急危重症护理学试题库与参考答案

急危重症护理学试题库与参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.心肺复苏（CPR）中，胸外按压与人工呼吸的比例（30:2）适用于以下哪类患者？A.新生儿B.婴儿（1岁以内）C.儿童（1-8岁）D.成人及8岁以上儿童答案：D2.休克患者早期最典型的临床表现是？A.血压下降B.尿量减少（<0.5ml/kg/h）C.皮肤湿冷、苍白D.意识模糊答案：C3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是？A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg答案：B（注：轻度ARDS为201-300mmHg，中重度≤200mmHg）4.中心静脉压（CVP）的正常范围是？A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B5.气管插管时，成年女性经口插管的深度（门齿至气管插管尖端距离）通常为？A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B（成年男性通常为22-24cm）6.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应维持在？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C7.颅内压（ICP）增高的临界值是？A.>15mmHgB.>20mmHgC.>25mmHgD.>30mmHg答案：B（正常ICP为5-15mmHg）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是？A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C（严重脱水是DKA的核心病理生理改变）9.急性左心衰竭患者端坐位、双腿下垂的主要目的是？A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻心脏前负荷D.以上均是答案：D10.创伤患者出现“连枷胸”时，最关键的处理措施是？A.镇痛B.固定胸壁C.机械通气D.补充血容量答案：C（连枷胸常合并肺挫伤，需机械通气支持呼吸）11.以下哪项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指标？A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B12.机械通气患者气道内吸痰的原则是？A.按需吸痰，每次吸痰时间≤15秒B.每2小时常规吸痰C.吸痰前无需给予高浓度氧D.吸痰深度超过气管插管尖端5cm答案：A13.患者出现室颤时，首选的治疗措施是？A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C14.急性肾衰竭少尿期最严重的并发症是？A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.水中毒答案：A（高钾可导致心律失常甚至心跳骤停）15.百草枯中毒患者的核心损伤器官是？A.肝脏B.肾脏C.肺脏D.心脏答案：C（百草枯可引起不可逆肺纤维化）16.亚低温治疗（32-34℃）用于脑复苏时，降温的最佳开始时间是？A.心跳骤停后6小时内B.心跳骤停后12小时内C.心跳骤停后24小时内D.自主循环恢复后立即开始答案：D17.急性上消化道大出血患者，收缩压<90mmHg时，首要的处理是？A.急诊胃镜止血B.快速输注晶体液或红细胞悬液C.静脉注射质子泵抑制剂D.三腔二囊管压迫止血答案：B（抗休克优先于病因治疗）18.张力性气胸患者急救时，应立即进行？A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.气管插管答案：B（紧急排气缓解胸膜腔高压）19.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是？A.肺脏B.肾脏C.肝脏D.心脏答案：A（ARDS是MODS最早出现的表现）20.中暑患者核心体温>40℃时，降温的目标是在多长时间内降至38.5℃以下？A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏时，胸外按压的频率为______次/分，按压深度为成人______cm。答案：100-120；5-62.休克按病因分类可分为______、______、______、______、神经源性休克。答案：低血容量性；感染性；心源性；过敏性3.ARDS患者机械通气时，推荐采用______通气策略，潮气量设定为______ml/kg（理想体重）。答案：肺保护性；6-84.颅内压监测的常用方法包括______、______、______。答案：脑室内测压；硬脑膜下测压；硬脑膜外测压5.急性心肌梗死患者出现室性早搏时，首选的抗心律失常药物是______；若出现室颤，应立即______。答案：利多卡因；非同步电除颤6.毒蛇咬伤后，伤口处理的关键步骤是______、______、______。答案：立即结扎近心端；清洗伤口；切开排毒（或负压吸引）7.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内可加入______的乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力。答案：20%-30%8.肠内营养（EN）实施时，为预防误吸，应将患者床头抬高______度以上。答案：30三、简答题（每题6分，共30分）1.简述休克患者的病情观察要点。答案：①意识状态：反映脑灌注；②生命体征：血压（收缩压<90mmHg为休克；脉压<20mmHg为休克早期）、心率（代偿期增快）、呼吸（频率及深度，警惕ARDS）；③皮肤黏膜：色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷提示微循环障碍）、毛细血管再充盈时间（>2秒为异常）；④尿量：反映肾灌注（<0.5ml/kg/h提示休克）；⑤CVP：结合血压判断容量状态（CVP低+血压低→容量不足；CVP高+血压低→心功能不全）；⑥血气分析：监测酸碱平衡（代谢性酸中毒）及氧合情况。2.机械通气患者的气道管理措施包括哪些？答案：①保持气道通畅：按需吸痰（无菌操作，每次≤15秒，吸痰前后予高浓度氧）；②湿化与温化：气道湿化液温度37℃左右，湿度≥70%；③气囊管理：气囊压力维持25-30cmH₂O，避免漏气或过度压迫；④预防VAP（呼吸机相关性肺炎）：口腔护理（每2小时）、半卧位（30-45度）、定期更换呼吸回路（按需而非定时）；⑤监测气道压力：峰压升高提示痰液阻塞、支气管痉挛或肺顺应性下降；⑥拔管护理：评估脱机指征（自主呼吸稳定、氧合指数≥200mmHg、咳嗽反射良好），拔管后密切观察呼吸及血氧。3.简述心跳骤停的判断标准及基础生命支持（BLS）流程。答案：判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼唤无反应）；②大动脉搏动消失（成人触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）；③呼吸停止或濒死样呼吸。BLS流程：①启动急救系统（呼救并取除颤仪）；②立即开始胸外按压（部位：胸骨下半部，两乳头连线中点；频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等）；③开放气道（仰头提颏法，疑颈椎损伤时用托颌法）；④人工呼吸（每30次按压后给予2次呼吸，每次送气时间1秒，见胸廓抬起）；⑤尽早使用AED（自动体外除颤仪），开机后按提示操作，分析心律，如需除颤则放电1次，之后立即继续CPR（5个循环后重新评估）。4.急性中毒患者的急救原则有哪些？答案：①立即终止接触毒物：脱离中毒环境（如气体中毒时移至通风处），脱去污染衣物，清洗皮肤/毛发（用清水或中和剂）；②清除未吸收的毒物：口服中毒者催吐（意识清醒时）、洗胃（6小时内最佳，洗至澄清无味）、导泻（硫酸钠或甘露醇）；③促进已吸收毒物排出：利尿（呋塞米+补液）、血液净化（血液透析、血浆置换，适用于分子量小、水溶性高的毒物）；④特效解毒剂应用：如有机磷中毒用阿托品+解磷定，阿片类中毒用纳洛酮；⑤对症支持治疗：维持呼吸循环（机械通气、抗休克）、纠正水电解质紊乱、防治并发症（如脑水肿、ARDS）。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则。答案：①控制原发病：如严重感染时早期使用广谱抗生素+病灶引流，创伤时止血/清创；②改善组织灌注：液体复苏（目标CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素提升血压，多巴酚丁胺改善心输出量）；③器官功能支持：机械通气（肺保护策略）、连续性肾脏替代治疗（CRRT，维持水电解质平衡）、肠内营养（保护肠黏膜屏障，减少细菌移位）；④调控炎症反应：避免过度补液（防止组织水肿），使用乌司他丁等炎症抑制剂；⑤营养支持：热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.0g/kg/d；⑥监测与评估：动态监测生命体征、血气、肝肾功能、凝血功能（如D-二聚体、PT/APTT）。四、案例分析题（每题10分，共10分）案例：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢），神清，面色苍白，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出首要的急救护理措施。参考答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据：①症状：突发胸痛2小时（典型心肌梗死表现）；②体征：低血压（BP85/50mmHg）、面色苍白、大汗（休克表现），双肺底湿啰音（肺淤血，提示左心功能不全）；③辅助检查：心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁心肌缺血），cTnI显著升高（心肌细胞坏死）。2.首要急救护理措施：①立即卧床休息，保持环境安静，减少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创通气，维持SpO₂≥95%；③监测生命体征（持续心电监护，观察心律变化，警惕室颤）、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；④建立静脉通路（至少2条），遵医嘱用药：a.吗啡3-5mg静脉注射（镇痛+扩血管）；b.硝酸甘油静脉泵入（扩