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文档简介

儿童健康检查表儿童健康检查表

姓名：_________性别：_________年龄：_________检查日期：_________

一、基本信息

1.身高：_________厘米

2.体重：_________公斤

3.体温：_________摄氏度

4.脉搏：_________次/分钟

5.呼吸：_________次/分钟

二、生长发育情况

1.生长发育是否符合年龄标准（请勾选）：

-符合

-偏高

-偏低

2.饮食情况：

-食欲：_________

-进食习惯：_________

-是否有挑食现象：_________（如有，请说明）

3.睡眠情况：

-每日睡眠时间：_________小时

-睡眠质量：_________（请勾选：良好、一般、较差）

4.大小便情况：

-大便次数：_________次/日

-大便性状：_________

-小便次数：_________次/日

-是否有尿床现象：_________（如有，请说明）

三、体格检查

1.头部：

-头发情况：_________

-是否有异常肿块或分泌物：_________（如有，请说明）

2.眼部：

-视力：_________（如有检查，请填写）

-是否有眼红、眼痒、流眼泪等现象：_________

-眼球转动是否灵活：_________

3.耳部：

-听力：_________（如有检查，请填写）

-是否有耳痛、耳痒、流脓等现象：_________

4.鼻部：

-是否有鼻塞、流鼻涕、鼻出血等现象：_________

-鼻腔是否有异常分泌物：_________

5.口部：

-牙齿情况：_________（如有蛀牙或其他问题，请说明）

-嘴唇是否有破损、疱疹等现象：_________

-是否有口腔异味：_________

6.胸部：

-胸廓形状是否正常：_________

-是否有呼吸时杂音或疼痛：_________

7.腹部：

-腹部是否有膨隆或压痛：_________

-是否有肠鸣音异常：_________

8.肢体：

-四肢是否对称，有无畸形：_________

-关节是否活动正常，有无疼痛：_________

-肌肉是否有萎缩或无力现象：_________

9.皮肤：

-皮肤是否有皮疹、红肿、破损等现象：_________（如有，请说明）

-是否有过敏史：_________（如有，请说明过敏原）

四、免疫接种情况

1.是否按计划完成疫苗接种：_________（请勾选：是、否）

2.已完成疫苗接种种类：_________

3.未来需接种的疫苗：_________

五、家长观察及建议

1.家长观察到孩子最近是否有异常行为或症状：_________

2.家长对child健康状况的总体评价：_________

3.对医生的建议或疑问：_________

六、医生建议

1.日常饮食及营养建议：_________

2.生活方式及习惯建议：_________

3.是否需要进一步检查或治疗：_________

4.下次复查时间：____

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