急性脑卒中试题及答案

急性脑卒中试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性脑卒中最常见的类型是：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.短暂性脑缺血发作（TIA）2.缺血性脑卒中与出血性脑卒中最关键的鉴别检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.颈动脉超声D.经颅多普勒（TCD）3.急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的最佳时间窗是：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内（阿替普酶）C.发病后6小时内D.发病后12小时内4.下列哪项不是脑卒中"FAST"评估法的内容？A.面部（Face）是否不对称B.手臂（Arm）是否无力C.语言（Speech）是否含糊D.时间（Time）是否及时送医5.急性脑卒中患者出现"三偏征"（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），提示病变部位最可能在：A.脑干B.小脑C.内囊D.额叶6.关于急性脑卒中患者血压管理，错误的是：A.缺血性卒中未溶栓者，血压>220/120mmHg时需谨慎降压B.溶栓患者血压应控制在<185/110mmHgC.出血性卒中血压应快速降至正常范围D.降压过程中需避免血压波动过大7.下列哪种情况属于静脉溶栓绝对禁忌症？A.近3个月有头部外伤史B.血小板计数100×10⁹/LC.血糖2.8mmol/LD.发病前服用华法林且INR=1.58.急性脑卒中患者出现意识障碍、瞳孔不等大、呼吸不规则，最可能的原因是：A.小脑梗死B.大面积脑梗死继发脑疝C.腔隙性脑梗死D.短暂性脑缺血发作9.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压动脉硬化B.脑动静脉畸形（AVM）C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病10.缺血性卒中急性期抗血小板治疗，无溶栓指征者应在发病后多久内启动？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周11.下列哪项不属于脑卒中并发症？A.肺部感染B.深静脉血栓（DVT）C.癫痫发作D.甲状腺功能亢进12.评估急性脑卒中神经功能缺损程度最常用的量表是：A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.简易精神状态检查（MMSE）13.急性脑出血患者降颅压治疗首选药物是：A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.地塞米松14.关于脑卒中康复治疗，错误的是：A.应在生命体征平稳后尽早开始B.早期康复以良肢位摆放为主C.失语症患者需在发病3个月后开始语言训练D.吞咽障碍患者需评估误吸风险后调整进食方式15.下列哪项提示可能为心源性脑栓塞？A.发病前有TIA病史B.病灶呈多灶性、双侧性C.血压持续升高D.颈动脉超声显示重度狭窄二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症包括：A.年龄18-80岁B.发病时间≤4.5小时（阿替普酶）C.NIHSS评分4-25分D.头颅CT排除脑出血E.患者或家属签署知情同意书2.脑卒中快速识别的"BEFAST"原则包括：A.平衡（Balance）障碍B.眼睛（Eyes）视物模糊C.面部（Face）不对称D.手臂（Arm）无力E.语言（Speech）障碍3.急性脑出血的治疗原则包括：A.控制血压（目标140-160/90-100mmHg）B.降低颅内压（维持脑灌注压≥60mmHg）C.止血治疗（如使用氨甲环酸）D.手术清除血肿（符合手术指征时）E.早期积极康复4.缺血性卒中患者抗血小板治疗的注意事项包括：A.溶栓患者24小时内避免使用抗血小板药物B.合并消化道溃疡者需联用质子泵抑制剂（PPI）C.氯吡格雷抵抗患者可换用替格瑞洛D.血小板计数<50×10⁹/L时需暂停用药E.所有患者均需长期联合使用阿司匹林+氯吡格雷5.脑卒中后吞咽障碍的评估方法包括：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.表面肌电图（sEMG）D.经鼻胃管置入试验E.纤维喉镜吞咽检查（FEES）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症与绝对禁忌症。2.列举脑出血的常见病因及主要临床表现。3.说明NIHSS评分的临床意义及主要评估内容。四、案例分析题（25分）患者男性，65岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid），否认房颤病史。于晨起6:00起床时突发右侧肢体无力，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。家属发现后立即拨打120，8:00送达急诊。查体：BP165/95mmHg，神清，构音不清，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧偏身痛觉减退，左侧肢体肌力5级，NIHSS评分8分。急诊头颅CT未见高密度影，血糖6.8mmol/L，血常规：WBC8.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，凝血功能：PT12秒（INR1.0），APTT35秒，肝肾功能正常。问题：（1）该患者最可能的诊断及分型是什么？（5分）（2）目前最优先的治疗措施是什么？请说明依据。（10分）（3）治疗过程中需重点监测哪些指标？（5分）（4）若患者溶栓后2小时出现头痛加重、意识模糊，应首先考虑什么情况？如何处理？（5分）答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.D5.C6.C7.A8.B9.C10.B11.D12.B13.A14.C15.B二、多项选择题1.BCDE（注：阿替普酶溶栓年龄可放宽至80岁以上，故A错误）2.ABCDE3.ABDE（注：脑出血一般不推荐常规使用止血药物）4.ABCD5.ABCE三、简答题1.急性缺血性卒中静脉溶栓适应症：①发病时间≤4.5小时（阿替普酶）或≤6小时（尿激酶）；②年龄≥18岁；③NIHSS评分4-25分（提示中重度神经功能缺损）；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书；⑥无明确出血倾向（血小板≥100×10⁹/L，血糖≥2.7mmol/L）。绝对禁忌症：①近3个月有缺血性卒中或头部外伤史；②近3周有消化道/泌尿系出血史；③近2周有大手术史；④近1周有不可压迫部位的动脉穿刺史；⑤颅内出血史（包括蛛网膜下腔出血）；⑥严重未控制的高血压（SBP>185mmHg或DBP>110mmHg）；⑦活动性出血或已知出血倾向（如血友病）；⑧血糖<2.7mmol/L；⑨CT显示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）；⑩发病前48小时内使用过肝素且APTT延长；⑪正在使用口服抗凝药且INR>1.7或PT>15秒。2.脑出血常见病因：①高血压性脑出血（最常见，占50%-70%，好发于基底节区）；②脑血管畸形（如动静脉畸形、海绵状血管瘤）；③颅内动脉瘤破裂；④脑淀粉样血管病（多见于老年人，易多发脑叶出血）；⑤血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜）；⑥抗凝/抗血小板药物使用（如华法林、新型口服抗凝药）；⑦脑肿瘤卒中（肿瘤内血管破裂）。主要临床表现：①突发起病（数分钟至数小时达高峰）；②头痛（幕上出血常见）、呕吐（颅内压增高表现）；③意识障碍（与出血量及部位相关，大量出血可迅速昏迷）；④局灶性神经功能缺损（如基底节出血的"三偏征"、丘脑出血的感觉障碍为主、脑干出血的交叉瘫+呼吸循环紊乱）；⑤脑膜刺激征（蛛网膜下腔受累时）；⑥生命体征紊乱（高热、血压急剧升高）。3.NIHSS评分临床意义：①评估急性卒中患者神经功能缺损程度（评分0-42分，0为正常，>25分为重度卒中）；②指导治疗决策（如是否适合溶栓/取栓）；③判断预后（评分越高，死亡/致残风险越大）；④评估治疗效果（治疗前后评分变化反映疗效）。主要评估内容：①意识水平（提问、指令、觉醒程度）；②凝视（眼球运动障碍）；③视野（偏盲）；④面瘫；⑤上肢/下肢运动功能（肌力分级）；⑥肢体共济失调；⑦感觉（痛觉减退/消失）；⑧语言（失语）；⑨构音障碍；⑩忽视症（对侧空间忽略）。四、案例分析题（1）诊断：急性缺血性脑卒中（脑梗死）；分型：根据TOAST分型，最可能为小动脉闭塞型（穿支动脉病变）或大动脉粥样硬化型（需结合血管检查）。依据：老年患者，有高血压、糖尿病危险因素，急性起病，表现为右侧肢体无力+言语含糊（皮质下或内囊区受累），头颅CT排除出血，NIHSS评分8分（中度缺损）。（2）最优先治疗措施：静脉溶栓治疗（阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量90mg，其中10%静推，剩余90%静滴1小时）。依据：①时间窗符合（发病2小时，≤4.5小时）；②头颅CT无出血；③NIHSS评分8分（4-25分符合溶栓标准）；④无溶栓禁忌症（血压165/95mmHg<185/110mmHg，凝血功能正常，无近期出血/手术史）；⑤患者有明确神经功能缺损（右侧肢体无力+言语含糊），符合溶栓适应症。（3）重点监测指标：①生命体征（血压每15分钟1次×2小时，后每30分钟1次×6小时，再每小时1次×16小时；心率、呼吸、血氧）；②神经功能（每15分钟评估NIHSS评分，观察是否加重或改善）；③意识状态（警惕颅内出血导致的意识恶化）；④有无出血倾向（皮肤黏膜、牙龈、消化道/泌尿系出血；溶栓后24小时内避免穿刺）；⑤血糖（维持在6-10mmol/L，避免低血糖或高血糖）。（4）首先考虑：溶栓后颅内出血（症状性颅内出血，sICH）。处理：①立即停用溶栓药物及抗血小板/