《康复评定技术》课件-9.2.1 肾功能的检查

肾功能的检查老年健康体检技术一、肾脏疾病实验室检查（一）肾小球滤过功能检查1.内生肌酐清除率（Ccr）测定严格控制外源性肌酐，内源性肌酐为血肌酐的唯一来源。嘱老年人避免剧烈运动，停用利尿药并充分饮水，收集24小时或4小时尿液，混匀计算，测定尿肌酐浓度，期间采血测定血肌酐浓度。（1）正常范围成人Ccr为80～120ml/（min﹒1.73m2）。40岁后随年龄增加Ccr下降，70岁时约为青壮年的60%，血肌酐水平无相应增高。一、肾脏疾病实验室检查（2）临床意义①判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。②评估肾小球滤过功能损害的程度：慢性肾衰老年人Ccr51～70ml/min为轻度肾功能损害，51～31ml/min为中度损害。＜30ml/min为重度损害，＜20ml/min为肾衰竭，＜10ml/min为终末期肾衰竭。③指导用药和治疗：当Ccr＜40ml/min时，限制蛋白质摄入；＜30ml/min时使用噻嗪类利尿剂无效；＜10ml/min时，是进行血液透析的指征。④监测肾移植术后排斥反应。一、肾脏疾病实验室检查2.血清肌酐（Scr）测定控制外源性肌酐且避免剧烈运动的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过率。（1）正常范围成人男性44～132μmol/L，女性70～106μmol/L。（2）临床意义Scr增高提示肾脏病变严重，常作为氮质血症、肾衰竭等病情观察与疗效判断的有效指标。3.血清尿素（BUN）测定（1）正常范围成人1.8～7.1mmol/L。（2）临床意义肾小球滤过功能损害、蛋白质分解或摄入过多、肾前性肾衰竭等会导致BUN增高。一、肾脏疾病实验室检查4.血清胱抑素C测定（1）正常范围成人0.6～2.5mg/L。（2）临床意义同血尿素、肌酐和内生肌酐清除率。5.尿微量清蛋白（MA）测定清晨、安静状态下采集尿标本（1）正常范围定时留尿：AER＜20μg/min，＜30mg/24h。（2）临床意义多见于糖尿病肾病、狼疮性肾病等肾小球微血管病变早期。一、肾脏疾病实验室检查（二）近端肾小管功能检查1.α1-微球蛋白（α1-MG）测定（1）正常范围血清游离α1-MG：10～30mg/L；成人尿液α1-MG＜15mg/24h。（2）临床意义尿α1-MG增高提示近端肾小管功能受损，血清α1-MG增高提示肾小球滤过率降低。两者均增高提示肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能受损。2.β2-微球蛋白（β2-MG）测定（1）正常范围成人β2-MG＜0.3mg/L，血清β2-MG1～2mg/L。（2）临床意义尿β2-MG升高提示近曲小管受损，血β2-MG升高提示肾小球滤过功能受损。一、肾脏疾病实验室检查（三）远端肾小管功能检查尿浓缩与稀释试验是判断远端小管和集合管浓缩和稀释功能的敏感指标。正常情况下，夜间比白天尿量少尿比重高，受检者照常饮食，需停用利尿药，每餐饮水量控制在500～600ml，不另进液体。标本采集方法：晨起8时排空膀胱至晚8时止，每2h收集1次尿液，收集6份。晚8时至次晨8时的夜尿收集在一个容器内，为第7份标本。应注意每次排尿均应全部排入收集容器内，分别测定7份标本的尿量及尿比重。一、肾脏疾病实验室检查（1）正常范围正常成人24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为（3～4）：1，夜尿量＜750ml，尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差＞0.009。（2）临床意义多尿伴低比重，或夜尿增多且比重固定在1.010左右，提示肾小管浓缩功能差，如慢性肾炎、慢性肾衰竭等。少尿伴高比重尿，常见于血容量不足引起的肾前性少尿。一、肾脏疾病实验室检查（四）血尿酸血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。1.正常范围：成人酶法血清（浆）尿酸浓度男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。2.临床意义：血尿酸浓度升高提示肾小球滤过功能损伤或体内尿酸生成异常增多，血尿酸浓度降低提示各种原因所致肾小管重吸收尿酸功能损害。一、肾脏疾病实验室检查（五）血清补体测定1.血清补体C3测定（1）正常范围免疫比浊法：0.85～1.70g/L。（2）临床意义C3增高见于风湿热急性期、心肌炎、关节炎等急性炎症或传染性疾病早期增高。C3降低常见于肝硬化、急性肾小球肾炎、活动性红斑狼疮、严重烧伤等疾病。2.总补体溶血活性（CH）测定一般以50%溶血率（CH50）作为鉴别点（1）正常范围50000～100