医保服务人员考核制度

PAGE医保服务人员考核制度一、总则（一）目的为加强医保服务人员管理，提高医保服务质量，规范医保服务行为，保障医保基金安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本公司实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司所有从事医保服务工作的人员，包括但不限于医保窗口工作人员、医保审核人员、医保管理人员等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素影响，确保公平、公正地评价医保服务人员的工作表现。2.全面考核原则：对医保服务人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面考核，重点考核工作业绩和服务质量。3.激励约束原则：通过考核，激励医保服务人员积极工作，提高服务水平，同时对违规行为进行约束，确保医保服务工作规范有序开展。4.持续改进原则：根据考核结果，及时发现问题，总结经验教训，不断完善医保服务工作流程和制度，持续提高医保服务质量。二、考核内容与标准（一）职业道德（20分）1.遵纪守法（10分）严格遵守国家法律法规和医保政策，无违法违规行为。如有违反法律法规和医保政策的情况，每次扣510分。遵守公司规章制度，服从工作安排。违反公司规章制度，每次扣15分。2.服务态度（10分）热情接待参保人员，耐心解答问题，使用文明用语。服务态度不好，被参保人员投诉，每次扣15分。主动为参保人员提供帮助，积极解决问题，树立良好的服务形象。如因服务态度问题导致参保人员满意度下降，酌情扣15分。（二）专业能力（30分）1.业务知识（15分）熟悉医保政策法规、业务流程和操作规程，能够准确解答参保人员的疑问。业务知识考核不合格，每次扣510分。定期参加医保业务培训，不断更新知识，提高业务水平。无故不参加培训，每次扣15分。2.操作技能（15分）熟练掌握医保信息系统操作技能，能够准确录入、审核医保数据。操作技能考核不达标，每次扣510分。在规定时间内完成医保业务办理，提高工作效率。因操作技能问题导致业务办理延误，酌情扣15分。（三）工作业绩（40分）1.业务量完成情况（20分）根据岗位要求，完成规定的医保业务办理量。业务量未达到规定标准，按比例扣分，每少完成10%扣25分。积极拓展医保业务，提高业务量。业务量较上一年度有显著增长，酌情加25分。2.工作质量（20分）医保业务办理准确无误，审核通过率达到[X]%以上。审核通过率每低于[X]%1个百分点，扣25分。减少医保业务差错率，差错率控制在[X]%以内。差错率每超过[X]%1个百分点，扣25分。（四）工作纪律（10分）1.出勤情况（5分）按时上下班，不迟到、早退、旷工。迟到、早退每次扣1分，旷工每次扣5分。严格请销假制度，请假需提前办理手续。未按规定请假，每次扣13分。2.工作纪律（5分）在工作时间内，不做与工作无关的事情。违反工作纪律，每次扣13分。保守医保工作秘密，不泄露参保人员信息。如有信息泄露情况，视情节轻重扣25分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由各部门负责人对本部门医保服务人员的日常工作表现进行考核，包括出勤情况、工作纪律、服务态度等方面，及时记录考核情况。2.定期考核：每月末，各部门对医保服务人员进行一次定期考核，根据业务量完成情况、工作质量、专业能力等方面进行综合评价，填写考核表。3.专项考核：针对医保服务中的重点工作、专项任务或出现的问题，进行专项考核，及时发现和解决问题。4.参保人员评价：通过设置意见箱、开展满意度调查等方式，收集参保人员对医保服务人员的评价意见，作为考核的参考依据。（二）考核周期考核周期为自然月，每月末进行当月考核，年度进行综合考评。四、考核程序（一）个人自评每月末，医保服务人员根据自己当月的工作表现，对照考核标准进行自我评价，填写个人考核自评表，提交给部门负责人。（二）部门初评各部门负责人根据日常考核记录、定期考核情况以及参保人员评价意见，对本部门医保服务人员进行初步评价，填写部门考核初评表，提出考核意见和建议。（三）审核汇总公司考核管理部门对各部门提交的考核初评表进行审核汇总，统计各项考核指标得分，计算出每位医保服务人员的当月考核得分。（四）结果反馈考核管理部门将考核结果反馈给各部门负责人，由部门负责人向医保服务人员反馈考核意见，指出存在的问题和不足，提出改进建议。（五）申诉处理医保服务人员如对考核结果有异议，可在接到考核结果反馈后的[X]个工作日内，向考核管理部门提出书面申诉。考核管理部门应在接到申诉后的[X]个工作日内进行调查核实，并将处理结果反馈给申诉人。五、考核结果应用（一）绩效奖金发放根据考核结果，确定医保服务人员的绩效奖金发放系数。考核得分在[X]分以上的，绩效奖金发放系数为[X]；考核得分在[X][X]分之间的，绩效奖金发放系数为[X]；考核得分在[X]分以下的，绩效奖金发放系数为[X]。绩效奖金根据公司薪酬制度进行发放。（二）岗位晋升与调整1.在年度综合考评中，考核结果优秀（考核得分排名前[X]%）的医保服务人员，在岗位晋升时予以优先考虑。2.对于考核结果不合格（考核得分排名后[X]%）的医保服务人员，公司将视情况进行岗位调整或培训，如仍不能胜任工作，将予以辞退处理。（三）培训与发展根据考核结果，分析医保服务人员的培训需求，为其提供有针