《康复评定技术》课件-15.2.3 脑脊液检查

脑脊液检查老年健康体检技术脑脊液检查脑脊液是充满各脑室和蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，健康成人脑脊液总量约为120～180ml。检查脑脊液这些指标的变化有助于诊断神经系统感染、脑出血、颅内占位性病变以及治疗监测和预后的评估。脑脊液检查（一）一般性状检查1.颜色不同颜色的脑脊液常反应一定的疾病，但脑脊液颜色正常不能排除神经系统疾病。（1）正常范围：无色或淡黄色。（2）临床意义：①乳白色：一般因白细胞增多所致，常见于各种化脓性脑膜炎。②黄色：常见于脑陈旧性出血、脊髓肿瘤压迫或蛛网膜下腔粘连梗阻等。脑脊液检查③红色：提示脑脊液中混有一定量血液，如果是穿刺损伤所致的出血，第1瓶为血性，第2瓶和第3瓶依次因红细胞数量减少而颜色变浅或消失；如果是蛛网膜下腔或脑室出血，则3瓶脑脊液呈均匀血性。④微绿色：常见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染所致脑膜炎。⑤褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤等。脑脊液检查2.透明度（1）正常范围：清澈透明。（2）临床意义：病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等疾病时，脑脊液中细胞数轻度增加，可呈清晰或微浑；结核性脑膜炎时，可呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎时，常呈现明显浑浊。脑脊液检查3.凝固物（1）正常范围：无凝块、无沉淀（放置24h不形成薄膜）。（2）临床意义：结核性脑膜炎时，脑脊液放置12～24小时后，可见液面形成纤细的网状薄膜；急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时后即可出现凝块或沉淀；蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液因蛋白质含量显著增高，常呈黄色胶冻状。脑脊液检查4.比重（1）正常范围：1.006～1.008压力。（2）临床意义：比重增高常见于出血性疾病、尿毒症及颅内炎症等，比重降低常见于脑脊液分泌增多。脑脊液检查5.压力（1）正常范围：卧位：成人80～180mmH2O，儿童40～100mmH2O。（2）临床意义：脑脊液压力大于大于200mmH2O称为颅内压增高，常见于颅内各种炎症性病变、脑肿瘤、脑出血、高血压等病变。脑脊液检查（二）化学检查1.蛋白质（1）正常范围：定性：阴性或弱阳性；定量：腰椎穿刺0.2～0.4g/L。（2）临床意义：定性阳性常见于脑组织和脑膜炎炎性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。强阳性常见于脑出血、脑外伤等致使血液混入脑脊液。脑脊液检查2.葡萄糖（1）正常范围：健康人脑脊液葡萄糖仅为血糖浓度的50～80%，腰椎穿刺2.5～4.4mmol/L。（2）临床意义：葡萄糖降低见于进行化脓性感染、结核性脑膜炎、脑肿瘤、神经梅毒等；增高常见于早产儿或新生儿、脑出血、饱餐或注射葡萄糖后等。脑脊液检查3.氯化物（1）正常范围：成人120～130mmol/L，儿童111～123mmol/L。（2）临床意义：降低常见于细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期，也可见于细菌性脑膜炎的后期、呕吐、肾上腺皮质功能减退者。增高常见于尿毒症、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人。脑脊液检查4.酶学（1）正常范围：乳酸转氨酶（LDH）8～32U，转氨酶（AST）5～20U，ALT5～15U。（2）临床意义：LDH活性增高常见于感染性特别是细菌性脑膜炎，病毒性脑膜炎LDH多正常或轻度增高。还可见于脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血的急性期、脑肿瘤进展期、脱髓鞘病。AST活性增高常见于中枢性神经系统器质性病变，尤其是脑出血或蛛网膜下隙出血等。还可见于中枢性神经系统感染，如细菌性脑膜炎、脑炎、脑萎缩等。脑脊液检查（三）显微镜检查1.细胞数量（1）正常范围①红细胞：无。②白细胞：成人0～8×106，儿童0～8×106。③有核细胞分类：多为淋巴细胞及单核细胞（7:3），偶见皮内细胞。④病原生物学：阴性。（2）临床意义：脑脊液细胞数量增多常见于中枢神经系统病变，其增多的程度