《康复评定技术》课件-感觉评定

感觉评定部分图片来源网络，仅供教学使用主要内容躯体感觉分类常见的感觉障碍感觉障碍的定位诊断节段性感觉支配与感觉检查部位感觉功能的检查方法躯体感觉分类浅感觉：感受器大多表浅，位于皮肤内。触觉痛觉温度觉压觉躯体感觉分类深感觉：又名本体感觉。它是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌腹、肌腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、腱梭等）而最后产生的感觉。关节觉振动觉躯体感觉分类复合（皮质）感觉：是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。皮肤定位觉两点辨别感觉体表图形觉实体觉重量觉常见的感觉障碍刺激性症状

感觉传导途径受到刺激或兴奋性增高时，可出现感觉刺激症状，感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛抑制性症状

感觉的传导途径被破坏或其功能受到抑制时，出现感觉减退或感觉缺失感觉障碍的定位诊断脊髓的结构浅感觉的传导通路（躯干四肢）第1极神经元：脊神经内的假单极神经元→后角第2级神经元：后角细胞→脊髓丘脑侧束（传导痛觉、温度觉）或脊髓丘脑前束（粗触觉、压觉）→背侧丘脑腹后外侧核第3级神经元：背侧丘脑→丘脑皮质束脊髓马上交叉深感觉的传导通路第1级神经元：脊神经节内的假单极神经元→薄束、楔束第2级神经元：胞体在薄束核和楔束核→

内侧丘系交叉（延髓）第3级神经元：背侧丘脑的腹后外侧核→丘脑皮质束延髓交叉至对侧头面部感觉传导通路第1级神经元：三叉神经节→三又神经脊束核、三叉神经脑桥核第2级神经元：三叉神经脊束核和脑桥核→三叉互系→背侧丘脑第3级神经元：背侧丘脑→丘脑皮质束感觉障碍分类周围神经型脊髓型脑干型丘脑型内囊型皮质型感觉障碍分类周围神经型末梢型神经干型神经丛型后根型感觉障碍的定位诊断脊髓型感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓半切综合征后角损害内囊型感觉障碍：

三偏症轻感觉障碍皮质型感觉障碍：

轻1.局限性感觉癫痫

2.偏身感觉障碍

3.感觉忽略感觉障碍感觉功能的检查方法感觉功能的检查方法向受试者介绍检查的目的，方法和要求，并进行检查示范嘱受试者闭目，检查先健侧后患侧，双侧对比

浅感觉——深感觉——皮质感觉给予刺激，观察受试者的反应结果记录节段性感觉支配与感觉检查部位28个感觉关键点从C2开始头面部由三叉神经支配28个感觉关键点浅感觉检查触觉：

闭目；棉签（棉花）或软毛笔

询问患者有无（轻痒的）感觉。

刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律

两侧比较；检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。浅感觉检查痛觉：闭目；大头钉的尖端或钝端——轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。反应：被检者说出是钝痛或锐痛，并指出受刺激的部位。浅感觉检查温度觉：冷觉与温觉——试管——闭目冷觉-5-10°C；温觉-40-45°C。两侧比较。反应：被检者回答“冷”或“热”。浅感觉检查压觉：闭眼；大拇指-挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位反应：被检者回答是否感到压力。深感觉检查关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。深感觉检查关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉运动觉：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。深感觉检查振动觉：闭目，128或256次（Hz）音叉柄——骨骼突出部位上指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。复合感觉检查复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。复合感觉检查两点辨别觉：患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。回答——“一点”或“两点”。缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。复合感觉检查复合感觉检查图形觉：闭目，双侧对照皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，能否感觉并辨认。复合感觉检查实体觉：闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。复合感觉检查皮肤定位觉：闭目，用手指或棉签轻触一处皮肤，用手指出受触的部位，测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。复合感觉检查质地识别觉：将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。复合感觉检查重量（识别）觉：形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。感觉检查的误区误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。正确的是：一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移