《康复评定技术》课件-协调功能评定

协调与平衡功能评定部分图片来源网络，仅供教学使用第一节协调功能评定

协调评定的内容、方法和操作；协调障碍产生的因素；协调障碍的类型、表现及协调试验的选择；掌握：熟悉：了解：第一节协调功能评定（1）协调（coordination）是指在中枢神经系统控制下，人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。（2）协调障碍：又称共济失调（dystaxia）。是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。1.协调与协调障碍的概念一、概述协调运动的分类：（1）粗大运动：

大肌群参与身体姿势保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走等。（2）精细运动：

由小肌群实施的动作，如手指的灵活性、控制细小物品的能力等。一、概述2.协调障碍产生的因素及常见类型（1）协调障碍产生的相关因素1)与平衡密切相关(参见平衡功能评定)2)与中枢神经系统的不同部位：①小脑②基底节③脊髓后索3)与感觉系统：①前庭神经②视神经③深感觉（本体感觉4)与肌群协调与拮抗一、概述2.协调障碍产生的因素及常见类型协调运动产生的机制

调节中枢：小脑、基底节和脊髓后索

感觉参与：前庭迷路系统、本体感觉与视觉一、概述2.协调障碍产生的因素及常见类型（2）协调障碍常见类型

①小脑性共济失调---蹒跚步态（醉酒步态）

②基底节共济失调---帕金森步态

③脊髓后索共济失调---视觉影响明显一、概述小脑性共济失调：主要表现—四肢和躯干对距离的判断力和精细协调的缺乏。不受视觉影响，无深浅感觉障碍(1)辨距不良:对距离的判断力不佳。(2)姿势性震颜:站立时身体前后摇摆。(3)意向性震颜:在随意运动时发生震颜。(4)轮替运动障碍:完成快速交替动作时困难。(5)动作节律:完成动作时不是一个平滑的动作，而是一连串运动成分。一、概述基底节性共济失调：——锥体外系的主要结构特点——肌张力发生改变和随意运动功能障碍，具体表现如下：(1)震颤:帕金森综合征——静止性震颜现象(2)抽搐:四肢肌肉急骤的大幅度运动(3)手足徐动:四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动(4)舞蹈症:主要为病人一侧突然出现痉挛性、无目的的、不规则的鞭打样运动。(5)肌张力障碍症:肌肉不断痉挛的状态，且肌张力的变化无法预测一、概述脊髓后索共济失调：本体觉和辨别性触觉障碍，不能辨别肢体的位置和动方向。特点——受视觉影响明显(1)平衡紊乱:视觉反馈的减弱——平衡紊乱——站立时易跌倒(2)步态异常:两脚分开较宽、摇摆不定、高抬腿、步距不等、落地有声、走路看脚。(3)辨距不良:不能准确摆放四肢位置或不能准确触及某一特定的物体;

受试者不用眼睛看就不能说出检查者在他手上或皮肤上写的文字。一、概述二、协调评定的目的、内容与分级1.协调评定的目的

是否存在协调功能障碍

障碍的程度、类型

引起协调功能障的原因

评估肌肉或肌群共同完成活动的能力;

明确治疗目标

制定改善协调的运动案提供依据

对训练疗效进行评估。二、目的3.协调评定的分级（5级）（1）Ⅰ级：正常完成。（2）Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。（3）Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。（4）Ⅳ级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。（5）Ⅴ级：不能完成活动。二、分级三、协调评定的方法观察法（1）协调功能正常的依据：①运动方式的多样性②具有良好的平衡反应能力③体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。（2）观察要点：维持姿势、完成动作；先睁眼后闭眼三、评定方法2.协调评定的内容在协调功能评定时，重点检测以下内容：（1）在完成动作中有无异常动作及表现；（2）完成动作的时间、速度、疲劳时间等是否正常；（3）睁、闭眼时动作有无差别；（4）动作完成是否精确、直接、容易反向做；（5）共济失调单侧性或双侧性，什么部位（头、躯干、四肢）最明显。三、评定方法1.双足站立2.单足站立3.平衡反应4.步行三、评定方法平衡性协调试验（粗大运动）4分:正常完成活动;3分:能完成但需要较少保护2分:能完成但大量帮助保护1分:不能完成活动三、评定方法4分:正常完成活动;3分:轻度一一能完成但速度、技巧有差2分:中度一一能完成但动作慢，笨抽，

不稳定;在增加运动速度时，完成

活动的节律更差1分:重度一仅能发起运动而不能完成0分:不能完成活动非平衡性协调试验（精细运动为主）(1)指鼻试验(2)指指试验(3)示指对指试验(4)拇指对指试验(5)轮替试验(6)反跳试验(7)拍膝试验(8)跟膝胫试验(9)拍地试验(10)画圆或横8字试验(11)肢体保持试验指鼻试验：触碰自己的鼻尖——伸直外展上肢。指-指试验：示指——检查者的示指。检查者通过改变示指的位置，

评定受检者对方向、距离改变的应变能力。三、评定方法示指对指试验：双上肢伸直外展——示指相对。拇指对指试验：拇指与其余四指相对

速度由慢到快。三、评定方法轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；反跳试验：受检者屈肘，检查者被动拉开，受检者维持屈肘，突然松开拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。三、评定方法轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；反跳试验：受检者屈肘，检查者被动拉开，受检者维持屈肘，突然松开拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。三、评定方法三、评定方法①跟-膝-胫试验：足跟——对侧下肢的膝盖——沿着胫骨前缘

向下推移。②拍地试验：足跟触地——脚尖抬起拍地③拍膝试验：受试者一侧用手掌，对侧握拳拍膝下肢协调试验：3.上肢协调评定方法注意事项：①解释说明，取得其合作；②动作中是否直接、精确，时间是否正常；③在动作完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭眼时有无异常。④双侧对比。三、评定方法练习题【多选题】根据中枢