护士资格基础护理学参考答案

护士资格基础护理学参考答案一、单项选择题1.以下哪种不属于医院内感染的情况A.本次感染直接与上次住院有关B.新生儿经产道时获得的感染C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作D.由于诊疗措施激活的潜在性感染答案：C。医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院内感染。2.高压蒸汽灭菌法杀灭芽孢细菌所需的压力和温度分别为A.103kPa，121℃B.137kPa，126℃C.103kPa，132℃D.137kPa，132℃答案：A。高压蒸汽灭菌法是一种最有效的灭菌方法，当压力达到103～137kPa，温度达121～126℃，持续20～30分钟，可杀灭包括芽孢在内的一切微生物。3.铺好的无菌盘有效期为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B。铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不超过4小时。4.取用无菌溶液时，最先检查的是A.瓶签是否正确B.瓶盖有无松动C.溶液有无变色D.溶液有无浑浊答案：A。取用无菌溶液时，首先应检查瓶签上的药名、剂量、浓度、有效期等是否正确。5.戴无菌手套时，错误的一项是A.洗手，剪指甲，戴口罩B.核对手套号码、灭菌日期及包装C.未戴手套的手持手套的反折部分取出手套D.戴上手套的手持手套的内面取出手套答案：D。戴上手套的手应持手套的外面取出手套，不能接触手套的内面，以免污染手套。6.测量呼吸时护士的手不离开诊脉的部位主要是为了A.易于记录时间B.保持患者体位不变C.易于观察呼吸的深浅度D.不被患者察觉，以免紧张答案：D。测量呼吸时护士的手不离开诊脉的部位，主要是为了不被患者察觉，以免患者紧张而影响呼吸的频率和深度。7.正常成人安静状态下呼吸频率为A.12～20次/分B.16～20次/分C.18～24次/分D.20～24次/分答案：B。正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/分。8.下列关于血压的生理性变化的描述，错误的是A.小儿血压低于成年人B.中年以前女性血压低于男性C.清晨血压低于傍晚D.右上肢血压低于左上肢答案：D。一般右上肢血压高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧血压比左侧高10～20mmHg。9.下列哪种患者需要测量直肠温度A.腹泻患者B.昏迷患者C.婴幼儿D.心肌梗死患者答案：C。婴幼儿因不能配合测量口腔温度，且肛门括约肌相对松弛，测量直肠温度较为准确。腹泻患者不宜测直肠温度，以免刺激肛门引起不适且测量不准确；昏迷患者和心肌梗死患者一般不首选直肠温度测量。10.为患者测量血压时，袖带过窄可导致测得的血压A.偏低B.偏高C.无影响D.脉压差增大答案：B。袖带过窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。二、多项选择题1.医院的任务包括A.医疗B.教学C.科学研究D.预防和社区卫生服务答案：ABCD。医院的任务是以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。2.医院内感染的形成必须具备的三个条件是A.感染源B.传播途径C.易感宿主D.空气传播答案：ABC。医院内感染的形成必须具备感染源、传播途径和易感宿主三个条件，三者同时存在并相互联系，就构成了感染链。空气传播只是传播途径的一种。3.下列属于化学消毒灭菌法的有A.浸泡法B.喷雾法C.擦拭法D.熏蒸法答案：ABCD。化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法，常用的方法有浸泡法、喷雾法、擦拭法和熏蒸法。4.下列关于无菌技术操作原则的叙述，正确的是A.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒B.操作人员应仪表整洁，洗手，戴口罩、帽子C.无菌物品与非无菌物品应分开放置D.一份无菌物品仅供一位患者使用答案：ABCD。无菌技术操作原则包括操作环境清洁、宽敞、定期消毒；操作人员仪表整洁，洗手，戴口罩、帽子；无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标志；一份无菌物品仅供一位患者使用，以防交叉感染。5.下列关于体温测量的注意事项，正确的有A.婴幼儿、精神异常、昏迷及口腔疾患患者禁测口温B.腹泻、直肠或肛门手术患者禁测肛温C.测量体温前30分钟应避免剧烈运动、进食、冷热饮等D.体温计用后应浸泡于消毒液中答案：ABCD。以上选项均为体温测量的正确注意事项。对于不同情况的患者要选择合适的测量部位，测量前避免影响体温的因素，体温计用后要进行消毒处理。6.下列哪些因素可使血压升高A.紧张B.疼痛C.寒冷D.睡眠不佳答案：ABCD。紧张、疼痛、寒冷、睡眠不佳等因素均可使交感神经兴奋，导致血压升高。7.下列关于脉搏测量的方法，正确的有A.常用的诊脉部位是桡动脉B.测量前应让患者安静休息20～30分钟C.一般患者测量30秒，将所测脉搏数值乘以2D.异常脉搏应测量1分钟答案：ABCD。临床上最常用的诊脉部位是桡动脉，测量前让患者安静休息，以避免活动等因素对脉搏的影响。一般患者测量30秒乘以2即可，异常脉搏则需测量1分钟，以获得更准确的结果。8.下列属于基本饮食的有A.普通饮食B.软质饮食C.半流质饮食D.流质饮食答案：ABCD。基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食，它们适用于不同病情和身体状况的患者。9.下列关于鼻饲法的叙述，正确的有A.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时B.鼻饲前应先检查胃管是否在胃内C.鼻饲液温度应保持在38～40℃D.长期鼻饲者应每天进行口腔护理答案：ABCD。鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。每次鼻饲量不宜过多，间隔时间要足够，鼻饲前要确认胃管在胃内，鼻饲液温度要适宜，长期鼻饲者需做好口腔护理以预防感染。10.下列关于出入液量记录的叙述，正确的有A.每日摄入量主要包括饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等B.每日排出量主要包括尿量、粪便量、呕吐量、出汗量等C.出入液量记录应每12小时小结一次D.出入液量记录应24小时总结一次答案：ABD。出入液量记录应准确记录患者每日的摄入量和排出量，摄入量包括饮水、食物含水、输液、输血等，排出量包括尿、粪便、呕吐物、出汗等。一般每24小时总结一次，而不是每12小时小结一次。三、填空题1.医院按分级管理划分可分为________、________、________三级，每级再分为________、________两等。答案：一；二；三；甲；乙。医院按分级管理划分可分为一、二、三级，每级再分为甲、乙两等，另外还有特级医院。2.无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为________小时。答案：24。无菌包打开后，若未用完，按原折痕包好，注明开包日期及时间，在24小时内可使用。3.隔离可分为________隔离和________隔离两大类。答案：传染病；保护性。隔离可分为传染病隔离和保护性隔离，传染病隔离是为了防止传染病病原体向外传播，保护性隔离是为了保护易感人群。4.测量血压时，袖带应平整缚于上臂，下缘距肘窝________cm，松紧以能插入________指为宜。答案：2～3；1～2。测量血压时，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入1～2指为宜，这样才能保证测量结果的准确性。5.发热过程可分为三个阶段，即________、________、________。答案：体温上升期；高热持续期；退热期。发热过程的这三个阶段各有其特点，体温上升期产热大于散热，体温逐渐升高；高热持续期产热和散热在较高水平上趋于平衡；退热期散热大于产热，体温逐渐下降。6.成人鼻饲时，胃管插入的长度为________cm。答案：45～55。成人鼻饲时，胃管插入的长度一般为前额发际至剑突的距离或由鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45～55cm。7.大量不保留灌肠时，成人每次用量为________ml，溶液温度为________℃。答案：500～1000；39～41。大量不保留灌肠时，成人每次用量一般为500～1000ml，溶液温度以39～41℃为宜，温度过高或过低都会给患者带来不适。8.临床上常见的输血反应有________、________、________、________等。答案：发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血反应。输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应，这些是临床上较为常见的类型。9.静脉输液的目的包括补充________和________，调节________，供给________，输入________，增加________等。答案：水分；电解质；酸碱平衡；营养物质；药物；血容量。静脉输液是临床常用的治疗方法，通过输液可以达到多种治疗目的，满足患者身体的不同需求。10.临终患者的心理反应通常分为五个阶段，即________、________、________、________、________。答案：否认期；愤怒期；协议期；忧郁期；接受期。这是美国心理学家库布勒-罗斯提出的临终患者心理反应的五个阶段，了解这些阶段有助于医护人员更好地为临终患者提供心理支持。四、简答题1.简述医院内感染的预防和控制措施。医院内感染的预防和控制措施主要包括以下几个方面：（1）建立健全医院感染管理组织和制度：医院应成立医院感染管理委员会，制定完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，定期对医院感染情况进行监测和评估。（2）加强医院环境管理：保持医院环境清洁卫生，定期对病房、手术室、门诊等区域进行清洁和消毒，合理安排医院的布局，避免交叉感染。（3）严格执行无菌技术操作原则：医护人员在进行各种诊疗操作时，必须严格遵守无菌技术操作原则，如洗手、戴口罩、帽子、手套，使用无菌物品等，防止病原体的传播。（4）加强消毒灭菌工作：对医疗器械、物品、空气、地面等进行定期的消毒灭菌，选择合适的消毒灭菌方法和消毒剂，确保消毒灭菌效果。（5）合理使用抗菌药物：严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。（6）加强患者的管理：对感染患者进行隔离治疗，严格执行探视制度，防止感染的传播。同时，加强对患者的健康教育，提高患者的自我防护意识。（7）加强医护人员的培训：定期对医护人员进行医院感染知识的培训，提高医护人员对医院感染的认识和防控能力。2.简述无菌技术的操作原则。无菌技术的操作原则如下：（1）环境要求：操作环境应清洁、宽敞、定期消毒，操作前30分钟应停止清扫地面等工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。（2）人员要求：操作人员应仪表整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。（3）物品管理：无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志。无菌物品应放在无菌容器或无菌包内，无菌包外应注明物品名称、灭菌日期等。无菌物品应定期检查，如过期、受潮应重新灭菌。（4）操作过程：取用无菌物品时应使用无菌持物钳，不可触及无菌物品的非无菌面。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。操作时，身体应与无菌区保持一定距离，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。一份无菌物品仅供一位患者使用，以防交叉感染。（5）无菌区域的维护：铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不超过4小时。已打开的无菌溶液，24小时内有效。3.简述体温测量的注意事项。体温测量的注意事项包括：（1）测量前：测量体温前30分钟应避免患者进行剧烈运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠等，以免影响测量结果。检查体温计的性能，确保体温计完好无损，水银柱在35℃以下。（2）测量时：根据患者的病情、年龄等选择合适的测量部位，如婴幼儿、精神异常、昏迷及口腔疾患患者禁测口温；腹泻、直肠或肛门手术患者禁测肛温。测量时要确保体温计与测量部位充分接触，测量时间要足够。（3）测量后：读取体温计数值时，应横持体温计缓慢转动，使刻度与眼平行，避免用手捏体温计的水银端。如发现体温与病情不符，应重新测量。体温计用后应浸泡于消毒液中进行消毒处理。（4）特殊情况处理：如患者不慎咬破体温计，应立即清除口腔内玻璃碎片，口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。病情允许者可服用富含纤维素的食物，以促进汞的排出。4.简述鼻饲法的操作要点。鼻饲法的操作要点如下：（1）评估患者：评估患者的病情、意识状态、鼻腔情况等，向患者解释鼻饲的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。（2）准备用物：准备合适的胃管、注射器、温开水、鼻饲液等。（3）插入胃管：协助患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，清洁鼻腔。润滑胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度（成人一般为45～55cm）。（4）确认胃管在胃内：常用的方法有三种，一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是将胃管末端放入盛水的碗中，无气泡溢出；三是向胃管内注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声。（5）固定胃管：确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。（6）鼻饲：先注入少量温开水，然后缓慢注入鼻饲液，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲完毕后，再注入少量温开水，以冲洗胃管。（7）整理与记录：协助患者取舒适卧位，清理用物，记录鼻饲的时间、量、患者的反应等。（8）拔管：长期鼻饲者应定期更换胃管，一般每周更换一次。拔管时，先将胃管末端反折，避免液体流入气管，然后嘱患者深呼吸，在患者呼气时迅速拔出胃管。5.简述大量不保留灌肠的目的和注意事项。大量不保留灌肠的目的：（1）解除便秘、肠胀气。（2）清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。（3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。（4）灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠的注意事项：（1）灌肠前：了解患者的病情、意识状态、排便情况等，向患者解释灌肠的目的、方法及注意事项，以取得患者的配合。根据患者的年龄选择合适的肛管和灌肠溶液，溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑患者用4℃的生理盐水。（2）灌肠时：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部。润滑肛管前端，缓慢插入直肠7～10cm，成人每次用量为500～1000ml，小儿为200～500ml。灌肠过程中要注意观察患者的反应，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒的高度，减慢流速，并嘱患者深呼吸，以减轻不适。如患者出现面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气急等情况，应立即停止灌肠，并及时处理。（3）灌肠后：嘱患者尽量保留灌肠液5～10分钟后再排便，以达到更好的效果。降温灌肠时，灌肠液应保留30分钟后再排出，排便后30分钟测量体温并记录。（4）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。五、论述题1.论述如何为高热患者进行护理。对于高热患者，护理工作至关重要，可从以下几个方面进行：（1）病情观察：-密切观察体温变化，一般每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，可改为每日测量1～2次。同时观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及有无寒战、出汗、皮疹等伴随症状。-注意观察患者的意识状态，如出现烦躁不安、谵妄、昏迷等情况，应及时报告医生。（2）降温措施：-物理降温：可采用局部冷疗，如冰袋、冰帽等，将冰袋置于前额、腋下、腹股沟等大血管处，注意冰袋要用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，以防冻伤。也可采用全身冷疗，如温水擦浴、酒精擦浴等。温水擦浴水温一般为32～34℃，酒精擦浴用25%～35%的酒精，温度为30℃左右。擦浴时应注意拍拭，避免摩擦，在腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等血管丰富处停留时间稍长，以促进散热，但胸前区、腹部、后颈部、足心等部位禁忌擦浴。-药物降温：遵医嘱给予退热药物，用药后要注意观察患者的体温变化和出汗情况，防止出汗过多导致虚脱。（3）补充营养和水分：-高热患者机体代谢率增高，消耗增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者少食多餐。-鼓励患者多饮水，每日摄入量应在3000ml左右，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。对于不能进食或饮水不足的患者，可通过静脉补液来补充水分和营养。（4）休息与活动：-高热患者应卧床休息，减少能量消耗，保持病室安静、舒适，温度适宜，一般为18～22℃，湿度为50%～60%。-协助患者取舒适体位，定时更换体位，防止压疮的发生。病情允许时，可鼓励患者在床上进行适当的活动，以促进血液循环。（5）口腔护理：-高热患者口腔黏膜干燥，抵抗力下降，易发生口腔感染。应每日进行口腔护理2～3次，保持口腔清洁。-鼓励患者勤漱口，口唇干裂者可涂润唇膏。（6）皮肤护理：-及时擦干患者出汗后的皮肤，更换潮湿的衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥，防止受凉。-对于长期卧床的患者，要定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮的发生。（7）心理护理：-高热患者可能会出现焦虑、烦躁等情绪，护理人员应关心、安慰患者，向患者解释发热的原因和治疗方法，缓解患者的紧张情绪。-鼓励患者积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。2.论述静脉输液过程中可能出现的问题及处理方法。静脉输液过程中可能出现以下问题及相应的处理方法：（1）发热反应：-原因：主要是输入致热物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白等。-表现：患者在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。-处理方法：减慢输液速度或停止输液，及时通知医生。对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。保留剩余溶液和输液器，送检验室作细菌培养，以查找发热原因。（2）循环负荷过重（急性肺水肿）：-原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起。-表现：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰