内分泌科-糖尿病基础知识、降糖药物及胰岛素试题（附答案）

内分泌科—糖尿病基础知识、降糖药物及胰岛素试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于糖尿病的病理生理机制，错误的是（）A.1型糖尿病主要因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏B.2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足C.妊娠糖尿病（GDM）患者产后均会发展为2型糖尿病D.线粒体糖尿病属于特殊类型糖尿病，与母系遗传相关2.诊断糖尿病的空腹血糖（FPG）标准是（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L3.患者男性，55岁，BMI28kg/m²，诊断为2型糖尿病3年，目前口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。首选的联合治疗药物是（）A.格列本脲（磺脲类）B.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制剂）C.达格列净（SGLT-2抑制剂）D.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）4.关于胰岛素的分类，以下描述正确的是（）A.门冬胰岛素属于中效胰岛素，起效时间15-30分钟B.精蛋白锌胰岛素（PZI）属于长效胰岛素，无明显作用高峰C.预混胰岛素30R含30%短效和70%中效胰岛素D.甘精胰岛素（来得时）是超长效胰岛素，需每日注射2次5.双胍类药物的主要降糖机制是（）A.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B.抑制肠道α-糖苷酶，延缓碳水化合物吸收C.抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用D.激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ），改善胰岛素抵抗6.以下哪项不是磺脲类药物的常见不良反应（）A.低血糖B.体重增加C.胃肠道反应D.乳酸性酸中毒7.患者女性，68岁，糖尿病病史10年，血肌酐220μmol/L（估算肾小球滤过率eGFR30ml/min/1.73m²），不宜使用的降糖药物是（）A.二甲双胍B.瑞格列奈（格列奈类）C.恩格列净（SGLT-2抑制剂）D.西格列汀（DPP-4抑制剂）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性实验室检查结果是（）A.血糖≥33.3mmol/L，血钠显著升高B.血pH＜7.35，血酮体＞3.0mmol/LC.血浆渗透压＞320mOsm/LD.尿糖（+++），尿蛋白（++）9.关于GLP-1受体激动剂的描述，错误的是（）A.可延缓胃排空，增加饱腹感B.主要通过肾脏代谢，肾功能不全患者需调整剂量C.具有心血管保护作用（如降低主要不良心血管事件风险）D.常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐）10.胰岛素治疗的适应症不包括（）A.新诊断的2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%B.妊娠糖尿病经饮食运动控制后血糖仍不达标C.糖尿病合并严重感染或大手术期间D.2型糖尿病患者使用两种口服药联合治疗后HbA1c7.2%11.患者使用胰岛素后出现低血糖，以下处理措施错误的是（）A.意识清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如2-3块方糖）B.意识障碍者静脉注射50%葡萄糖40-60mlC.低血糖纠正后，需继续监测血糖2-4小时D.若反复低血糖，应立即停用所有降糖药物12.以下关于糖尿病慢性并发症的描述，正确的是（）A.糖尿病肾病Ⅰ期表现为持续性微量白蛋白尿B.糖尿病视网膜病变增殖期需行激光光凝治疗C.糖尿病周围神经病变以近端对称性感觉神经病变为主D.糖尿病足溃疡Wagner分级3级指全层皮肤缺损伴骨暴露13.患者男性，40岁，诊断为1型糖尿病1年，使用门冬胰岛素（餐时）+地特胰岛素（基础）治疗。今日午餐前自测血糖2.8mmol/L，最可能的原因是（）A.早餐前胰岛素剂量不足B.午餐前未按时进餐C.早餐碳水化合物摄入过多D.基础胰岛素剂量过大14.α-糖苷酶抑制剂的最佳服药时间是（）A.餐前0.5小时B.餐中第一口饭时嚼服C.餐后立即服用D.睡前服用15.关于胰岛素保存的注意事项，错误的是（）A.未开封的胰岛素应冷藏（2-8℃），不可冷冻B.已开封的胰岛素可室温（≤25℃）保存4周C.胰岛素笔芯使用后应放回冰箱冷藏D.注射前需将胰岛素从冰箱取出，复温至室温再使用二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于糖尿病急性并发症的是（）A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病D.低血糖症2.SGLT-2抑制剂的降糖机制包括（）A.抑制肾脏近端肾小管对葡萄糖的重吸收B.增加尿糖排泄C.降低体重和血压D.促进胰岛素分泌3.1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点包括（）A.起病年龄（1型多＜30岁，2型多＞40岁）B.起病急缓（1型起病急，2型起病隐匿）C.自身抗体（如GAD抗体、ICA抗体）D.胰岛素治疗依赖性（1型需终身胰岛素）4.胰岛素常见的不良反应包括（）A.低血糖B.体重增加C.注射部位脂肪萎缩或增生D.乳酸性酸中毒5.关于糖尿病饮食治疗的原则，正确的是（）A.总热量计算以理想体重为基础（理想体重=身高cm-105）B.碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低GI食物C.蛋白质占15%-20%，糖尿病肾病患者需限制至0.8g/kg/dD.脂肪占20%-30%，饱和脂肪酸＜10%三、填空题（每空1分，共20分）1.糖尿病的诊断标准为：典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥____mmol/L，或空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2小时血糖≥____mmol/L，或HbA1c≥____%（需重复确认）。2.2型糖尿病的“代谢综合征”诊断标准需满足以下3项及以上：中心性肥胖（男性腰围≥____cm，女性≥____cm）、甘油三酯≥____mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＜____mmol/L或女性＜____mmol/L、血压≥____mmHg、空腹血糖≥____mmol/L。3.胰岛素按作用时间分类可分为：速效（如____）、短效（如____）、中效（如____）、长效（如____）、超长效（如____）、预混（如____）。4.糖尿病肾病的分期（KDOQI标准）：Ⅰ期（____）、Ⅱ期（____）、Ⅲ期（____）、Ⅳ期（____）、Ⅴ期（____）。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2型糖尿病的三级预防策略。2.对比磺脲类药物与格列奈类药物的异同点（机制、代表药、适应症、不良反应）。3.列举胰岛素治疗的常见起始方案（至少3种），并说明适用人群。五、案例分析题（11分）患者女性，62岁，因“多饮、多尿2月，意识模糊1天”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP140/90mmHg；嗜睡，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.2mmol/L，血尿素氮（BUN）18.5mmol/L，血肌酐（Scr）170μmol/L，血pH7.38，血酮体0.8mmol/L（正常＜0.6），血浆渗透压350mOsm/L（正常280-300）；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（±），尿蛋白（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（2分）（3）简述急性期的治疗原则。（4分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：妊娠糖尿病（GDM）患者产后多数血糖恢复正常，仅约5%-10%可能发展为2型糖尿病，需长期随访。2.答案：B解析：糖尿病诊断标准：FPG≥7.0mmol/L（空腹8小时以上），或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。3.答案：C解析：患者BMI28（超重），空腹及餐后血糖均升高，SGLT-2抑制剂可降低空腹及餐后血糖，同时减重、降血压，适合超重/肥胖的2型糖尿病患者。4.答案：C解析：门冬胰岛素是速效（起效15分钟）；精蛋白锌胰岛素（PZI）是长效，但有作用高峰；甘精胰岛素是长效，每日1次；预混30R含30%短效（RI）和70%中效（NPH）。5.答案：C解析：双胍类主要通过抑制肝糖输出（核心机制）、增加外周组织葡萄糖利用、改善胰岛素抵抗降糖，不刺激胰岛素分泌。6.答案：D解析：乳酸性酸中毒是双胍类（尤其苯乙双胍）的严重不良反应，磺脲类主要不良反应为低血糖、体重增加、胃肠道反应。7.答案：C解析：SGLT-2抑制剂禁用于eGFR＜30ml/min/1.73m²（恩格列净可用于eGFR≥20）；二甲双胍在eGFR≥45时可调整剂量，eGFR30-45需谨慎；瑞格列奈主要经胆汁排泄，肾功能不全无需调整剂量；DPP-4抑制剂（如西格列汀）轻中度肾衰无需调整。8.答案：B解析：DKA特征为高血糖（多13.9-33.3mmol/L）、酮症（血酮＞3.0mmol/L）、酸中毒（血pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）；高渗高血糖综合征（HHS）以血糖≥33.3mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/L、无明显酮症为特征。9.答案：B解析：GLP-1受体激动剂主要经肽酶降解，肾功能不全患者无需调整剂量（如利拉鲁肽）；部分药物（如司美格鲁肽）需根据eGFR调整。10.答案：D解析：胰岛素适应症包括：1型糖尿病；2型糖尿病口服药效果不佳（如HbA1c≥7.0%）；急性并发症或应激状态；严重慢性并发症；妊娠糖尿病；特殊类型糖尿病等。HbA1c7.2%可尝试优化口服药方案。11.答案：D解析：反复低血糖需调整降糖方案（如减少胰岛素或促泌剂剂量），而非立即停用所有药物（可能导致高血糖）。12.答案：B解析：糖尿病肾病Ⅰ期为肾小球高滤过，无尿蛋白；Ⅱ期为间断微量白蛋白尿；Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿；Ⅳ期为大量白蛋白尿；Ⅴ期为肾衰竭。糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变为主。糖尿病足Wagner3级为深部溃疡伴脓肿或骨炎。13.答案：B解析：1型糖尿病患者使用餐时胰岛素（门冬胰岛素）控制餐后血糖，午餐前低血糖多因早餐后胰岛素作用未消退+午餐前未及时进餐。基础胰岛素（地特胰岛素）主要影响空腹血糖。14.答案：B解析：α-糖苷酶抑制剂需与第一口饭同服，通过抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物分解为单糖，降低餐后血糖。15.答案：C解析：已开封的胰岛素笔芯无需冷藏，室温（≤25℃）保存4周即可，反复冷藏可能导致笔芯内液体收缩，空气进入影响剂量准确性。二、多项选择题1.答案：ABD解析：糖尿病急性并发症包括DKA、HHS、低血糖症；慢性并发症包括肾病、视网膜病变、神经病变等。2.答案：ABC解析：SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端肾小管SGLT-2受体，减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，同时具有减重、降血压作用；不直接促进胰岛素分泌。3.答案：ABCD解析：1型糖尿病多青少年起病，急性起病，自身抗体阳性（GAD、ICA等），依赖胰岛素；2型糖尿病多成年起病，隐匿起病，抗体阴性，早期可通过生活方式+口服药控制。4.答案：ABC解析：胰岛素不良反应包括低血糖（最常见）、体重增加、注射部位脂肪萎缩/增生、过敏反应等；乳酸性酸中毒与双胍类相关。5.答案：ABCD解析：糖尿病饮食总原则：控制总热量，合理分配三大营养素；碳水化合物占50%-60%（低GI），蛋白质15%-20%（肾病患者0.8g/kg/d），脂肪20%-30%（限制饱和脂肪酸）；理想体重=身高（cm）-105，中心性肥胖标准男性≥90cm，女性≥85cm。三、填空题1.11.1；7.0；11.1；6.52.90；85；1.7；1.0；1.3；130/85；6.13.门冬胰岛素（或赖脯胰岛素）；普通胰岛素（RI）；低精蛋白胰岛素（NPH）；精蛋白锌胰岛素（PZI）；甘精胰岛素（或德谷胰岛素）；预混30R（或50R）4.肾小球高滤过期；正常白蛋白尿期；微量白蛋白尿期；大量白蛋白尿期；肾衰竭期（尿毒症期）四、简答题1.2型糖尿病三级预防策略一级预防（未病防病）：针对高危人群（肥胖、家族史、代谢综合征等），通过生活方式干预（控制体重、合理饮食、规律运动）降低发病风险。二级预防（早诊早治）：对糖尿病前期（IFG、IGT）患者进行干预（如二甲双胍、生活方式调整），延缓或逆转至正常血糖；定期筛查（空腹血糖、OGTT、HbA1c）。三级预防（防治并发症）：对已确诊糖尿病患者，严格控制血糖（HbA1c＜7.0%）、血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；定期筛查并发症（眼底、尿微量白蛋白、神经传导等）；早期干预（如ACEI/ARB治疗肾病，激光治疗视网膜病变）。2.磺脲类与格列奈类的异同点相同点：均为胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞K⁺-ATP通道开放，促进胰岛素分泌；适用于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者；主要不良反应为低血糖、体重增加。不同点：-机制：磺脲类与β细胞SUR1受体结合时间长（强促泌），格列奈类结合时间短（快速促泌）。-代表药：磺脲类（格列本脲、格列齐特、格列美脲）；格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）。-适应症：磺脲类适合空腹血糖升高为主患者；格列奈类适合餐后血糖升高为主或进餐不规律者（如老年患者）。-药代动力学：磺脲类半衰期长（部分需每日1次），格列奈类半衰期短（需随餐服用，每日3次）。-低血糖风险：磺脲类（尤其长效制剂）更高，格列奈类因作用时间短，低血糖风险较低。3.胰岛素治疗起始方案及适用人群（1）基础胰岛素（如甘精胰岛素）+口服药：适用于2型糖尿病口服药控制不佳（空腹血糖高为主），保留餐时胰岛素分泌功能。（2）预混胰岛素（如30R）每日2次：适用于空腹及餐后血糖均升高，生活规律（每日2餐主餐）的患者。（3）餐时+基础胰岛素（三短一长）：适用于1型糖尿病、2型糖尿病β细胞功能差（如HbA1c≥9.0%）或妊娠糖尿病需严格控制血糖者。（4）持续皮下胰岛素输注（CSII，胰岛素泵）：适用于脆