2026年病案管理与编码规范试题及答案

2026年病案管理与编码规范试题及答案一、单项选择题1.根据2025年修订的《医疗机构病案管理规定》，住院病案保存期限应为：A.自患者最后一次就诊之日起至少15年B.自患者出院之日起至少30年C.自病案形成之日起永久保存D.自患者死亡之日起至少20年答案：B2.以下哪项是ICD11编码的核心原则？A.优先编码症状而非疾病B.遵循“主要诊断选择规则”中“对健康危害最大、消耗医疗资源最多”的原则C.所有并发症均需单独编码，不合并D.手术操作编码仅记录术式，不包含入路信息答案：B3.某患者因“2型糖尿病伴视网膜病变”入院，经治疗后血糖控制稳定，视网膜病变未进一步加重。其主要诊断应选择：A.2型糖尿病（E11.）B.糖尿病性视网膜病变（E11.3）C.高血糖（R73.9）D.视网膜病变（H36.）答案：A（主要诊断为基础疾病，并发症作为其他诊断）4.电子病案系统中，“结构化数据”的主要优势是：A.便于医护人员自由书写B.支持计算机自动检索与统计分析C.降低存储成本D.完全替代纸质病案答案：B二、多项选择题1.影响疾病编码准确性的关键因素包括：A.临床医师对诊断的规范描述B.编码员对ICD11分类规则的掌握程度C.病案中检查报告的完整性D.患者的社会医疗保险类型答案：ABC2.关于病案首页填写规范，以下正确的是：A.主要诊断应填写本次住院治疗的重点疾病B.手术及操作名称需完整记录术式、部位、入路C.出院情况“治愈”仅适用于疾病完全恢复的患者D.新生儿病案中“出生体重”需精确到克答案：ABCD3.以下需进行“合并编码”的情况是：A.高血压病（I10）合并高血压性心脏病（I11.0）B.慢性支气管炎（J42）合并肺气肿（J43.9）C.糖尿病（E11.）合并糖尿病肾病（E11.2）D.肺炎（J18.9）合并上呼吸道感染（J06.9）答案：ABC（均为同一病因导致的关联疾病，需合并编码）三、判断题（正确√，错误×）1.实习医师可独立填写病案首页，无需上级医师审核。（×）2.ICD11中，“新冠病毒感染后咳嗽”应编码于Z87.89（其他疾病的个人史）。（×）（应编码于U09.9，新冠病毒感染后状态）3.电子病案的修改需保留原内容并记录修改痕迹，禁止直接覆盖。（√）4.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”的入路信息（腹腔镜）需在编码中体现。（√）四、案例分析题患者，女，68岁，因“反复胸闷3年，加重伴气促1周”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍。入院查体：BP165/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界扩大，心率92次/分，律齐。辅助检查：心肌酶谱升高（肌钙蛋白I2.1ng/mL），心电图提示ST段压低；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死；②2型糖尿病；③高血压病3级（很高危）。经抗凝、扩冠、控制血糖及血压治疗后，症状缓解出院。问题1：本案例主要诊断应选择哪项？依据是什么？答案：主要诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死（I21.4）”。依据：本次住院的主要治疗目的是针对急性心肌梗死，其对患者健康危害最大且消耗主要医疗资源。问题2：其他诊断应包括哪些？对应的ICD11编码是什么？答案：其他诊断及编码：①2型糖尿病（E11.9）；②高血压病3级（很高危）（I10）；③冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1）（基础疾病，与急性心肌梗死相关）。问题3：若病案中仅记录“糖尿病”而未明确分型，编码员应如何处理