降低住院患者压力性损伤发生率试题（附答案）

降低住院患者压力性损伤发生率试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.下列关于压力性损伤（压疮）的定义，正确的是：A.皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力导致的局限性损伤B.仅发生于卧床患者骨隆突处的皮肤破损C.由感染引起的皮肤溃烂D.因营养不良导致的皮肤萎缩性损伤2.Braden量表评估中，"移动能力"维度的评分标准为：A.完全受限（1分）、非常受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）B.完全不能移动（1分）、偶尔能移动（2分）、经常能移动（3分）、完全能移动（4分）C.完全无法改变体位（1分）、严重无法改变（2分）、轻度无法改变（3分）、可自主改变（4分）D.完全依赖他人（1分）、部分依赖（2分）、少许依赖（3分）、完全独立（4分）3.压力性损伤最主要的病理机制是：A.局部组织长期受压导致缺血缺氧B.皮肤清洁不到位引发感染C.营养摄入不足导致组织修复能力下降D.床单不平整造成的摩擦力损伤4.对于使用气垫床的患者，正确的护理措施是：A.持续充气保持最大压力，确保支撑效果B.每2小时检查气垫床气压，避免压力过高或过低C.无需额外翻身，气垫床可完全替代人工翻身D.直接让患者躺在气垫床上，无需使用中单5.评估压力性损伤风险时，Norton量表不包含的维度是：A.身体状况B.精神状态C.活动能力D.营养状况6.Ⅰ期压力性损伤的典型表现是：A.局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑B.表皮或真皮缺失，表现为浅的开放性溃疡C.全层皮肤缺失，可见脂肪组织D.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼7.预防压力性损伤时，正确的翻身间隔时间应为：A.每1小时翻身1次B.每2小时翻身1次C.每3小时翻身1次D.每4小时翻身1次8.对于大小便失禁患者，皮肤护理的关键措施是：A.每次失禁后用肥皂清洁皮肤B.保持皮肤干燥，使用含酒精的护肤品C.及时清除排泄物，使用pH值接近皮肤的清洁液D.每日用热水浸泡会阴部30分钟9.下列哪种情况不属于压力性损伤的高危人群：A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.术后麻醉未清醒的患者C.体重指数（BMI）22的年轻骨折患者D.患有糖尿病且血糖控制不佳的老年患者10.压力性损伤风险评估应在患者入院后多长时间内完成：A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时11.关于使用减压敷料预防压力性损伤，错误的说法是：A.水胶体敷料适用于Ⅰ期压力性损伤B.硅胶泡沫敷料可分散压力，减少摩擦力C.所有高危患者都应常规使用减压敷料D.敷料需定期检查，出现渗液时及时更换12.评估患者营养状况时，血清白蛋白低于多少提示发生压力性损伤的风险增加：A.30g/LB.35g/LC.40g/LD.45g/L13.预防压力性损伤的"六勤"措施不包括：A.勤观察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理14.Ⅱ期压力性损伤的处理原则是：A.保持创面干燥，促进结痂B.清除坏死组织，使用含银敷料控制感染C.保护创面，预防感染，促进表皮再生D.暴露创面，每日用碘伏消毒3次15.下列哪项不是剪切力的产生原因：A.患者半卧位时身体下滑B.搬运患者时拖、拉动作C.床单有褶皱D.气垫床充气不足16.对于使用轮椅的患者，预防压力性损伤的措施是：A.每次坐轮椅不超过4小时B.每15-30分钟自行或协助抬臀减压C.在轮椅上使用硬木板坐垫D.保持身体前倾，减少坐骨结节受压17.压力性损伤分期中，"不可分期"的定义是：A.全层皮肤缺失，深度未知B.局部皮肤出现紫色或深紫色改变C.创面被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断深度D.损伤涉及肌肉和骨骼18.预防压力性损伤时，正确的体位摆放是：A.侧卧位时身体与床面呈90°角B.仰卧位时在骶尾部放置软枕C.半卧位时床头抬高不超过30°D.膝关节下垫枕时直接垫在腘窝处19.关于压力性损伤风险评估的动态监测，正确的做法是：A.高危患者每周评估1次B.病情变化时无需重新评估C.手术患者术后24小时内重新评估D.转科患者由接收科室重新评估，无需参考原科室记录20.下列哪种辅助工具不适合用于预防压力性损伤：A.凝胶坐垫B.充气式防压疮床垫C.橡胶圈垫D.羊毛脂敷料二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.压力性损伤的主要危险因素包括：A.压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿E.营养状况2.Braden量表的评估维度包括：A.感知觉B.潮湿C.活动能力D.移动能力E.营养摄入3.预防压力性损伤的皮肤护理措施包括：A.每日用温水清洁皮肤，避免用力搓擦B.对易出汗部位使用爽身粉保持干燥C.失禁患者使用皮肤保护剂（如含锌软膏）D.长期卧床患者每日检查皮肤2次以上E.按摩骨隆突处皮肤促进血液循环4.属于压力性损伤高危人群的有：A.年龄＞70岁的患者B.意识障碍患者C.使用镇静剂的患者D.血红蛋白＜90g/L的患者E.体重指数（BMI）＜18.5的患者5.正确的翻身操作包括：A.使用翻身垫或枕头支撑体位B.搬运时保持身体轴线平直，避免拖、拉C.侧卧位时在两腿之间放置软枕D.翻身时观察受压部位皮肤情况E.为术后患者翻身时先检查引流管固定情况6.关于压力性损伤的预防，正确的说法是：A.应根据风险评估结果制定个性化预防方案B.所有患者入院时都应进行压力性损伤风险评估C.使用气垫床后可降低翻身频率D.高蛋白饮食有助于降低压力性损伤风险E.保持床单清洁、干燥、无褶皱是基础措施7.Ⅲ期压力性损伤的特点包括：A.全层皮肤缺失B.可见脂肪组织C.可能存在潜行或窦道D.不暴露肌肉或骨骼E.创面基底呈红色或黄色8.预防剪切力的措施包括：A.半卧位时在足底部放置支撑物，防止身体下滑B.搬运患者时使用转移滑板C.保持床单平整无褶皱D.使用约束带时避免过紧E.抬高床头时同时抬高膝部9.营养支持对预防压力性损伤的作用包括：A.促进皮肤修复B.维持正常的组织代谢C.增强免疫力D.增加皮下脂肪厚度，缓冲压力E.改善微循环10.关于压力性损伤的记录，需要包括的内容有：A.损伤部位、分期B.创面大小（长×宽×深）C.渗出液的量、颜色、性质D.周围皮肤情况（红肿、硬化等）E.已采取的处理措施及效果三、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确打"√"，错误打"×"）1.压力性损伤仅发生在骨隆突处。（）2.Braden量表评分≤18分提示有发生压力性损伤的风险。（）3.为预防压力性损伤，应常规对骨隆突处皮肤进行按摩。（）4.使用纸尿裤可以完全替代及时清洁皮肤的护理措施。（）5.肥胖患者因皮下脂肪厚，发生压力性损伤的风险低于消瘦患者。（）6.Ⅰ期压力性损伤的红斑在解除压力30分钟后仍不消退。（）7.深度组织损伤期的早期表现为局部皮肤出现紫色或深紫色改变，或形成血疱。（）8.对于使用血管活性药物的患者，需重点观察肢端皮肤情况。（）9.压力性损伤的预防应从患者入院开始，贯穿整个住院过程。（）10.当患者出现压力性损伤时，应立即上报医院护理质量控制部门。（）四、简答题（每题5分，共6题，计30分）1.简述Braden量表的6个评估维度及各维度的评分范围。2.列举预防压力性损伤的"六勤"措施及其具体内容。3.说明失禁患者皮肤管理的关键步骤。4.简述侧卧位时正确的体位摆放方法及目的。5.阐述压力性损伤风险评估的动态监测要求。6.列举5种常用的减压辅助工具及其适用场景。五、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题25分，计40分）案例1：患者张某，男，78岁，因"脑梗死"入院，意识模糊，左侧肢体偏瘫，无法自主活动，大小便失禁，体重55kg，身高165cm（BMI=20.2），血清白蛋白32g/L，入院时Braden量表评分：感知觉2分，潮湿3分，活动能力1分，移动能力1分，营养3分，摩擦力/剪切力2分（总分12分）。问题：（1）该患者的压力性损伤风险等级是多少？依据是什么？（3分）（2）针对该患者的情况，列出至少5项具体的预防措施。（6分）（3）若3天后发现患者骶尾部皮肤出现压之不褪色的红斑，未破损，应判断为几期压力性损伤？此时的护理重点是什么？（6分）案例2：患者李某，女，65岁，因"股骨颈骨折"行人工髋关节置换术后第3天，神志清楚，主诉切口疼痛（VAS评分5分），使用镇痛泵（持续输注+患者自控），术后一直取平卧位，拒绝翻身（因翻身时疼痛加剧）。查体：体重75kg，身高158cm（BMI=30.1），骶尾部皮肤发红，局部皮温升高，按压后红斑30秒未消退，周围皮肤无破损。问题：（1）分析该患者发生压力性损伤的高危因素。（8分）（2）护士应如何与患者沟通，促进其配合翻身？（7分）（3）针对该患者的骶尾部皮肤情况，制定详细的护理干预措施。（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.C10.D11.C12.B13.B14.C15.D16.B17.C18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ACD4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABC9.ABCE10.ABCDE三、判断题1.×（还可发生在医疗设备压迫部位，如气管插管固定处、血压计袖带压迫处等）2.√（Braden量表评分≤18分为高危，≤16分为极高危）3.×（已出现红斑的皮肤禁止按摩，可能加重损伤）4.×（纸尿裤需及时更换，且不能替代清洁，仍需用温水清洗皮肤）5.×（肥胖患者因局部压力大、出汗多，风险更高）6.√（Ⅰ期压疮的关键特征是压之不褪色的红斑）7.√（深度组织损伤期早期表现为持续的非苍白性发红、紫色或褐红色，或表皮分离形成血疱）8.√（血管活性药物可能导致局部组织灌注不足）9.√（预防需贯穿整个住院周期，包括入院、转运、手术、出院等环节）10.√（需按医院不良事件上报流程处理）四、简答题1.Braden量表的6个评估维度及评分范围：（1）感知觉（对压力相关不适的感知能力）：1-4分（1=完全受限，2=非常受限，3=轻度受限，4=不受限）；（2）潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1-4分（1=持续潮湿，2=非常潮湿，3=偶尔潮湿，4=很少潮湿）；（3）活动能力（身体活动程度）：1-4分（1=卧床，2=坐轮椅，3=偶尔行走，4=经常行走）；（4）移动能力（改变和控制体位的能力）：1-4分（1=完全受限，2=非常受限，3=轻度受限，4=不受限）；（5）营养摄入（通常的食物摄入模式）：1-4分（1=极差，2=不足，3=适量，4=丰富）；（6）摩擦力/剪切力（导致摩擦或剪切力的因素）：1-3分（1=问题严重，2=问题中等，3=无明显问题）。2.预防压力性损伤的"六勤"措施及内容：（1）勤翻身：每2小时翻身1次，必要时缩短间隔；（2）勤观察：每日至少2次全面检查皮肤，重点观察骨隆突处；（3）勤清洁：及时清除排泄物、汗液，保持皮肤清洁干燥；（4）勤整理：保持床单、衣物平整无褶皱、无碎屑；（5）勤更换：及时更换潮湿、污染的床单、衣物、纸尿裤；（6）勤按摩：仅对未受压的健康皮肤进行按摩，促进血液循环（已出现红斑的皮肤禁止按摩）。3.失禁患者皮肤管理的关键步骤：（1）及时清除排泄物：每次失禁后10分钟内用温水或pH值5.5-6.5的弱酸性清洁液清洗；（2）轻柔擦拭：使用软布或一次性清洁棉，避免用力摩擦；（3）皮肤干燥：用软布轻拍吸干水分，避免用力擦拭；（4）应用皮肤保护剂：涂抹含氧化锌、凡士林或水胶体成分的保护剂，形成隔离膜；（5）选择合适的吸收产品：使用亲水性好、透气性强的纸尿裤或护理垫，每2-4小时更换1次；（6）评估失禁原因：与医生合作，控制腹泻或尿失禁（如调整饮食、使用止泻药、膀胱训练等）。4.侧卧位时正确的体位摆放方法及目的：（1）体位：身体与床面呈30°角（避免90°侧卧位减少骨隆突处压力）；（2）支撑：头部用枕头支撑，保持颈椎中立位；（3）上肢：上方手臂前伸，下垫软枕，肘部微屈；（4）下肢：上方腿屈曲，下垫软枕（厚度超过髋关节），下方腿伸直；（5）骨隆突处保护：在踝部、膝关节、髂嵴等部位放置减压垫；目的：分散压力，减少骨隆突处（如大转子、髂嵴）的受压面积，避免剪切力损伤。5.压力性损伤风险评估的动态监测要求：（1）入院/转入时：24小时内完成首次评估；（2）住院期间：低危患者每周评估1次，中危患者每3天评估1次，高危患者每日评估1次；（3）病情变化时：如手术、意识改变、开始使用血管活性药物、出现失禁等，立即重新评估；（4）特殊操作后：如大手术、长时间检查（＞2小时）、使用约束带等，术后/操作后2小时内重新评估；（5）转科/出院时：转出科室记录最新评估结果，接收科室重新评估并记录。6.5种常用减压辅助工具及适用场景：（1）气垫床（交替充气式）：适用于长期卧床的高危患者（Braden≤16分）；（2）凝胶坐垫：适用于坐轮椅或坐便器的患者；（3）水胶体敷料：适用于Ⅰ期压力性损伤或骨隆突处皮肤发红的预防；（4）泡沫减压垫（如骶尾部专用垫）：适用于半卧位患者预防骶尾部受压；（5）羊皮垫：适用于轻度高危患者（Braden15-18分），可减少摩擦力；（6）枕头/软枕：用于体位支撑（如侧卧位时垫于两腿之间）。五、案例分析题案例1（1）风险等级：极高危（Braden评分≤16分为极高危，该患者总分12分）。依据：Braden量表评分标准中，≤18分为高危，≤16分为极高危。（2）预防措施（至少5项）：①每2小时翻身1次，使用30°侧卧位，避免90°侧卧位；②保持皮肤清洁干燥：每次失禁后用温水清洗，涂抹含锌皮肤保护剂；③使用交替充气气垫床，每日检查气压（维持在6-8kPa）；④营养支持：与营养师合作，制定高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg），必要时补充口服营养制剂（如蛋白粉）；⑤评估并处理失禁：联系医生，排查是否存在感染性腹泻（如查便常规），必要时使用止泻药；⑥骨隆突处保护：在骶尾部、足跟部使用水胶体敷料或泡沫敷料减压；⑦每日2次皮肤检查：重点观察骶尾部、足跟、髋部等部位。（3）分期：Ⅰ期压力性损伤（局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑）。护理重点：①立即解除局部压力：避免骶尾部继续受压，改用侧卧位或使用减压垫；②保护皮肤：避免摩擦、剪切力，更换床单时使用滑板；③观察进展：每4小时检查红斑变化（是否扩大、是否出现水疱）；④促进血液循环：对周围健康皮肤进行按摩（避开红斑区域）；⑤记录并上报：详细记录红斑的位置、大小、皮肤温度，上报护士长及护理部。案例2（1）高危因素分析：①手术因素：术后制动（平卧位）导致骶尾部持续受压；②疼痛因素：因翻身疼痛拒绝活动，活动能力受限；③体重因素：BMI=30.1（肥胖），局部压力大；④年龄因素：65岁（老年患者皮肤弹性下降）；⑤设备因素：镇痛泵使用可能影响患者主动翻身意愿；⑥体位因素：平卧位时骶尾部是主要受压点；⑦皮肤状态：骶尾部已出现压之不褪色的红斑（Ⅰ期压疮前驱表现）。（2）沟通策略：①解释压力性损伤的危害："李阿姨，长时间不动的话，骶尾部皮肤会因为一直受压缺血，可能出现溃烂，不仅会更疼，还会延长恢复时间。"②强调翻身的必要性："我们翻身时会尽量轻