上腺素是首选用药（剂量与非妊娠患者相同）。4.过敏性休克患者使用抗组胺药（如西替利嗪）后，可替代肾上腺素。（）答案：×解析：抗组胺药仅缓解皮肤黏膜症状，无法逆转循环衰竭和呼吸窘迫，肾上腺素是唯一能快速逆转休克的药物。5.儿童过敏性休克时，若无法肌内注射，可采用大腿外侧皮下注射肾上腺素。（）答案：×解析：皮下注射吸收速度慢于肌内注射（大腿中外侧肌内注射吸收最快），仅在无肌内注射条件时使用（非首选）。6.过敏性休克患者经抢救后血压恢复正常，即可立即出院。（）答案：×解析：需至少观察6小时（警惕双相反应），若为严重反应（如心跳骤停、喉头水肿）或高危人群（哮喘患者），需延长至24小时。7.对青霉素过敏的患者，头孢类药物绝对禁用。（）答案：×解析：青霉素与头孢类存在部分交叉过敏（约5-10%），但并非绝对禁忌，需评估具体药物（如头孢他啶交叉反应率较低），必要时做皮试或脱敏治疗。8.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素静脉注射剂量为1mg（1:1000溶液1ml）。（）答案：√解析：心跳骤停时，肾上腺素静脉注射剂量为1mg（1:1000溶液1ml），每3-5分钟重复1次；若无法静脉给药，可骨内注射或气管内给药（剂量2-2.5mg）。9.过敏性休克患者液体复苏时，若患者有心脏病史（如心衰），需限制液体量。（）答案：√解析：心衰患者快速大量补液可能诱发急性肺水肿，需在监测中心静脉压（CVP）或超声下调整补液速度和量（如小剂量多次输注，密切观察肺部啰音）。10.过敏性休克的“双相反应”是指首次发作后24-48小时再次出现症状。（）答案：×解析：双相反应多发生在首次发作后1-8小时（平均3-4小时），极少数延迟至24小时后。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述过敏性休克的诊断标准（根据2020年中国专家共识）。答案：满足以下任意1条即可诊断：（1）接触可能过敏原后迅速出现累及皮肤/黏膜（如皮疹、瘙痒、唇舌肿胀）+至少1个系统（呼吸、循环、消化道或神经系统）严重症状（如呼吸困难、低血压、意识改变）；（2）接触已知高度致敏原后，出现以下≥2个系统症状：皮肤/黏膜症状、呼吸系统症状（喘息、喉鸣）、循环系统症状（低血压、头晕）、持续胃肠道症状（腹痛、呕吐）；（3）接触过敏原后2小时内出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；儿童＜同年龄正常下限）。2.简述过敏性休克急救的“黄金四步”流程。答案：（1）立即脱离过敏原：停止可疑药物输注、移除食物/昆虫刺等；（2）快速评估与体位：评估气道、呼吸、循环（ABC），取平卧位（头低脚高位），保持气道通畅；（3）肾上腺素注射：肌内注射0.3-0.5mg（成人）/0.01mg/kg（儿童），5-15分钟可重复；（4）支持治疗：高流量吸氧（SpO2≥95%）、快速补液（生理盐水500-1000ml成人/20ml/kg儿童）、必要时气道干预（气管插管/环甲膜穿刺）及血管活性药物（去甲肾上腺素）。3.简述肾上腺素在过敏性休克中的作用机制。答案：肾上腺素通过激动α和β受体发挥作用：（1）α1受体：收缩外周血管，增加外周阻力，升高血压；收缩支气管黏膜血管，减轻喉头水肿；（2）β1受体：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量；（3）β2受体：舒张支气管平滑肌，缓解喘息；抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质（如组胺、白三烯）。4.简述过敏性休克患者抢救后需完善的后续措施。答案：（1）留院观察6-24小时（监测生命体征，警惕双相反应）；（2）明确过敏原（记录药物/食物名称，完善过敏原检测）；（3）健康教育：避免再次接触过敏原，携带急救卡（注明过敏史），高危患者配备肾上腺素自动注射器；（4）随访：3-6个月后评估是否需过敏原特异性免疫治疗（如蜂毒过敏）；（5）病历标注：在患者电子病历、就诊卡显著位置标注过敏信息，防止再次暴露。五、案例分析题（共20分）案例：患者女性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具青霉素钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液开始10分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身发痒”，护士查体：呼吸28次/分，心率130次/分，血压75/45mmHg，面部及躯干可见大片荨麻疹，双肺可闻及散在哮鸣音。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：过敏性休克（中度）。依据：①有青霉素输注史（过敏原接触）；②快速出现呼吸系统症状（喉头紧缩、哮鸣音）、皮肤症状（荨麻疹、瘙痒）及循环系统症状（低血压：收缩压75mmHg＜90mmHg，心率增快130次/分）；③符合过敏性休克诊断标准（接触过敏原后出现皮肤+呼吸+循环系统症状）。问题2：护士应立即采取哪些急救措施？请按优先级排序。（8分）答案：急救措施及优