急危重症护理学试题及参考答案

急危重症护理学试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ICU环境管理的描述，正确的是A.室温应维持在18-20℃，湿度30-40%B.每日空气消毒2次，每次30分钟C.医护人员手卫生合格率需≥90%D.隔离病房与普通病房比例应为1:3答案：B2.患者因严重创伤致失血性休克，中心静脉压（CVP）2cmH₂O，血压85/50mmHg，首要处理措施是A.应用血管收缩剂B.快速补液C.纠正酸中毒D.监测心输出量答案：B3.机械通气患者出现人机对抗时，首先应A.增加镇静剂剂量B.检查气管插管位置C.调整呼吸参数D.进行血气分析答案：B4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气变化是A.PaO₂↓，PaCO₂↓，pH↑B.PaO₂↓，PaCO₂↑，pH↓C.PaO₂↑，PaCO₂↓，pH↑D.PaO₂↑，PaCO₂↑，pH↓答案：A5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格氏液答案：B6.关于昏迷患者的护理，错误的是A.保持头偏向一侧，防止误吸B.每2小时翻身拍背1次C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.每日口腔护理2-3次答案：C7.患者突发室颤，立即应采取的措施是A.静脉注射利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C8.大咯血患者最危险的并发症是A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染答案：C9.急性左心衰竭患者的典型体位是A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位答案：C10.关于气管插管护理，错误的是A.气囊压力维持在25-30cmH₂OB.每日评估插管深度，标记刻度C.吸痰前给予纯氧2分钟D.经口插管患者无需口腔护理答案：D11.患者血肌酐450μmol/L，尿量200ml/24h，属于急性肾损伤（AKI）的A.1期B.2期C.3期D.非少尿期答案：C12.中暑高热患者降温时，肛温降至多少应暂停物理降温A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃答案：B13.百草枯中毒患者的关键护理措施是A.早期血液灌流B.大量补液利尿C.应用抗生素D.高压氧治疗答案：A14.张力性气胸患者急救时，首选的处理是A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.气管插管机械通气D.开胸探查答案：B15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A16.关于亚低温治疗的护理，错误的是A.目标体温32-35℃B.降温速度1-2℃/hC.复温时每4小时升温1℃D.持续监测肛温答案：C17.患者误服有机磷农药，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，属于A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.混合性症状答案：D18.创伤患者现场急救的“黄金1小时”是指A.伤后1小时内得到有效救治B.手术开始后1小时内完成C.到达医院后1小时内完成检查D.止血完成后1小时内补液答案：A19.关于中心静脉导管（CVC）护理，错误的是A.透明敷料每7天更换1次B.输液前后用10ml生理盐水冲管C.抽血后无需封管D.怀疑感染时立即拔管并送培养答案：C20.患者颅内压（ICP）25mmHg，属于A.正常范围（5-15mmHg）B.轻度升高（16-20mmHg）C.中度升高（21-40mmHg）D.重度升高（>40mmHg）答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理要点。答案：①呼吸支持：早期给予高浓度氧疗，遵医嘱实施机械通气（首选PEEP），监测呼吸参数及血气分析；②体位管理：采取半卧位或俯卧位，改善氧合；③液体管理：严格记录出入量，维持CVP在8-12cmH₂O，避免液体过负荷；④并发症预防：加强气道湿化（温度37℃，湿度100%），定时吸痰（每次<15秒），预防VAP；⑤营养支持：早期肠内营养（24-48小时内），能量需求25-30kcal/kg/d；⑥心理护理：使用沟通工具，缓解焦虑。2.休克患者病情观察的重点内容有哪些？答案：①生命体征：每15-30分钟监测BP、P、R、T，注意脉压变化（正常30-40mmHg）；②意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白→发绀）、温度（湿冷→温暖）、毛细血管再充盈时间（>2秒为异常）；④尿量：留置导尿，每小时尿量<30ml提示肾灌注不足，<20ml为休克早期，<17ml为肾衰先兆；⑤特殊监测：CVP（正常5-12cmH₂O）、乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧）、动脉血气（BE负值增大提示酸中毒）。3.心肺复苏后脑复苏的主要措施有哪些？答案：①亚低温治疗：目标体温32-35℃，持续24-72小时，复温速度≤0.5℃/h；②控制颅内压：抬高床头15-30°，使用甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）、呋塞米降低ICP（目标<20mmHg）；③维持脑灌注压（CPP=MAP-ICP）：MAP维持在80-100mmHg，CPP≥60mmHg；④改善脑代谢：应用胞磷胆碱、纳洛酮等神经保护剂；⑤控制抽搐：使用地西泮（10-20mg静推）或苯妥英钠；⑥高压氧治疗：病情稳定后尽早实施（2-3个大气压，每次60-90分钟）。4.机械通气患者脱机前的评估指标有哪些？答案：①原发疾病控制：感染控制、循环稳定（多巴胺<5μg/kg/min）、无严重电解质紊乱；②呼吸功能：自主呼吸频率<30次/分，潮气量>5ml/kg，分钟通气量<10L/min，PaO₂≥60mmHg（FiO₂≤0.4），PaCO₂≤45mmHg（基础值无显著升高）；③自主呼吸能力：最大吸气负压≤-20cmH₂O，浅快呼吸指数（f/Vt）≤105；④意识状态：清醒或可唤醒，能配合咳嗽排痰；⑤营养状况：白蛋白≥30g/L，无严重贫血（Hb≥80g/L）。5.急性上消化道大出血患者的急救护理措施。答案：①体位与氧疗：平卧位，头偏向一侧，下肢抬高20-30°，给予高流量吸氧（4-6L/min）；②快速补液：建立2条以上静脉通道，先输注平衡盐溶液，后输浓缩红细胞（维持Hb≥70g/L）；③止血处理：遵医嘱使用奥美拉唑（8mg/h维持）、生长抑素（250μg/h），三腔二囊管压迫止血（胃囊注气200-300ml，压力40-50mmHg，食管囊注气100-150ml，压力30-40mmHg，每12小时放气15-30分钟）；④病情监测：每15-30分钟测BP、P，记录呕血/黑便量（>500ml为大出血），观察肠鸣音（活跃提示继续出血）；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免因紧张加重出血；⑥术前准备：若保守治疗无效，做好急诊内镜或手术准备。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，右侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+），四肢湿冷。辅助检查：Hb75g/L，腹部B超示脾破裂，胸腔X线示右侧第6-8肋骨骨折，血气分析：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-5mmol/L。问题：（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些？（2）首要的急救护理措施是什么？（3）需重点监测的指标有哪些？答案：（1）主要护理诊断：①有效循环血容量不足与脾破裂出血有关；②气体交换受损与肋骨骨折、肺挫伤有关；③疼痛与胸腹部创伤有关；④有感染的危险与开放性损伤/腹腔污染有关；⑤潜在并发症：失血性休克、多器官功能障碍。（2）首要措施：快速补充血容量（立即建立2条中心静脉通路，先输注3000ml平衡盐溶液，随后输注浓缩红细胞4U），同时做好急诊手术准备（通知手术室、备血、胃肠减压）。（3）重点监测指标：①生命体征（每10分钟测BP、P、R）；②意识状态（GCS评分）；③尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；④CVP（维持8-12cmH₂O）；⑤血气分析（每2小时复查，纠正酸中毒）；⑥腹部体征（观察腹胀程度、肠鸣音变化）；⑦胸部情况（呼吸频率、有无反常呼吸）。案例2：患者女性，68岁，有“COPD病史10年”，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时”入院。查体：T38.5℃，P115次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，SpO₂82%（未吸氧），球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）机械通气时应如何设置初始参数？（3）如何预防呼吸机相关肺炎（VAP）？答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。依据：①基础病史（COPD10年）；②症状（呼吸困难加重、意识模糊）；③体征（球结膜水肿、SpO₂降低）；④血气（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，pH<7.35）。（2）初始参数设置：①模式：SIMV+PSV（同步间歇指令通气+压力支持）；②呼吸频率：12-16次/分；③潮气量：6-8ml/kg（患者体重约60kg，设定400-480ml）；④吸呼比：1:2-1:3；⑤PEEP：3-5cmH₂O（防止小气道陷闭）；⑥FiO₂：40-50%（目标