医院呼吸与危重症医学科实习生理论出科考试试题（附答案）

医院呼吸与危重症医学科实习生理论出科考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于三凹征的描述，正确的是：A.吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下凹陷B.呼气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷C.吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷D.呼气时胸骨上窝、剑突下、肋间隙凹陷2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的金标准是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌4.肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.呼吸困难、晕厥、咯血D.胸痛、发热、下肢肿胀5.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg6.哮喘急性发作时，控制症状的首选药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.白三烯调节剂D.吸入性糖皮质激素（ICS）7.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是注射后48-72小时局部硬结直径：A.<5mmB.5-9mmC.≥10mmD.≥20mm或伴水疱、坏死8.下列哪项不是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断标准？A.明确的诱因（如重症肺炎、误吸）B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.左心房压力增高（PCWP>18mmHg）9.胸腔穿刺抽液时，每次抽液量一般不超过：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml10.大咯血（24小时咯血量>500ml）最危险的并发症是：A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染11.慢性肺源性心脏病（肺心病）最常见的病因是：A.支气管扩张B.肺结核C.COPDD.间质性肺疾病12.关于机械通气中“小潮气量”策略的描述，正确的是：A.潮气量8-10ml/kgB.潮气量6-8ml/kgC.潮气量10-12ml/kgD.潮气量4-6ml/kg13.诊断支气管扩张的首选检查是：A.胸部X线B.高分辨率CT（HRCT）C.支气管造影D.肺功能14.肺脓肿的典型痰液特点是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓臭痰D.粉红色泡沫痰15.下列哪种疾病不会出现杵状指？A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.肺癌D.支气管哮喘二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.哮喘急性发作期的处理措施包括：A.吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.氧疗（维持SpO2≥93%）D.立即行机械通气2.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括：A.长期卧床B.骨折术后C.口服避孕药D.恶性肿瘤3.慢性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（无法配合）C.严重上消化道出血D.气道分泌物过多且排痰困难4.关于COPD急性加重期的治疗，正确的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.经验性使用广谱抗生素C.静脉使用长效β2受体激动剂D.短期使用全身糖皮质激素5.胸腔积液的病因包括：A.结核性胸膜炎B.心力衰竭C.肝硬化D.肺癌胸膜转移三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的治疗原则。2.列举肺脓肿的分类（按感染途径）及各型的常见致病菌。3.简述胸腔穿刺的操作步骤及注意事项。4.简述重症哮喘的临床表现及处理原则。5.简述ARDS的柏林诊断标准（2012年）。四、病例分析题（15分）患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来，患者每于冬季出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/日，无咯血，活动后气促，休息可缓解。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约50ml/日），气促明显，平地行走10米即需休息，伴发热（体温38.5℃），无胸痛、咯血。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率105次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3⁻28mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，未见明显浸润影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）提出主要的治疗措施。参考答案一、单项选择题1.C（三凹征为吸气性呼吸困难表现，凹陷部位为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）2.B（COPD诊断金标准为FEV1/FVC<70%，不完全可逆的气流受限）3.C（CAP最常见致病菌为肺炎链球菌，约占50%）4.A（PTE典型三联征：胸痛、咯血、呼吸困难，但仅约20%患者出现）5.B（Ⅱ型呼衰为低氧伴高碳酸血症，即PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）6.B（哮喘急性发作首选SABA，如沙丁胺醇，快速缓解支气管痉挛）7.C（PPD阳性为硬结≥10mm，≥20mm或伴水疱为强阳性）8.D（ARDS需排除心源性肺水肿，PCWP≤18mmHg）9.B（首次抽液≤700ml，后续每次≤1000ml，避免复张性肺水肿）10.C（大咯血最危险并发症是窒息，可迅速导致死亡）11.C（肺心病最常见病因是COPD，占80%-90%）12.B（ARDS患者推荐小潮气量6-8ml/kg，避免肺损伤）13.B（HRCT可清晰显示支气管扩张的“轨道征”“印戒征”，为首选）14.C（肺脓肿因厌氧菌感染，典型表现为大量脓臭痰，可达300-500ml/日）15.D（支气管哮喘一般不出现杵状指，杵状指多见于慢性缺氧性疾病如支扩、肺脓肿、肺癌）二、多项选择题1.ABC（哮喘急性发作期需快速缓解症状，包括SABA、激素、氧疗；机械通气仅用于严重呼吸衰竭患者）2.ABCD（PTE危险因素包括VTE三联征：静脉血流淤滞、内膜损伤、高凝状态，上述选项均符合）3.ABCD（NIPPV禁忌证包括：心跳呼吸骤停、意识障碍、无法清除分泌物、上消化道出血、面部创伤等）4.ABD（COPD急性加重期需低流量吸氧、抗生素（根据当地耐药情况选择）、短期激素（如泼尼松龙5-7天）；长效β2受体激动剂为稳定期用药）5.ABCD（胸腔积液病因包括漏出液（心衰、肝硬化）和渗出液（结核、肿瘤、肺炎旁积液））三、简答题1.COPD稳定期治疗原则：（1）教育与管理：戒烟、避免有害气体吸入、接种流感/肺炎疫苗；（2）药物治疗：①支气管扩张剂（首选长效β2受体激动剂（LABA）+吸入性糖皮质激素（ICS）或长效抗胆碱能药物（LAMA））；②祛痰药（如氨溴索）；③长期家庭氧疗（LTOT，指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；（3）非药物治疗：呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）、营养支持；（4）病情监测：定期肺功能、血气分析。2.肺脓肿分类及常见致病菌：（1）吸入性肺脓肿：最常见（占60%），多因意识障碍、误吸导致，致病菌以厌氧菌为主（如脆弱拟杆菌、梭形杆菌）；（2）血源性肺脓肿：因皮肤感染、疖痈等经血行播散至肺，致病菌多为金黄色葡萄球菌；（3）继发性肺脓肿：继发于原有肺部疾病（如支气管扩张、肺癌）或邻近器官感染（如肝脓肿穿破），致病菌根据原发病不同（如克雷伯菌、大肠杆菌）。3.胸腔穿刺操作步骤及注意事项：步骤：①患者取坐位，面向椅背，双上肢平放于椅背上；②定位：超声或叩诊确定穿刺点（多取肩胛线或腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间）；③消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜；④穿刺针沿下一肋骨上缘进针，突破感后抽取积液；⑤抽液结束后拔针，覆盖无菌敷料。注意事项：①抽液速度不宜过快，首次≤700ml，后续≤1000ml；②密切观察患者反应（如头晕、冷汗、心悸，提示胸膜反应，立即停止并处理）；③避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器；④血性积液需送检脱落细胞、生化、结核等检查。4.重症哮喘临床表现及处理原则：临床表现：休息时气促，端坐呼吸，说话困难，大汗，心率>120次/分，呼吸频率>30次/分，哮鸣音减弱或消失（“沉默肺”），血气提示PaO2<60mmHg，PaCO2正常或升高（病情恶化）。处理原则：①高浓度吸氧（维持SpO293%-95%）；②雾化吸入SABA（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；③静脉注射糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg/日）；④静脉茶碱（监测血药浓度）；⑤纠正脱水及电解质紊乱；⑥机械通气（指征：意识障碍、PaCO2≥45mmHg且pH<7.30、呼吸肌疲劳）。5.ARDS柏林诊断标准（2012年）：（1）时间：已知诱因后≤1周内出现症状，或新发/原有呼吸系统症状加重；（2）胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；（3）水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（如无左房高压证据，PCWP≤18mmHg或无相关临床证据）；（4）氧合指数（PaO2/FiO2）：①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg（需设定PEEP≥5cmH2O）。四、病例分析题（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程）；②急性加重诱因：受凉后咳嗽、脓痰、气促加重，发热；③体征：桶状胸、过清音、双肺湿啰音及哮鸣音（COPD体征）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染）；血气分析提示PaO258mmHg（<60mmHg）、PaCO252mmHg（>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部X线示双肺透亮度增高（肺气肿表现）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml），但该患者老年起病、病程长、无明显过敏史，更符合COPD；②支气管扩张：以反复咳脓痰、咯血为特征，HRCT可见支气管扩张“轨道征”，该患者无咯血，X线无此表现；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高，该患者无相关病史及体征；④肺结核：多有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，胸部X线可见结核病灶，该患者X线无结核灶。（3）治疗措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO28