中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识2026

中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识2026婴幼儿功能性消化不良综合征是婴幼儿常见的胃肠道功能紊乱症候群，是婴幼儿常见的就诊原因，因缺乏有效的治疗手段，影响患儿的生活质量，并给家庭带来困扰，需要安全有效的措施进行积极干预［1-3］。为此，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组、中华医学会儿科学分会消化学组、中国医师协会儿科医师分会消化学组及《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织国内儿科中西医专家共同制订本共识，旨在解决婴幼儿功能性消化不良综合征的治疗问题，为儿科医生提供临床实践指导。婴幼儿功能性消化不良综合征是一组以反复发作的食欲下降、嗳气、腹胀、肛门排气增多、干呕或呕吐、反复哭闹或腹痛、排便异常（排便次数或排便量增多、粪便不成形、粪便见奶瓣或未消化的食物残渣较平时增多、粪便伴有酸臭味、粪便干结、每周排便次数>2次并无排便障碍）为主要表现，经过适当的医疗评估，症状不能归因于其他疾病的一组常见临床症候群［4］。根据本综合征的主要临床症状，中医将本疾病归属于小儿“积滞”“腹痛”“痞满”“泄泻”“厌食”“便秘”等范畴。辨证可分为虚证、实证及虚实夹杂证。虚证舌象：舌质淡，舌苔薄白；实证舌象：舌质红，舌苔黄白厚或腻；虚实夹杂证舌象：舌质淡，舌苔白厚。中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识（以下简称本共识）在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2025CN1933）。本共识由广州医科大学附属妇女儿童医疗中心、广州中医药大学第一附属医院牵头制定，邀请国内儿科消化领域的中、西医专家56人参与本共识的制定与撰写。本共识于2023年2月启动，通过两轮德尔菲问卷及3次线下讨论广泛征求各专家的意见，构建7个婴幼儿功能性消化不良综合征治疗相关关键临床问题。本共识通过系统回顾与分析中医经典名方、系统检索并参考研究证据，在综合专家意见的基础上拟定本共识的推荐药物。通过改良德尔菲法组织工作组成员进行推荐意见投票，若投票得票数≥75%则认为达成一致建议，若投票得票数<75%则不予采纳。根据投票结果制定“中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识草案”。2025年6月工作组成员通过6次线上及线下讨论对草案进行修订，最终于2026年1月达成共识意见。本共识的主要推荐意见：婴幼儿功能性消化不良综合征的治疗原则以喂养指导、非药物干预治疗为主导，必要时可选用药物治疗。以下逐一阐述7个临床问题。1健康教育、养护指导及营养指导包含哪些内容？如何实施？陈述：（1）健康教育：向看护人解释婴幼儿功能性消化不良综合征的发病机制和预后，让看护人接受该诊断并配合治疗，缓解其焦虑情绪，避免不必要的检查和治疗［5］。（2）养护指导：为婴幼儿提供安静舒适的喂养环境，指导看护人正确的抱养体位及技巧，根据症状给予针对性的养护指导建议（如抚触、拍嗝等）［5］。小儿脾常不足，胃肠功能欠完善，在乎摄养与调和。小儿的起居喂养应当饱而不撑，暖而不捂，且要背暖、肚暖、足暖，尤其是腹部要注意保暖。（3）营养指导：对婴幼儿的食物结构、喂养量、喂养频率、喂养方式给予建议，重视回应性喂养［5］。实施方式：坚持母乳喂养；如人工喂养或混合喂养，配方奶可选择部分水解配方（partiallyhydrolyzedformula，pHF）以缓解症状；针对过度哭闹、胀气、排便次数增多、稀便的婴儿，可以在饮食中减少或去除乳糖，可选择低乳糖或无乳糖配方，症状消失可恢复普通奶粉喂养；婴儿4~6月龄起须添加辅食，先添加蛋黄、肉泥、肝泥、强化铁的婴儿谷粉等泥糊状食物；及时引入多样化的食物，重视动物蛋白的添加［6］；尽量保持食物原味，油脂适当，可添加少许盐及调味剂。同时根据婴幼儿症状，给予营养指导，适当添加其他辅食如水果、乳制品等营养丰富的食物，数量和时机以不影响婴幼儿主餐食欲为宜。2如何治疗食欲下降？陈述：食欲下降是指较长时间的食欲减退或消失，甚至拒食，并排除全身性和消化道器质性疾病，中医称之为厌食。诊断标准需同时符合以下3个条件：（1）食量减少所需正常量的1/2以上，持续2周或以上，每周出现2天或以上；（2）排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响；（3）食欲下降期间身高、体重未见明显增长。治疗措施：提供安静舒适的环境，恰当的喂养方式及适当运动有助于改善婴幼儿食欲下降症状；添加辅食前的人工喂养或混合喂养儿选择pHF可促进消化吸收，有助缓解食欲下降症状；适时添加恰当辅食，鼓励自主进食，但不强迫进食［5］，必要时可选用赛庚啶治疗［7-9］。虚证以扶正为主，健脾助运；实证以消食导滞为主；虚实夹杂证消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消。药物参考附表［10-12］，外治疗法参考临床问题7［13］。3如何治疗嗳气、腹胀、肛门排气增多？陈述：嗳气是指胃中气体上逆至咽喉所发出的声响。嗳气在中医被称为噫气，常与脾胃运化失调、气机升降失常有关。诊断标准为反复出现嗳气，持续2周或以上，每周出现2天或以上，每天出现2次或以上。腹胀指由于胃肠道积气导致的腹部膨隆，诊断标准需同时符合以下3个条件：（1）反复腹胀，持续2周或以上，每周出现2天或以上；（2）腹胀多于餐后明显，可伴嗳气及肛门排气增多，嗳气及肛门排气后腹胀可缓解；（3）腹胀经适当评估，无法用其他疾病来解释。肛门排气增多：诊断标准为反复出现肛门排气较平时增多，持续2周或以上，每周出现2天或以上，每天出现2次或以上。治疗措施：给婴儿进行适当的抚触按摩有助于排气，改善嗳气、腹胀、肛门排气过多的症状，添加辅食前的人工喂养或混合喂养儿，选择部分水解低乳糖配方可减少胀气症状。添加辅食后的婴幼儿饮食中应避免易产气的食物，如红薯、芋头及富含可发酵性短链碳水化合物（fermentableoligosaccharides，disaccharides，monosaccharidesandpolyols，FODMAP）的食物（如豆类、卷心菜、洋葱、孢子甘蓝、小麦等）［5］。虚证以扶正为主，健脾益气；实证以调理气机为主；虚实夹杂证以温中理气为主。药物治疗参考表1［11，14-19］，外治疗法参考临床问题7。4如何治疗干呕或呕吐？陈述：干呕是指一种对食物反感或食后即想呕吐的动作。呕吐是指胃内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射性动作。《幼幼集成·呕吐证治》［20］曰：“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，又曰干呕。”诊断标准需符合以下条件之一：（1）反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天出现2次或以上，不存在自行诱导的干呕，经过适当评估，干呕无法用其他疾病来完全解释。（2）反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天2次或以上，不存在自行诱导的呕吐，无呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难、姿态异常，经过适当评估，呕吐无法用其他疾病来完全解释。治疗措施：餐后拍嗝排气、竖抱或头高脚低位，避免接触二手烟。添加辅食前的人工喂养或混合喂养婴儿选择pHF有助于改善干呕和呕吐症状。添加辅食后的婴幼儿调整辅食的黏稠度可减少呕吐的频率［5］。虚证以温中和胃为主；实证以和胃降逆为主；虚实夹杂证以温中和胃降逆为主。药物治疗参考附表［11，18-19］，外治疗法参考临床问题7。5如何治疗反复哭闹或腹痛？陈述：反复哭闹诊断标准是指无明显诱因下出现反复的哭闹（无法表述腹痛的婴幼儿），监护人难以阻止和安抚但无生长迟缓、发热或其他疾病的证据；反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天2次或以上。反复腹痛的诊断标准是无明显诱因下出现腹痛（可表述腹痛的幼儿），但无生长迟缓、发热或其他疾病的证据，反复出现持续2周或以上，每周2天或以上，每天2次或以上。《古今医统·腹痛》［21］曰：“小儿腹痛之病，诚为急切……无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。”婴幼儿不能言语，腹痛常表现为啼哭。治疗措施：吸吮、轻轻摇晃、包裹、抚触有助于改善婴儿反复哭闹，按摩有助于改善幼儿腹痛症状。人工喂养或混合喂养婴儿可选择部分水解低乳糖含量配方，有助于改善婴儿哭闹和腹痛。添加辅食后的婴幼儿可避免食用富含FODMAP的食物［5］。中医治疗以调畅气机、疏肝理脾为基本法则。虚证以温中补虚为主；实证以疏通经络，行气止痛为主；虚实夹杂证以温中行气为主。药物治疗参考附表［11，17，22］，外治疗法参考临床问题7。6如何治疗排便异常？陈述：排便异常需同时具备以下4项条件，（1）满足以下1条：①排便次数或排便量较平时增多（6月龄以上婴幼儿排便次数>4次/天，<6月龄婴儿排便量较平时增多）且粪便不成形，表现为稀烂便或糊状便；②粪便见奶瓣或未消化的食物残渣，较平时增多，或伴酸臭味；③粪便干结（Bristol粪便分类法中第一型及第二型），每周排便次数>2次，无排便障碍。（2）持续时间2周以上，每周出现2天或以上。（3）如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓。（4）排除器质性疾病及药物性因素的影响。大便次数增多、粪质稀薄属于泄泻范畴，脾困湿盛为关键，正如《幼幼集成·泄泻证治》［20］所说：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作也”。《黄帝内经·灵兰秘典论》［23］曰：“大肠者，传道之官”，大便干结、排便不规律，多由大肠传导失司所致。治疗措施：大便稀烂或糊状便者，如人工喂养或混合喂养婴儿可选择低乳糖或无乳糖配方，有助于改善大便性状及减少大便次数，pHF有助于减少粪便奶瓣。建议根据月龄选择适宜质地的食物。细心护理臀部有助于改善尿布疹及肛周问题［5］。泄泻以运脾化湿为治疗法则，虚证以扶正为主，健脾益气，温补脾肾；实证以祛邪为主，清热化湿、祛风散寒、消食导滞；虚实夹杂证健脾助运，消滞止泻［19，24］。大便干结者，如人工喂养或混合喂养婴儿可选择pHF有助于改善粪便干结症状。已添加辅食的粪便干结婴幼儿，可适当增加摄入富含膳食纤维的食物。排便训练可改善婴幼儿大便干结症状［5］。大便干结虚证以扶正为主，健脾益气，滋阴润肠；实证以祛邪为主，清热通导，消积导滞；虚实夹杂证以攻补兼施为法。药物治疗参考表1［22，25］，外治疗法参考临床问题7［26］。7外治疗法在婴幼儿功能性消化不良综合征患儿中如何应用？陈述：婴幼儿功能性消化不良综合征患儿常用的外治疗法有小儿推拿及穴位贴敷等。7.1小儿推拿可以按虚证、实证、虚实夹杂证进行辨证推拿；建议推拿手法如下，建议每日1次，可每次15~20分钟，7天为1个疗程，必要时可连续2个疗程［27］。7.1.1注意事项（1）饭后不宜马上推拿，小儿哭闹时，应先安抚好小儿的情绪，再进行推拿。（2）推拿后注意避风寒，饮食忌生冷。7.1.2禁忌证（1）推拿部位皮损及其他皮肤疾病者。（2）急性感染性疾病和急性传染病，如猩红热、水痘、肺结核、丹毒等。（3）恶性肿瘤、血小板减少、外伤、骨折、脱位等。（4）极度虚弱的危重症患儿和严重心脏病、肝病患儿及精神病患儿等。7.1.3推拿手法7.1.3.1食欲下降虚证者推荐补脾土，补胃经，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。实证者推荐清胃经，补脾土，运内八卦，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。虚实夹杂者推荐清补脾土（先清后补），清胃经，掐揉掌横纹，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。7.1.3.2腹痛、腹胀、呕吐虚证者推荐补脾土，揉外劳宫，推三关，揉中脘，捏脊，分腹阴阳，运内八卦，按揉足三里。实证者推荐清胃经，补脾土，揉板门，运内八卦，分腹阴阳，拿肚角。虚实夹杂者推荐清补脾土（先清后补），清胃经，揉外劳宫，运内八卦，推三关，揉中脘，捏脊，分腹阴阳，按揉足三里。7.1.3.3大便稀烂虚证者推荐补脾土，补大肠，推上三关，摩腹，推上七节骨，捏脊。实证者推荐补脾土，清大肠，退六腑，运板门，揉天枢，摩腹，推上七节骨，揉龟尾，按揉足三里；虚实夹杂者推荐清补脾土（先清后补），清补大肠（先清后补），推上三关，摩腹，推上七节骨，捏脊，按揉足三里。7.1.3.4大便干结虚证者推荐补脾土，补肾经，清大肠，推上三关，摩腹，推下七节骨，捏脊，按揉足三里。实证者推荐清大肠，退六腑，清胃经，运内八卦，摩腹，推下七节骨，按揉足三里。虚实夹杂者推荐清补脾土（先清后补），补肾经，清大肠，清胃经，推上三关，摩腹，推下七节骨，捏脊，按揉足三里。7.2穴位贴敷及注意事项选择适当的药物进行贴敷。常用贴敷穴位：神阙、中脘、天枢、双脾俞等［11］。如腹痛、腹胀者可选用丁桂儿脐贴贴于神阙穴。