《康复评定技术》课件-平衡功能评定

协调与平衡功能评定部分图片来源网络，仅供教学使用第二节

平衡功能评定1.平衡功能评定的适应症与禁忌症；2.平衡功能评定分级、内容、方法、操作；3.平衡量表评定内容、方法和操作；1.人体平衡维持机制；2.动态姿势描记图；临床常用平衡评定测试的方法和平衡仪器的操作；掌握：熟悉：了解：（1）平衡：指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。（2）人体平衡与重心、支撑面、运动面有关系:单平面多平面一、概述——平衡的定义中枢整合运动控制

感觉输入一、概述——人体平衡的维持机制2.人体平衡的维持机制确定体位比较、选择、整合感觉环境干预产生身体运动视觉前庭躯体感觉踝/大腿眼/头躯干/颈选择、调整肌肉收缩模式选择身体运动（1）平衡控制过程一、概述——人体平衡的维持机制2.人体平衡的维持机制椭圆囊、球囊（耳石器）：感知瞬时直线加速运动与直线重力加速有关的头部位置改变半规管：感知躯体角加速度运动视觉系统视网膜，视通路，视中枢提供：周围环境及身体、运动和方向的信息本体感觉系统本体感受器收集：身体各部位空间

定位及肌紧张状态前庭系统（2）感觉输入一、概述——人体平衡的维持机制中枢神经系统整合作用（3）三种感觉信息在中枢整合加工脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统一、概述——人体平衡的维持机制2.人体平衡的维持机制运动控制前庭系统内侧纵束

眼肌运动前庭脊髓束r运动纤维梭内肌紧张性a运动纤维骨骼肌收缩静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩（4）运动控制躯干和下肢肌肉运动一、概述——人体平衡的维持机制2.人体平衡的维持机制人体运动控制的平衡机制踝调节髋调节迈步调节一、概述——人体平衡的维持机制（4）运动控制2.人体平衡的维持机制（一）平衡反应：

是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性反应。

指重新建立平衡的过程，包括：

反应时间：平衡状态改变到出现运动的时间过程

运动时间：出现运动至动作完成，重新平衡的时间是自主反应，受大脑皮层、中脑控制进行训练能提高或改善二、平衡反应2.人体平衡的维持机制（二）特殊平衡反应： 1.保护性伸展反应：身体偏离原支撑点，肢体伸展以重新支撑身体 2.跨步及跳跃反应：身体偏离原支撑点，顺着外力跨出一步以重新建立平衡二、平衡反应2.人体平衡的维持机制（三）平衡反应的形成规律：

6个月——俯卧位 7~8个月——仰卧位、坐位 9~12个月——蹲起 12~21个月——站立反应二、平衡反应2.人体平衡的维持机制（四）平衡反应的表现形式 1.肢体外展 2.躯干侧屈，肢体外展 3.向后倒 4.向前倒二、平衡反应1.平衡功能评定的目的：（1）有无平衡功能障碍；（2）为制定治疗方案提供客观依据；（3）预测病人发生跌倒的危险性；（4）对平衡障碍治疗效果进行评估。三、平衡评定的目的二、平衡评定的目的、分级与适应证2.平衡功能评定的分级根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级： Ⅰ级：能正确地完成活动。 Ⅱ级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡。 Ⅲ级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡。 Ⅳ级：不能完成活动。三、、平衡评定的分级3.平衡功能评定的适应证与禁忌证（1）适应证：不能维持身体稳定性的疾患（2）禁忌证：没有绝对禁忌证。①但不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；②不能主动合作者不适宜评定动态平衡。三、平衡评定的适应证二、平衡功能评定的目的、分级与适应证①中枢神经系统损害：如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、

小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等；②骨关节疾患与损伤：骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换等；③神经退行性病变：阿尔茨海默病、帕金森氏病、多发性硬化、重

症肌无力症等；④外周神经病变、耳鼻喉科疾患：外伤、格林巴利、种眩晕症、前庭综

合征、眼球震颤综合征等；三、平衡评定的适应证三、平衡功能评定的内容、种类与方法1.平衡功能评定的内容（1）在不同体位下的平衡能力；（2）人体在静止状态与运动状态下保持平衡和作出反应的能力；（3）改变支撑面保持平衡和姿势发射建立平衡反应的时间；（4）不同姿势的稳定性、身体质量分布的对称性及维持身体动态的稳

定性。四、平衡功能评定的内容三、平衡功能评定的内容、种类与方法2.人体平衡的种类（三种状态）（1）静态一级平衡：无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某

种姿势稳定的过程。（2）自动态二级平衡：无外力作用下自行调整姿势的过程中，

保持平衡状态。（3）他动态三级平衡：外力的作用下，迅速调整质心和姿势，

保持身体平衡的过程。

五、平衡的种类三、平衡功能评定的内容、种类与方法评定人体维持身体稳定性的过程称平衡评定，包括静态评定和动态评定。

观察法observation量表评定

scale仪器检查平衡测试系统四、平衡评定方法三、平衡功能评定的内容、种类与方法（1）观察法①定义：休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡功能。②设备与用具：不需要设备。③操作方法与步骤●跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。阳性反应阴性反应四、平衡评定方法三、平衡功能评定的内容、种类与方法（1）观察法③操作方法与步骤●坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。阳性反应阴性反应四、平衡评定方法三、平衡功能评定的内容、种类与方法●站立位平衡反应闭目直立检查法：又称Romberg征

受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况单腿直立检查法：

受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒。强化Romberg检查法：

受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。四、平衡评定方法（1）观察法③操作方法与步骤●跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。

四、平衡评定方法●与平衡有关的日常活动：评定在活动状态下能否保持平衡。

1.坐、站立：移动身2.行走：脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等；

3.日常生活：是检测病人平衡最好的活动

修饰，洗澡，进食，用厕，穿衣，大便控制，小便控制，上下楼梯，床椅转移，平地行走，坐轮椅等。四、平衡评定方法三、平衡功能评定的内容、种类与方法（2）量表法1.注意事项：熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受检者的安全，避免发生意外。2.操作方法与步骤：●Berg平衡量表：是目前国际上脑卒中病人最常用的平衡评价量表，既可以评定受检者在静态和动态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。BBS操作简便，已被证实在脑卒中病人中具有较好的信度、效度和敏感性。有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险。具体评定内容和标准见教材。四、平衡评定方法Berg平衡量表：14个动作五个级别（0～4分）最高分56分，最低分0分评分越低，表示平衡功能障碍越严重。四、平衡评定方法⒈由坐到站⒉独立站立⒊独立坐⒋由站到坐⒌床-椅转移⒍闭眼站立⒎双足并拢站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位从地上拾物⒑转身向后看⒒转身一周⒓双足交替踏台阶⒔双足前后站立⒕单腿站立四、平衡评定方法Berg平衡量表：●Berg平衡量表（BergBalanceScale，BBS）结果说明：0~20分：平衡能力差，只能坐轮椅21~40分：平衡能力可，能辅助步行41~56分：平衡能力好，能独立行走<40分：预示有跌倒的危险四、平衡评定方法三、平衡功能评定的内容、种类与方法（2）“站起-走”计时测试（thetimedupandgotest,TUGT）测试受检者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间并观察病人在行走中的动态平衡。四、平衡评定方法●“站起-走”计时测试评定时受试者将双手放在双腿上或扶手上可以使用助行具（如手杖、助行架）在离座椅3～5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。过粗线或标记物处后转身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。每次评定均用相同的椅，每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数作为结。四、平衡评定方法站起-走”计时测试评分标准记录所用的时间；步态及摔倒危险性的评分标准：正常1分非常轻微异常2分轻度异常3分中度异常4分重度异常5分如果病人得分3分或以上，则表示有跌倒的险。四、平衡评定方法使用助行具的评分标准：未使用1分单脚拐2分四脚拐3分助行架4分站起-走”计时测试评分标准TUGT评定意义：是一种快速定量评定功能性步行能力的方法；可以间接反映动态平衡情况；国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中；国内测试研究结果证明此种评定方法在我国脑卒中病人的临床应用中也具有很高的信度和效度；目前没有常模，通常治疗前后对比。四、平衡评定方法三、平衡功能评定的内容、种类与方法●“Fugl-Meyer”平衡量表：主要适用于偏瘫病人的平衡功能评定，七个项目检查：每个检查项目都分为0～2分，三个级别进行记分，最高分14分，最低分0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。无支撑坐位时双足应着地。检查健侧“展翅”反应时，检查者从患侧向健侧轻推病人至接近失衡点，观察病人有无外展健侧上肢90°以伸手扶持支撑面的“展翅”反应。

四、平衡评定方法内容评分标准支持坐位0分：不能保持平衡1分：能保持平衡，但不超过5分钟2分：能保持平衡，超过5分钟健侧展翅反应0分：被推动时，无肩外展及伸肘1分：健肢有不完全反应2分：健肢有正常反应患侧展翅反应0分：被推动时，患肢无外展及伸肘1分：患肢有不完全反应2分：患肢有正常反应支持站立0分：不能站立1分：完全在他人帮助下站立2分：1人帮助站立1分钟无支持站立0分：不能站立1分：站立少于1分钟或身体摇摆2分：站立平衡多于1分钟健肢站立0分：维持平衡少于1～2秒1分：维持平衡4～9秒2分：维持平衡多于9秒患肢站立0分：维持平衡少于1～2秒1分：维持平衡4～9秒2分：维持平衡多于9秒Fugl-Meyer平衡功能测试