精神科危重症患者的护理试题（附答案）

精神科危重症患者的护理试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是5-羟色胺综合征最典型的临床表现？A.体温37.5℃、轻度肌阵挛B.高热（＞38.5℃）、肌强直、意识模糊C.血压下降、心动过缓、瞳孔缩小D.腹泻、头痛、轻度震颤答案：D（解析：5-羟色胺综合征典型表现为神经精神症状（激越、意识模糊）、自主神经功能紊乱（高热、腹泻、心动过速）和神经肌肉异常（肌阵挛、震颤、反射亢进），轻度震颤和腹泻是早期常见表现；B为恶性综合征典型表现）2.精神分裂症患者突然出现高热（40.2℃）、肌强直、意识障碍、血肌酸激酶（CK）显著升高，首先应考虑：A.感染性发热B.恶性综合征（NMS）C.抗胆碱能危象D.5-羟色胺综合征答案：B（解析：NMS核心特征为高热、肌强直、自主神经功能紊乱及意识改变，CK升高是重要实验室指标）3.对有暴力攻击倾向的患者进行约束保护时，约束带应预留的手指空间为：A.1指（约1cm）B.2指（约2cm）C.3指（约3cm）D.4指（约4cm）答案：B（解析：约束带过紧易导致血液循环障碍，过松则无法限制活动，预留2指空间为标准）4.患者服用氯氮平后出现流涎、嗜睡、心率120次/分、血压90/60mmHg，最可能的药物不良反应是：A.抗胆碱能反应B.肾上腺素能阻滞反应C.5-HT能反应D.组胺能阻滞反应答案：B（解析：氯氮平对α肾上腺素能受体有阻滞作用，可导致低血压、心动过速；流涎为M胆碱能受体未被完全阻滞的表现）5.自杀未遂患者急性期（24小时内）护理的核心是：A.心理疏导B.24小时专人监护C.完善自杀风险评估D.调整抗抑郁药物剂量答案：B（解析：急性期患者仍有高复发性自杀风险，需物理防护优先，24小时专人监护是首要措施）6.精神科患者噎食窒息的“黄金抢救时间”是：A.1分钟内B.3分钟内C.5分钟内D.10分钟内答案：C（解析：窒息超过5分钟可导致不可逆脑损伤，因此5分钟内为抢救关键期）7.下列哪项不属于恶性综合征的处理原则？A.立即停用所有抗精神病药物B.物理降温（冰毯、冰袋）C.静脉补液维持水电解质平衡D.加用抗胆碱能药物缓解肌强直答案：D（解析：抗胆碱能药物可能加重自主神经功能紊乱，NMS需避免使用）8.患者因“情绪低落、反复自伤”入院，护理评估时发现其藏有碎玻璃片，此时最恰当的处理是：A.当众批评并没收物品B.单独沟通后悄悄没收C.告知医生后强制约束D.让同室患者监督其行为答案：B（解析：保护患者尊严，避免激惹，单独沟通可减少对抗，悄悄没收防止其寻找替代物品）9.对木僵状态患者进行口腔护理时，错误的操作是：A.取侧卧位防止误吸B.用压舌板轻轻撑开口腔C.棉球蘸水后拧至不滴水D.直接用开口器暴力撑开紧闭的牙关答案：D（解析：暴力使用开口器可能导致患者牙齿损伤或误吸，应轻柔操作，必要时使用压舌板辅助）10.锂盐中毒早期最典型的临床表现是：A.震颤、共济失调B.高热、意识模糊C.多尿、烦渴D.腹泻、呕吐答案：D（解析：锂盐中毒早期以胃肠道反应为主（恶心、呕吐、腹泻），中晚期出现神经症状（震颤、共济失调））11.患者突然出现呼吸急促（30次/分）、喉鸣、面部肿胀，考虑为药物过敏反应，首要措施是：A.立即皮下注射肾上腺素0.5mgB.建立静脉通道给予地塞米松C.保持呼吸道通畅并吸氧D.监测生命体征并记录答案：C（解析：过敏导致喉头水肿时，保持呼吸道通畅是首要任务，否则可能迅速窒息）12.对服用长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）的患者进行护理观察时，重点关注的时间节点是：A.注射后1小时内B.注射后24小时内C.注射后1周内D.注射后1个月内答案：B（解析：长效针剂虽缓慢释放，但部分患者可能在24小时内出现急性锥体外系反应或过敏反应）13.酒精戒断综合征最严重的表现是：A.震颤性谵妄B.焦虑、失眠C.恶心、呕吐D.癫痫大发作答案：A（解析：震颤性谵妄（DT）发生率约3%-5%，死亡率高达15%，是戒断期最严重并发症）14.患者诊断为“双相情感障碍（抑郁发作）”，服用舍曲林200mg/日+碳酸锂1.0g/日，3天后出现肌阵挛、腹泻、意识模糊，首先考虑：A.锂盐中毒B.5-羟色胺综合征C.药物性帕金森综合征D.病毒性脑炎答案：B（解析：SSRIs（舍曲林）与锂盐联用可增加5-HT能神经传递，诱发5-羟色胺综合征）15.约束保护患者时，护士应至少每多长时间观察1次约束部位血液循环？A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：A（解析：约束后15分钟内首次观察，之后每15-30分钟观察1次，重点关注皮肤颜色、温度、感觉及活动度）16.下列哪项是评估患者自杀风险的核心指标？A.既往自杀未遂史B.家族中有自杀者C.近期遭遇重大应激事件D.目前存在强烈自杀意念答案：D（解析：当前自杀意念的强度和具体计划是评估的核心，既往史是风险因素但非直接指标）17.患者因“兴奋躁动、攻击他人”被约束于床，护理记录中应重点记录的内容不包括：A.约束的具体时间、部位B.患者的情绪反应及沟通内容C.家属对约束的知情同意签字D.同室患者对约束的看法答案：D（解析：护理记录需客观记录约束操作、患者反应及家属知情情况，同室患者看法非必要内容）18.对吞咽困难的精神科患者进行喂食时，错误的做法是：A.选择软食或糊状食物B.喂食速度宜慢，每口量5-10mlC.患者取平卧位头偏向一侧D.喂食后保持坐位30分钟答案：C（解析：平卧位易导致误吸，应取坐位或半卧位，头稍前倾）19.患者服用奥氮平后出现体重增加（3个月内增重10kg），护理干预的重点是：A.建议更换为无代谢副作用的药物B.制定饮食计划并监督运动C.告知患者“药物副作用无法避免”D.监测血糖、血脂但不干预生活方式答案：B（解析：代谢综合征是抗精神病药物常见副作用，护理需通过饮食控制和运动干预改善，而非单纯依赖药物更换）20.精神科ICU患者使用持续心电监护时，报警阈值设置应：A.严格按照设备默认值B.结合患者基础生命体征调整C.仅关注心率异常D.由医生单独设置答案：B（解析：不同患者基础生命体征不同（如长期心动过速患者），需个体化调整报警阈值以避免误报）二、填空题（每空1分，共20分）1.5-羟色胺综合征的“三联征”包括__________、__________和__________。答案：神经精神症状（激越、意识改变）、自主神经功能紊乱（高热、腹泻）、神经肌肉异常（肌阵挛、震颤）2.恶性综合征的四大核心表现是__________、__________、__________和__________。答案：高热（＞38℃）、肌强直、自主神经功能紊乱（血压波动、心动过速）、意识改变3.暴力行为的三级预警中，一级预警表现为__________，二级预警表现为__________，三级预警表现为__________。答案：言语威胁、情绪激动；出现攻击姿势（握拳、跺脚）；开始实施攻击行为（推搡、抓打）4.自杀风险评估的“五问法”包括__________、__________、__________、__________、__________。答案：是否有自杀想法？；是否有自杀计划？；是否有实施行动？；是否有阻止因素？；是否有支持系统？5.噎食窒息的急救步骤为：__________、__________、__________、__________。答案：判断意识（拍肩呼喊）；清除口腔异物（手指抠取）；海姆立克急救法（站立位/卧位）；心肺复苏（无呼吸心跳时）6.锂盐治疗的有效血药浓度为__________，中毒阈值为__________。答案：0.6-1.2mmol/L；＞1.4mmol/L三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神科危重症患者暴力行为的预防护理措施。答案：（1）风险评估：动态评估患者暴力史、当前情绪（激越、敌意）、环境刺激（噪音、拥挤）等高危因素；（2）环境管理：保持病室安静、物品简洁，移除危险物品（锐器、绳索）；（3）沟通技巧：使用平和语气，避免质疑或命令式语言，尊重患者主诉（如“我看到你很生气，愿意说说原因吗？”）；（4）情绪疏导：引导患者通过深呼吸、听音乐等方式缓解紧张，必要时遵医嘱使用短效镇静剂（如劳拉西泮）；（5）团队协作：与医生、家属沟通患者状态，必要时启动约束保护流程（需2名以上工作人员参与）。2.列举自杀未遂患者急性期（24小时内）的护理要点。答案：（1）安全监护：24小时专人陪护（距离＜1米），避免独处，检查病室及患者随身物品（如绳索、药物）；（2）生命体征监测：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸，观察有无自伤遗留症状（如割腕后出血、服毒后呕吐）；（3）心理干预：建立信任关系（如“你愿意和我聊聊刚才发生了什么吗？”），避免指责（如“你怎么这么傻”）；（4）环境调整：更换至靠近护士站的病室，使用防割床垫、无绳窗帘，减少锐器暴露；（5）多学科协作：联系心理治疗师进行危机干预，与医生沟通调整药物（如增加抗抑郁药剂量或联用增效剂）。3.如何识别并处理抗精神病药物引起的急性肌张力障碍？答案：识别要点：（1）多见于用药初期（1-5天），尤其是高效价药物（如氟哌啶醇）；（2）表现为局部肌肉痉挛（如颈后仰、眼上翻、舌外伸、吞咽困难），可伴焦虑、濒死感；（3）无发热、意识改变（与NMS鉴别）。处理措施：（1）立即停用可疑药物，通知医生；（2）肌肉注射东莨菪碱0.3mg或苯海拉明25-50mg（抗胆碱能药物缓解症状）；（3）保持呼吸道通畅（舌后坠时置口咽通气管），给予心理安抚（解释为药物反应，可缓解）；（4）记录发作时间、症状及处理效果，后续调整药物（如换用低肌张力障碍风险的药物，如奥氮平）。4.简述酒精戒断综合征的护理要点。答案：（1）安全防护：躁动患者加床栏，必要时约束（避免暴力按压诱发癫痫）；（2）症状监测：每小时观察震颤（手部细微震颤→全身震颤）、意识（清醒→谵妄）、生命体征（高热提示DT）；（3）戒断症状处理：-轻度戒断（焦虑、失眠）：遵医嘱予地西泮5-10mg口服；-中重度戒断（震颤、幻觉）：静脉滴注地西泮（首剂10mg，后每5-10分钟5mg至症状控制）；-DT（高热、谵妄）：物理降温（冰毯）、补液（生理盐水2000-3000ml/日）、补充维生素B1（防止韦尼克脑病）；（4）心理支持：解释戒断反应的暂时性，鼓励坚持治疗（如“这些症状是身体在适应没有酒精的表现，1周左右会缓解”）；（5）营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食（如牛奶、鸡蛋、新鲜果蔬），避免刺激性食物（咖啡、浓茶）。5.对比5-羟色胺综合征与恶性综合征的鉴别要点（至少5项）。答案：（1）诱因：5-HT综合征多由SSRIs+MAOIs/锂盐联用引起；NMS多由抗精神病药物（尤其是高效价）或剂量骤增引起；（2）起病速度：5-HT综合征较快（数小时至数天）；NMS较慢（数天至2周）；（3）肌强直特点：5-HT综合征为肌阵挛、震颤（上肢明显）；NMS为铅管样肌强直（全身肌肉）；（4）体温：5-HT综合征多为中高热（38-40℃）；NMS常为高热（＞40℃）；（5）实验室检查：5-HT综合征CK轻度升高；NMSCK显著升高（＞1000U/L）；（6）自主神经症状：5-HT综合征以腹泻、多汗为主；NMS以血压波动、心动过速为主；（7）治疗：5-HT综合征需停用5-HT能药物，使用5-HT拮抗剂（如赛庚啶）；NMS需停用抗精神病药，使用多巴胺激动剂（如溴隐亭）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，32岁，诊断“精神分裂症”，长期服用氟哌啶醇20mg/日+苯海索2mg/日。因“家属发现其高热、僵硬1天”入院。查体：T40.5℃，P130次/分，BP160/100mmHg，意识模糊，全身肌肉强直（被动活动时阻力显著），双上肢震颤，双侧病理征阳性。实验室检查：CK5200U/L（正常＜200U/L），WBC15×10⁹/L，血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.请列出首要的护理措施（12分）。答案：1.诊断：恶性综合征（NMS）。依据：（1）用药史：长期使用高效价抗精神病药（氟哌啶醇）；（2）核心症状：高热（＞40℃）、肌强直（全身肌肉僵硬）、自主神经功能紊乱（心动过速、血压升高）、意识改变（意识模糊）；（3）实验室指标：CK显著升高（5200U/L），符合NMS特征。2.首要护理措施：（1）立即停用氟哌啶醇，保留苯海索（避免加重肌强直）；（2）生命体征监测：持续心电监护（每5-10分钟记录T、P、R、BP），观察意识状态（GCS评分）；（3）降温处理：-物理降温：冰袋置于腋窝、腹股沟，冰毯持续降温（目标体温38.5℃以下）；-药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免阿司匹林加重出血风险）；（4）改善肌强直：-遵医嘱静脉滴注丹曲林（骨骼肌松弛剂，首剂1mg/kg，每6小时1次）；-被动活动肢体（每2小时1次），预防深静脉血栓；（5）补液支持：-静脉输注生理盐水（目标尿量＞30ml/h），纠正低钠血症（血钠130mmol/L）；-监测电解质（每4小时查血气分析），防止高钾血症（CK升高可能导致）；（6）呼吸道管理：-头偏向一侧，及时吸痰（肌强直可能导致吞咽困难）；-氧疗（鼻导管2-4L/min），维持SpO₂＞95%；（7）心理护理：-对意识模糊患者轻声呼唤姓名，告知“我们在帮助你降温”；-意识恢复后解释病情（“这是药物引起的反应，现在已停药，会逐渐好转”）；（8）记录与交班：-详细记录降温措施、尿量、用药反应及实验室结果；-与下一班护士重点交接肌强直程度、意识变化及补液量。案例2：患者女性，28岁，诊断“抑郁症”，因“口服过量艾司西酞普兰（40片，20mg/片）后被家属发现，送医途中呕吐1次”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，意识模糊，双侧瞳孔扩大（4mm），四肢肌阵挛（刺激后加重），腱反射亢进，肠鸣音活跃（10次/分）。问题：1.该患者可能发生了何种危机事件？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.请制定针对性护理计划（12分）。答案：1.可能事件：5-羟色胺综合征（SS）。依据：过量服用SSRI（艾司西酞普兰），出现意识模糊（神经精神症状）、肌阵挛+腱反射亢进（神经肌肉异常）、发热+肠鸣音活跃（自主神经紊乱）。需鉴别疾病：（1）恶性综合征（NMS）：无抗精神病药使用史，肌强直不明显（以肌阵挛为主），CK正常（本案例未提及升高）；（2）抗胆碱能危象：多有抗胆碱药（如苯海索）过量史，表现为瞳孔扩大、口干、尿潴留（本案例有呕吐、肠鸣音活跃，不符合）；（3）病毒性脑炎：多有前驱感染